آرتریت روماتوئید و نوروپاتی

آرتریت روماتوئید (RA) یک بیماری خودایمنی است که در آن سیستم ایمنی بدن شما به مفاصل، محل اتصال دو استخوان، در سراسر بدن شما حمله می‌کند. این باعث آسیب و التهاب در مفاصل شما می‌شود که می‌تواند دردناک باشد و بر زندگی روزمره شما تأثیر بگذارد. گاهی اوقات علائم در جای دیگری ظاهر می‌شوند و تغییر می‌کنند. یکی از عوارض رایج RA، نوروپاتی محیطی است. در این حالت تورم و سوزش ناشی از RA می‌تواند منجر به آسیب عصبی شود. اما چگونه متوجه می‌شوید که به آن مبتلا هستید؟ و آیا مهم است که RA شما خفیف، متوسط ​​یا شدید باشد؟

نوروپاتی محیطی چیست؟

آرتریت روماتوئید می‌تواند به اعصاب محیطی شما که بخشی از سیستم عصبی محیطی هستند، آسیب برساند. این سیستم ارتباطی است که به سیستم عصبی مرکزی (مغز و نخاع) کمک می‌کند تا اطلاعات را در سراسر بدن شما ارسال و دریافت کند. اغلب این آسیب در دست‌ها و پاها اتفاق می‌افتد. معمولاً این بیماری که نوروپاتی محیطی نامیده می‌شود، ناشی از فشرده شدن اعصاب شما در آرتریت روماتوئید است. این می‌تواند به دلیل التهاب مفصل (سینووییت)، التهاب تاندون (تنوسینوییت) یا دررفتگی جزئی مفصل رخ دهد. به ندرت، این بیماری ناشی از ندول‌های روماتوئید است که توده‌ها یا برآمدگی‌هایی در زیر پوست هستند.

با این حال، همه کسانی که نوروپاتی محیطی دارند، آرتریت روماتوئید ندارند. علل بسیار شایع‌تری نیز وجود دارد. بیش از نیمی از افرادی که دیابت دارند، به آن مبتلا می‌شوند. علل دیگر شامل آسیب‌ها، عفونت‌ها و قرار گرفتن در معرض سموم است.

علائمی که باید به آنها توجه کرد چیست؟

نوروپاتی می‌تواند مانند سوزش یا گزگز احساس شود و گاهی اوقات مانند درد تیرکشنده نیز احساس می‌شود. گاهی اوقات می‌تواند باعث ضعف و بی‌حسی نیز شود. می‌تواند به تدریج شروع شود و از پاها یا دست‌ها به سمت پاها یا بازوها حرکت کند. برخی افراد آن را مانند احساسی توصیف می‌کنند که انگار دستکش یا جوراب پوشیده‌اید، حتی زمانی که دستکش یا جوراب نپوشیده‌اید. علائم می‌توانند با درمان بهبود یابند. علائم خاص به این بستگی دارند که کدام اعصاب تحت تأثیر قرار گرفته‌اند، مانند:

• اعصاب حسی در پوست که باعث می‌شوند دما، درد یا لمس را حس کنید
• اعصاب حرکتی که عضلات شما را کنترل می‌کنند
• اعصاب خودکار که عملکردهای اساسی بدن شما مانند فشار خون، ضربان قلب و هضم را کنترل می‌کنند

نوروپاتی ناشی از آرتریت روماتوئید چقدر شایع است؟

به طور کلی، از هر 10 نفر مبتلا به آرتریت روماتوئید، 4 تا 5 نفر به نوعی نوروپاتی محیطی مبتلا می‌شوند. شایع‌ترین نوع آن، نوروپاتی فشاری، به ویژه سندرم تونل کارپال است. این بیماری که در آن اعصاب مچ دست بیش از حد فشرده می‌شوند، حدود 10٪ از افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید را تحت تأثیر قرار می‌دهد. سندرم تونل تارسال که در انگشتان پا و پاها دیده می‌شود، احتمالاً نسبت مشابهی را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اگرچه علائم می‌توانند خفیف و نادیده گرفته شوند. انواع کمتر شایع نوروپاتی فشاری، عصبی در آرنج یا عصب دیگری در آرنج یا مچ دست را تحت تأثیر قرار می‌دهند.

عوامل خطر برای نوروپاتی ناشی از آرتریت روماتوئید چیست؟

احتمال ابتلا به نوروپاتی محیطی با افزایش سن و ابتلا به آرتریت روماتوئید برای مدت طولانی‌تر، بیشتر می‌شود. همچنین به شدت بیماری شما بستگی دارد. به عنوان مثال، اگر آرتریت روماتوئید خفیفی دارید، احتمال ابتلا به نوروپاتی در شما کمتر از فردی است که بیماری جدی‌تری دارد. جدا از خود آرتریت روماتوئید، عوامل دیگری که خطر ابتلا را افزایش می‌دهند عبارتند از دیابت، نوشیدن بیش از حد الکل، کمبود ویتامین، فعالیت‌هایی که نیاز به انجام مکرر حرکات بدنی یکسان دارند و سابقه خانوادگی نوروپاتی.

نوروپاتی چگونه تشخیص داده می‌شود؟

بسته به اینکه آرتریت روماتوئید شما چقدر شدید است، علائم نوروپاتی شما ممکن است در ابتدا نادیده گرفته شوند. اگر فکر می‌کنید که به این بیماری مبتلا هستید، با پزشک مراقبت‌های اولیه و روماتولوژیست خود مشورت کنید. گاهی اوقات تشخیص اینکه آیا آنچه احساس می‌کنید از خود آرتریت شما ناشی می‌شود یا از آسیب عصبی، دشوار است.

