افتادگی مثانه

مثانه عضوی توخالی در لگن است که ادرار را ذخیره می‌کند. فشاری که هنگام پر شدن مثانه از ادرار ایجاد می‌شود ، باعث نیاز به ادرار کردن می‌شود. در طول ادرار کردن، ادرار از مثانه حرکت کرده و از طریق مجرای ادرار از بدن خارج می‌شود.

در زنان، دیواره جلویی واژن، مثانه را پشتیبانی می‌کند. این دیواره می‌تواند با افزایش سن ضعیف یا شل شود. استرس‌های بدنی قابل توجه مانند زایمان نیز می‌تواند به این قسمت از دیواره واژن آسیب برساند. اگر به اندازه کافی تخریب شود، مثانه می‌تواند دچار افتادگی شود، به این معنی که دیگر پشتیبانی نمی‌شود و به داخل واژن فرو می‌رود . این امر ممکن است مشکلاتی مانند مشکلات ادراری، ناراحتی و بی‌اختیاری ادرار ناشی از استرس ( مثلاً نشت ادرار ناشی از عطسه ، سرفه و فشار) را ایجاد کند.

افتادگی مثانه (که سیستوسل یا افتادگی مثانه نیز نامیده می‌شود) بر اساس میزان افتادگی مثانه به داخل واژن، به چهار درجه تقسیم می‌شود.

• درجه ۱ (خفیف): فقط بخش کوچکی از مثانه به داخل واژن افتادگی پیدا می‌کند.
• درجه ۲ (متوسط): مثانه به اندازه‌ای افتادگی پیدا می‌کند که می‌تواند به دهانه واژن برسد.
• درجه ۳ (شدید): مثانه از طریق دهانه واژن از بدن بیرون زده است.
• درجه ۴ (کامل): کل مثانه کاملاً از واژن بیرون زده است؛ معمولاً با سایر اشکال افتادگی اعضای لگن (افتادگی رحم، رکتوسل، انتروسل) همراه است.

افتادگی مثانه معمولاً با یائسگی مرتبط است. قبل از یائسگی ، بدن زنان هورمون استروژن تولید می‌کند که به قوی نگه داشتن عضلات داخل و اطراف واژن کمک می‌کند. بدن زنان پس از یائسگی تولید استروژن را به اندازه قبل متوقف می‌کند و در نتیجه آن عضلات تمایل به ضعیف شدن دارند.

علل افتادگی مثانه

عوامل زیر معمولاً با ایجاد افتادگی مثانه مرتبط هستند:

• زایمان : این شایع‌ترین علت افتادگی مثانه است. فرآیند زایمان بر بافت‌ها و عضلات واژن که از مثانه زن پشتیبانی می‌کنند، فشار وارد می‌کند.
   
• یائسگی: استروژن، هورمونی که به حفظ قدرت و سلامت عضلات واژن کمک می‌کند، پس از یائسگی تولید نمی‌شود.
   
• زور زدن: بلند کردن اجسام سنگین، زور زدن هنگام اجابت مزاج ، داشتن یک بیماری طولانی مدت که شامل سرفه می‌شود یا یبوست طولانی مدت ممکن است به عضلات کف لگن آسیب برساند.

علائم افتادگی مثانه

اولین علامتی که زنان مبتلا به افتادگی مثانه معمولاً متوجه آن می‌شوند، وجود بافتی در واژن است که بسیاری از زنان آن را به صورت چیزی شبیه به یک توپ توصیف می‌کنند.

سایر علائم افتادگی مثانه شامل موارد زیر است:

• ناراحتی یا درد در لگن
   
• بیرون زدگی بافت از واژن (این بافت ممکن است حساس باشد و خونریزی کند.)
   
