بیماری تیروئید چشمی

بیماری تیروئید چشمی چیست؟

بیماری تیروئید چشمی (TED) یک اختلال سیستم ایمنی است که بر ظاهر و عملکرد چشمان شما تأثیر می‌گذارد. سیستم ایمنی در افراد مبتلا به این بیماری به درستی عمل نمی‌کند. این امر منجر به التهابی می‌شود که باعث پف کردن عضلات و بافت‌های اطراف چشم شما می‌شود.

در بیشتر افراد، علائم TED خفیف است. اما این بیماری می‌تواند جدی‌تر باشد. اغلب، چشمان شما خشک و تحریک‌پذیر خواهد بود. ممکن است دچار تورمی شوید که چشمان شما را به جلو هل می‌دهد یا بر نحوه دیدن شما تأثیر می‌گذارد. این نادر است، اما حتی ممکن است بینایی خود را از دست بدهید.

برخی از درمان‌ها می‌توانند علائم شما را تسکین داده و از بینایی شما محافظت کنند. همچنین ممکن است به حمایت سلامت روان و حمایت اجتماعی نیاز داشته باشید.

ممکن است بیماری چشمی تیروئید را با نام‌های افتالموپاتی گریوز، اربیتوپاتی گریوز یا بیماری چشمی گریوز شنیده باشید، اما این اصطلاحات دیگر استفاده نمی‌شوند.

چه چیزی باعث بیماری تیروئید چشمی می‌شود؟

سیستم ایمنی بدن شما را از میکروب‌ها و سایر چیزهایی که می‌توانند شما را بیمار کنند، محافظت می‌کند. در  بیماری تیروئید چشمی، بدن شما بافت خود را در داخل و اطراف چشم با یک مهاجم خارجی اشتباه می‌گیرد. سپس سیستم ایمنی بدن شما سلول‌هایی به نام آنتی‌بادی ارسال می‌کند که به چربی، ماهیچه و سایر بافت‌های داخل و اطراف چشم شما حمله می‌کنند.

متخصصان نمی‌توانند با اطمینان بگویند چه چیزی این پاسخ ایمنی را در برخی افراد تحریک می‌کند. اما اغلب به بیماری گریوز، یک بیماری خودایمنی که می‌تواند باعث سطح غیرطبیعی هورمون‌های تیروئید شود، مربوط می‌شود. محققان هنوز در حال مطالعه همه علل هستند.

علائم بیماری تیروئید چشمی

بیماری تیروئید چشمی می‌تواند باعث بیرون‌زدگی چشم شود، زیرا بر حدقه چشم – ناحیه‌ای در جمجمه که کره چشم در آن قرار دارد – تأثیر می‌گذارد. سلول‌های ایمنی می‌توانند باعث التهاب شوند و عضلات، چربی و سایر بافت‌های این ناحیه را منبسط کنند.

اگر تورم زیادی وجود داشته باشد، ممکن است نتوانید چشمان خود را کاملاً ببندید. این می‌تواند منجر به زخم یا درد در قرنیه شما شود، که پوشش گنبدی شکل شفافی در جلوی چشم شماست.

همچنین ممکن است علائم دیگری مانند موارد زیر را تجربه کنید:

• قرمزی در سفیدی چشمان شما
• سوزش، انگار که خاک توی چشم رفته باشد
• پف زیر چشم‌هایتان
• تورم یا احساس پری در پلک‌های بالایی شما
• پلک‌هایی که به عقب کشیده می‌شوند یا جمع می‌شوند و باعث می‌شوند سفیدی چشم شما بیشتر دیده شود
• درد پشت چشم‌ها
• درد هنگام حرکت دادن چشم‌ها
• خشکی یا آبریزش چشم
• دوبینی
• حساسیت به نور

علائم TED معمولاً هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اما ممکن است فقط در یک چشم نیز بروز کند.

مراحل بیماری تیروئید چشمی

بیماری تیروئید چشمی دو مرحله دارد:

مرحله فعال یا پیشرونده. در طول این مرحله اول، علائمی مانند درد، تورم، قرمزی و بیرون زدگی چشم‌ها می‌توانند بدتر شوند. این مرحله معمولاً از 6 ماه تا 3 سال طول می‌کشد. در موارد نادر، می‌تواند بیشتر طول بکشد. این زمان مهمی برای جستجوی درمان برای کنترل علائم و جلوگیری از مشکلات بینایی است.