پزشک شما در مورد سابقه بیماری و علائم شما سوال خواهد کرد. آنها همچنین معاینه فیزیکی انجام خواهند داد. برای آزمایش عملکرد عصب شما، پزشک با بررسی رفلکس‌ها، هماهنگی، تعادل، قدرت و توانایی شما در احساس چیزهایی مانند لمس یا دما شروع می‌کند. ممکن است آزمایش خون انجام دهید تا ببینید آیا مسائلی فراتر از آرتریت روماتوئید باعث سوزن سوزن شدن اعصاب شما می‌شود یا خیر، مانند کمبود ویتامین‌های خاص، دیابت یا مشکلات الکترولیتی. همچنین، MRI می‌تواند به دیدن آنچه در داخل بدن شما اتفاق می‌افتد کمک کند، به عنوان مثال، آیا اعصاب تحت فشار هستند یا خیر. تصویربرداری اولتراسوند گزینه دیگری است که ممکن است ارزان‌تر از MRI ​​باشد.

اگر به آرتریت روماتوئید مشکوک باشید، پزشک شما ممکن است شما را به یک متخصص اعصاب ارجاع دهد، که می‌تواند محل و شدت آسیب اعصاب شما را مشخص کند. در این ویزیت، آزمایش‌ها شامل مطالعه هدایت عصبی (NCS) و الکترومیوگرافی (EMG) است. هر دو آزمایش می‌کنند که سیگنال‌های الکتریکی چقدر خوب در اعصاب شما حرکت می‌کنند. به خاطر داشته باشید که ممکن است این آزمایش‌ها تشخیص را از دست بدهند. به خودتان اعتماد کنید و در مورد علائم خود با پزشک خود به طور واضح صحبت کنید. این امر به ویژه در مورد سندرم تونل تارسال صادق است.

آزمایش‌های کمتر رایج شامل بیوپسی بافت برای تأیید تشخیص و همچنین آزمایش کمی رفلکس سودوموتور آکسون (QSART) است که توانایی بدن شما در تعریق را بررسی می‌کند.

درمان‌های نوروپاتی ناشی از آرتریت روماتوئید چیست؟

درمان‌های زیادی برای تسکین علائم شما و جلوگیری از آسیب عصبی بیشتر در دسترس هستند. این درمان‌ها عبارتند از:

• داروهایی که نحوه ارسال سیگنال‌ها توسط اعصاب شما را تنظیم می‌کنند و می‌توانند درد شما را تسکین دهند. از جمله آنها می‌توان به داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد تشنج و پچ‌ها و کرم‌های موضعی اشاره کرد.
• فیزیوتراپی برای بهبود قدرت، تعادل و حرکت شما
• کاردرمانی که به شما مهارت‌هایی برای مقابله با خواسته‌های روزمره می‌دهد
• جراحی برای تسکین اعصاب تحت فشار
• تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS) برای مختل کردن سیگنال‌های درد
• درمان‌هایی که بیماری خودایمنی شما را هدف قرار می‌دهند
• درمان‌های مکمل مانند طب سوزنی، ماساژ و مکمل‌ها (مانند روغن ماهی برای کاهش التهاب)

برای سندرم تونل کارپال، سعی کنید علائم خود را به محض بروز درمان کنید. برای کمک به خودتان، می‌توانید استراحت کنید و به دست‌هایتان استراحت دهید و از کمپرس سرد برای کاهش تورم استفاده کنید. اگر علائم شما خفیف تا متوسط ​​​​است و کمتر از 10 ماه طول کشیده است، آتل‌بندی مچ دست و مراقبت از خود ممکن است برای از بین بردن آنها کافی باشد. می‌توانید از داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) برای کاهش درد خود استفاده کنید، اما هیچ مدرکی وجود ندارد که آنها واقعاً سندرم تونل کارپال شما را درمان کنند. برای علائم بسیار بد، پزشک شما می‌تواند به عصب شما کورتیکواستروئید تزریق کند. این کار هم التهاب و هم تورم را کاهش می‌دهد. به طور مشابه، درمان خود آرتریت روماتوئید می‌تواند به طور بالقوه تسکین دهنده باشد. و در نهایت، اگر علائم به طور خاص بد باشند، می‌توان جراحی را برای آزاد کردن عصب تحت فشار انجام داد.

اگر نوروپاتی ناشی از آرتریت روماتوئید دارید، چه انتظاری می‌توانید داشته باشید؟

علائم شما ممکن است فقط یک سوزش خفیف با شروع نوروپاتی محیطی باشد. اما اگر درمان نشوید، علائم شما احتمالاً بدتر می‌شوند و با درد و ضعف همراه می‌شوند. هر چه زودتر از تشخیص خود مطلع شوید، زودتر می‌توانید درمانی را دریافت کنید که ممکن است روند آسیب عصبی شما را کند یا ترمیم کند. بهبودی ممکن است ماه‌ها یا حتی سال‌ها طول بکشد. اینکه آیا به طور کامل بهبود خواهید یافت یا خیر، به نوع نوروپاتی شما و علت آن بستگی دارد. اگر آرتریت روماتوئید شما جدی‌تر باشد، ممکن است اعصاب شما نوعی آسیب دائمی داشته باشند. در این صورت، بهترین گزینه‌های شما یافتن راه‌هایی برای کنترل علائم و بهبود کیفیت زندگی شما است. با این حال، حتی در این موارد نیز امیدی وجود دارد: مطالعات در حال بررسی درمان‌هایی هستند که ممکن است روزی بتوانند سلامت اعصاب شما را بازیابی کنند.