• مشکل در ادرار کردن
   
• احساس خالی نشدن مثانه بلافاصله پس از ادرار کردن (تخلیه ناقص ادرار)
   
• بی‌اختیاری ادرار ناشی از استرس (نشت ادرار هنگام عطسه ، سرفه یا فعالیت بدنی)
   
• عفونت‌های مکرر مثانه
   
• مقاربت دردناک (دیسپارونیا)
   
• درد کمر

برخی از زنان ممکن است علائم افتادگی مثانه خفیف (درجه ۱) را تجربه نکنند یا متوجه آن نشوند.

چه زمانی برای افتادگی مثانه به پزشک مراجعه کنیم؟

هر زنی که علائم افتادگی مثانه را مشاهده می‌کند، باید به پزشک مراجعه کند. افتادگی مثانه معمولاً با افتادگی سایر اندام‌های لگن زن همراه است. بنابراین، مراقبت‌های پزشکی به موقع برای ارزیابی و پیشگیری از علائم و عوارض مشکل‌ساز ناشی از تضعیف بافت و عضلات واژن توصیه می‌شود. افتادگی اندام‌ها نمی‌تواند خود را بهبود بخشد و بیشتر آنها با گذشت زمان بدتر می‌شوند. درمان‌های متعددی برای اصلاح افتادگی مثانه در دسترس است.

معاینات و آزمایش‌های مربوط به افتادگی مثانه

برای تشخیص افتادگی مثانه، معاینه دستگاه تناسلی و لگن زنان که به عنوان معاینه لگن شناخته می‌شود، ضروری است. مثانه‌ای که وارد واژن شده باشد، تشخیص را تأیید می‌کند.

برای موارد کمتر واضح، پزشک ممکن است از سیستویورتروگرام حین ادرار کردن برای کمک به تشخیص استفاده کند. سیستویورتروگرام حین ادرار کردن مجموعه‌ای از عکس‌های اشعه ایکس است که هنگام ادرار کردن گرفته می‌شود. این عکس‌ها به پزشک کمک می‌کنند تا شکل مثانه و علت مشکل ادراری را تعیین کند. پزشک همچنین ممکن است قسمت‌های مختلف شکم را آزمایش یا با اشعه ایکس عکس‌برداری کند تا سایر علل احتمالی ناراحتی یا مشکل ادراری را رد کند.

پس از تشخیص، پزشک ممکن است اعصاب، عضلات و شدت جریان ادرار را آزمایش کند تا به تصمیم‌گیری در مورد نوع درمان مناسب کمک کند.

ممکن است بنا به صلاحدید پزشک، آزمایشی به نام یورودینامیک یا یورودینامیک ویدیویی انجام شود. این آزمایش‌ها گاهی اوقات به عنوان “EKG مثانه” نیز شناخته می‌شوند. یورودینامیک، روابط فشار و حجم را در مثانه اندازه‌گیری می‌کند و می‌تواند در تصمیم‌گیری متخصص اورولوژی بسیار مهم باشد.

سیستوسکوپی (نگاه کردن به داخل مثانه با استفاده از اسکوپ) نیز ممکن است برای شناسایی گزینه‌های درمانی انجام شود. این آزمایش یک روش سرپایی در مطب است که گاهی اوقات روی صفحه تلویزیون انجام می‌شود تا فرد بتواند آنچه را که متخصص اورولوژی می‌بیند، ببیند. سیستوسکوپی خطر کمی دارد و برای اکثریت قریب به اتفاق افراد قابل تحمل است.

درمان افتادگی مثانه

افتادگی مثانه خفیف (درجه ۱) که هیچ درد یا ناراحتی ایجاد نمی‌کند، معمولاً نیازی به درمان دارویی یا جراحی ندارد. پزشک ممکن است توصیه کند که زنی که افتادگی مثانه درجه ۱ دارد، از بلند کردن اجسام سنگین یا زور زدن خودداری کند، اگرچه شواهد کمی برای تأیید این توصیه وجود دارد.

در مواردی که جدی‌تر هستند، پزشک عوامل مختلفی مانند سن زن، سلامت عمومی، ترجیح درمانی و شدت افتادگی مثانه را برای تعیین درمان مناسب در نظر می‌گیرد.