مرحله غیرفعال، مزمن یا پایدار. به محض اینکه التهاب اطراف چشم‌هایتان متوقف شود، علائم شما باید دیگر بدتر نشوند. اما برخی از علائم، مانند بیرون زدگی چشم‌ها و دوبینی، ممکن است ادامه پیدا کنند. در این مرحله ممکن است به انواع مختلفی از درمان نیاز داشته باشید. در حدود ۱۵٪ موارد، علائم فعال پس از یک مرحله پایدار برمی‌گردند.

چه کسانی TED را دریافت می‌کنند؟

این بیماری اغلب در افرادی که به دلیل بیماری گریوز دچار پرکاری تیروئید (هورمون تیروئید بیش از حد) هستند، رخ می‌دهد. در موارد کمتر شایع، اگر تیروئید کم‌کار داشته باشید، می‌تواند اتفاق بیفتد. به ندرت، اگر سطح هورمون تیروئید شما طبیعی باشد، می‌توانید به آن مبتلا شوید.

TED در زنان و افرادی که در بدو تولد زن تشخیص داده شده‌اند، شایع‌تر است. همچنین، اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به آن بیشتر است:

• داشتن اعضای خانواده مبتلا به بیماری چشمی تیروئید
• سطح سلنیوم معدنی در خون شما پایین است
• سیگار

TED و بیماری گریوز

بیماری گریوز یک اختلال سیستم ایمنی است که باعث می‌شود بدن شما به غده تیروئید، که در جلوی گردن شما قرار دارد، حمله کند. این حمله باعث می‌شود که غده هورمون تیروئید اضافی تولید کند که می‌تواند مشکلاتی را در سراسر بدن شما ایجاد کند.

حدود ۹۰٪ از افراد مبتلا به TED به بیماری گریوز مبتلا هستند و حدود یک سوم از افراد مبتلا به بیماری گریوز به TED مبتلا می‌شوند. این بیماری می‌تواند قبل، حین یا بعد از بیماری گریوز رخ دهد، اما اغلب در سال اول خود را نشان می‌دهد. این اختلالات ممکن است با هم اتفاق بیفتند زیرا بافت اطراف چشم شما دارای پروتئین‌هایی است که مشابه نوع موجود در غده تیروئید شما هستند و منجر به همان نوع حمله توسط سیستم ایمنی بدن شما می‌شوند.آیا می‌دانستید؟

حدود یک سوم افراد مبتلا به بیماری گریوز، به بیماری تیروئید چشمی مبتلا می‌شوند.

اگر بیماری گریوز دارید، داشتن سایر عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و سابقه خانوادگی TED می‌تواند خطرات شما را بیشتر کند. همچنین دریافت ید رادیواکتیو، درمانی که برای پرکاری تیروئید استفاده می‌شود، می‌تواند این خطر را افزایش دهد.

تشخیص بیماری تیروئید چشمی

برای تشخیص TED، پزشک شما با معاینه چشم‌ها و آزمایش بینایی شما شروع می‌کند. آنها ممکن است برخی آزمایش‌ها را برای تأیید تشخیص انجام دهند، از جمله:

• آزمایش خون برای هورمون تیروئید و سطح آنتی‌بادی‌های شما
• آزمایش‌های تصویربرداری از چشم شما با سونوگرافی، سی‌تی‌اسکن یا ام‌آر‌آی

علاوه بر این، آنها ممکن است با در نظر گرفتن میزان بیرون زدگی چشم‌ها و وجود موارد زیر، مرحله و شدت TED را تعیین کنند:

• درد هنگام حرکت چشم‌ها
• قرمزی پلک یا کره چشم
• کاهش حرکت چشم
• کاهش بینایی

هرچه علائم بیشتری داشته باشید، احتمال اینکه بیماری هنوز در مرحله فعال باشد و به داروها پاسخ دهد، بیشتر است.

درمان‌های TED

علائم شما ممکن است خود به خود از بین بروند. اما پزشک می‌تواند برای کاهش تورم و تسکین چشمان شما دارو تجویز کند یا روش‌های خانگی را پیشنهاد دهد. اگر این روش‌ها کافی نباشند، در نهایت ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید.

درمان بیماری تیروئید چشمی با آنچه برای بیماری گریوز دریافت می‌کنید متفاوت است. در حالی که بازگرداندن سطح تیروئید به حالت عادی مهم است، مشکلات چشمی شما می‌توانند پس از درمان تیروئید ظاهر شوند یا ادامه یابند.