درمان‌های غیرجراحی برای افتادگی مثانه شامل موارد زیر است:

• پساری: پساری وسیله‌ای است که در داخل واژن قرار می‌گیرد تا مثانه را در جای خود نگه دارد. پساری‌ها باید در فواصل منظم برداشته و تمیز شوند تا از عفونت جلوگیری شود. برخی از پساری‌ها به گونه‌ای طراحی شده‌اند که به زن اجازه می‌دهند این کار را خودش انجام دهد. انواع دیگر باید توسط پزشک برداشته و تمیز شوند. کرم استروژن معمولاً همراه با پساری برای جلوگیری از عفونت و فرسایش دیواره واژن استفاده می‌شود. برخی از زنان متوجه می‌شوند که پساری‌ها ناراحت‌کننده هستند یا به راحتی می‌افتند.
• درمان جایگزینی استروژن : بسیاری از زنان مبتلا به افتادگی مثانه ممکن است از این درمان بهره‌مند شوند. استروژن به تقویت و حفظ عضلات واژن کمک می‌کند.

مراقبت از افتادگی مثانه در منزل

برای موارد خفیف تا متوسط ​​افتادگی مثانه، پزشک ممکن است اصلاح فعالیت مانند اجتناب از بلند کردن اجسام سنگین یا زور زدن را توصیه کند. پزشک همچنین ممکن است تمرینات کگل را توصیه کند . این تمرینات برای سفت کردن عضلات کف لگن استفاده می‌شوند. تمرینات کگل ممکن است برای درمان افتادگی‌های خفیف تا متوسط ​​یا به عنوان مکمل سایر درمان‌های افتادگی‌های جدی‌تر استفاده شوند.

داروهای افتادگی مثانه

درمان جایگزینی استروژن ممکن است برای افتادگی مثانه استفاده شود تا به بدن در تقویت بافت‌های داخل و اطراف واژن کمک کند. درمان جایگزینی استروژن برای همه افراد (مانند افراد مبتلا به انواع خاصی از سرطان) قابل استفاده نیست. بدن زنان پس از یائسگی به طور طبیعی تولید استروژن را متوقف می‌کند و در نتیجه ممکن است عضلات واژن ضعیف شوند. در موارد خفیف افتادگی مثانه، ممکن است استروژن تجویز شود تا علائم افتادگی مثانه، مانند تضعیف واژن و بی‌اختیاری ادرار، معکوس شود. برای درجات شدیدتر افتادگی، درمان جایگزینی استروژن ممکن است همراه با سایر انواع درمان استفاده شود.

استروژن را می‌توان به صورت خوراکی به صورت قرص یا به صورت موضعی به صورت پچ یا کرم تجویز کرد. کرم جذب سیستمیک بسیار کمی دارد و در صورت استفاده، اثر موضعی قوی دارد. تجویز موضعی خطر کمتری نسبت به داروهای خوراکی دارد. استفاده از استروژن در ناحیه قدامی واژن و مجرای ادرار می‌تواند در کاهش علائم ادراری، مانند فوریت و تکرر ادرار، حتی اگر افتادگی مثانه داشته باشید، بسیار مفید باشد.

جراحی افتادگی مثانه

افتادگی شدید مثانه که با پساری قابل مدیریت نیست، معمولاً برای اصلاح نیاز به جراحی دارد. جراحی افتادگی مثانه معمولاً از طریق واژن انجام می‌شود و هدف، تثبیت مثانه در موقعیت صحیح آن است. مثانه با برشی در دیواره واژن ترمیم می‌شود. ناحیه افتادگی بسته شده و دیواره تقویت می‌شود.

بسته به روش انجام عمل، جراحی می‌تواند تحت بیهوشی عمومی، منطقه‌ای یا موضعی انجام شود. برای جراحی‌های کوچک‌تر، بسیاری از زنان در همان روز جراحی به خانه می‌روند.

از مواد مختلفی برای تقویت ضعف لگن مرتبط با افتادگی مثانه استفاده شده است .

طبق گفته FDA، خطرات قرار دادن مش از طریق واژن برای ترمیم افتادگی اندام لگن ممکن است از مزایای آن بیشتر باشد. با این حال، استفاده از مش ممکن است در برخی شرایط مناسب باشد. جراح باید خطرات، مزایا و عوارض احتمالی این مواد را به طور مفصل توضیح دهد و قبل از انجام عمل جراحی، در مورد خود عمل توضیح دهد.

بعد از عمل جراحی، اکثر زنان می‌توانند انتظار داشته باشند که پس از شش هفته به سطح عادی فعالیت خود بازگردند. با این حال، جراحان ممکن است توصیه کنند فعالیت‌هایی که باعث فشار می‌شوند را تا شش ماه کاهش داده یا حذف کنند.

سایر روش‌های درمانی برای افتادگی مثانه

فیزیوتراپی مانند تحریک الکتریکی و بیوفیدبک ممکن است برای افتادگی مثانه استفاده شود تا به تقویت عضلات لگن کمک کند.

• تحریک الکتریکی : پزشک می‌تواند یک پروب را روی عضلات هدف در داخل واژن یا کف لگن قرار دهد. این پروب به دستگاهی متصل است که جریان‌های الکتریکی کوچکی را اندازه‌گیری و اعمال می‌کند که عضلات را منقبض می‌کند. این انقباضات به تقویت عضلات کمک می‌کنند. نوع کم‌تهاجمی‌تری از تحریک الکتریکی موجود است که عصب پودندال را از خارج از بدن به صورت مغناطیسی تحریک می‌کند. این کار عضلات کف لگن را فعال می‌کند و ممکن است به درمان بی‌اختیاری کمک کند .
   
• بیوفیدبک : از یک حسگر برای نظارت بر فعالیت عضلات در واژن و کف لگن استفاده می‌شود. پزشک می‌تواند تمریناتی را توصیه کند که می‌توانند این عضلات را تقویت کنند. این تمرینات ممکن است به تقویت عضلات کمک کنند تا برخی از علائم مربوط به افتادگی مثانه را معکوس یا تسکین دهند. حسگر می‌تواند انقباضات عضلانی را در طول تمرینات کنترل کند و پزشک می‌تواند تشخیص دهد که آیا عضلات مورد نظر از تمرینات سود می‌برند یا خیر.

پیگیری افتادگی مثانه

زنی که تحت درمان است باید برای ارزیابی پیشرفت، ویزیت‌های بعدی را با پزشک خود برنامه‌ریزی کند. برای جلوگیری از عوارض، پساری‌ها باید در فواصل منظم برداشته و تمیز شوند.

پیشگیری از افتادگی مثانه

برای جلوگیری از افتادگی مثانه، رژیم غذایی پرفیبر و مصرف روزانه مایعات فراوان می‌تواند خطر ابتلا به یبوست را کاهش دهد . در صورت امکان، باید از زور زدن هنگام اجابت مزاج خودداری شود. زنانی که یبوست طولانی مدت دارند باید برای کاهش احتمال ابتلا به افتادگی مثانه به پزشک مراجعه کنند.

بلند کردن اجسام سنگین با افتادگی مثانه مرتبط است و در صورت امکان باید از آن اجتناب شود.

چاقی یک عامل خطر برای ابتلا به افتادگی مثانه است. کنترل وزن ممکن است به جلوگیری از ابتلا به این بیماری کمک کند.

دورنمای افتادگی مثانه

افتادگی مثانه به ندرت یک بیماری تهدید کننده زندگی است. اکثر موارد خفیف آن را می‌توان بدون جراحی درمان کرد و اکثر افتادگی‌های شدید مثانه را می‌توان با جراحی به طور کامل اصلاح کرد.