درمان‌های دارویی می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• قطره‌های چشمی بدون نسخه برای درمان خشکی و سوزش چشم
• داروهای تجویزی برای کاهش التهاب، مانند پردنیزون و سایر استروئیدها
• یک داروی تجویزی تایید شده برای TED به نام تپروتوموماب (تپزا)

علاوه بر این، می‌توانید تغییرات سبک زندگی و درمان‌های خانگی مانند موارد زیر را امتحان کنید:

• ترک سیگار (مهمترین تغییری که می‌توانید ایجاد کنید زیرا سیگار کشیدن باعث بدتر شدن TED می‌شود)
• قرار دادن کمپرس سرد روی چشم‌ها
• مصرف مکمل‌های سلنیوم، در صورت تایید پزشک
• در صورت نیاز، هنگام خواب، پلک‌هایتان را با چسب ببندید
• هنگام دراز کشیدن، سر خود را بالاتر از بدن خود قرار دهید
• استفاده از عینک‌های منشوری برای کاهش دوبینی
• استفاده از عینک آفتابی برای کمک به حساسیت به نور

وقتی از مرحله فعال بیماری تیروئید چشمی عبور کردید و التهاب کاهش یافت، بعید است که داروها کمکی کنند. اما می‌توانید برای اصلاح هرگونه مشکل باقی‌مانده، جراحی را در نظر بگیرید. گزینه‌های جراحی می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• جراحی رفع فشار برای برداشتن مقداری از استخوان و بافت از پشت چشم برای ایجاد فضای بیشتر
• جراحی عضلات چشم، برای اصلاح دوبینی شدید
• جراحی پلک، برای کمک به بهبود ظاهر و عملکرد پلک‌ها

برای بهترین نتیجه، باید با تیمی از پزشکان همکاری کنید، مانند:

• یک پزشک مراقبت‌های اولیه
• متخصص مراقبت از چشم (چشم پزشک یا بینایی سنج)
• پزشکی که اختلالات سیستم هورمونی را درمان می‌کند (متخصص غدد درون ریز)
• مشاور سلامت روان

عوارض چشمی بیماری تیروئید

اکثر افراد فقط علائم خفیفی دارند و با داروهای ساده مانند قطره چشم تسکین می‌یابند. اما حدود ۳ تا ۵ درصد از مبتلایان به بیماری چشمی تیروئید دچار مشکلات جدی می‌شوند که می‌تواند شامل از دست دادن بینایی ناشی از موارد زیر باشد:

• آسیب به اعصاب بینایی که سیگنال‌های بینایی را به مغز ارسال می‌کنند
• آسیب به قرنیه، پوشش شفاف جلوی چشم
• انسداد در رگ‌های خونی شبکیه
• افزایش فشار داخل چشم که ممکن است منجر به گلوکوم شود

برخی افراد همچنین تغییرات ظاهری آزاردهنده و ماندگاری مانند بیرون زدگی چشم یا لوچی چشم دارند.

از آنجا که TED می‌تواند بر ظاهر و بینایی شما تأثیر بگذارد، می‌تواند به سلامت روان شما نیز آسیب برساند. ممکن است احساس اضطراب یا عصبانیت کنید. اگر دیگران به دلیل ظاهرتان با شما متفاوت رفتار کنند، ممکن است احساس انزوای اجتماعی کنید. صحبت با افراد مبتلا به این بیماری یا مراجعه به یک مشاور سلامت روان می‌تواند مفید باشد.

آیا می‌توان از بیماری تیروئید چشمی پیشگیری کرد؟

اگرچه نمی‌توانید از علل زمینه‌ای بیماری تیروئید چشمی جلوگیری کنید، شواهد نشان می‌دهد که اگر سیگار نکشید، احتمال ابتلا به آن کمتر است. ترک سیگار همچنین می‌تواند از بدتر شدن بیماری جلوگیری کند.

همچنین اگر موارد زیر را رعایت کنید، شانس بیشتری برای حفظ خفیف بودن آن خواهید داشت:

• مدیریت هرگونه بیماری تیروئید
• اگر TED فعال دارید، از درمان تیروئید با ید رادیواکتیو خودداری کنید یا آن را به تأخیر بیندازید — مگر اینکه ضروری باشد، که در این صورت پزشک احتمالاً استروئیدها را به درمان شما اضافه خواهد کرد.

خلاصه مطلب

اگر مشکل تیروئید دارید، و به خصوص اگر بیماری گریوز دارید، با سطح بالای هورمون تیروئید، در معرض خطر بیماری چشمی تیروئید یا TED هستید. در بیشتر موارد، TED به اندازه کافی خفیف است که با قطره چشم و داروهای خانگی قابل مدیریت است. اما وقتی جدی‌تر باشد، چندین گزینه درمانی از جمله داروها و جراحی دارید.

سوالات متداول در مورد بیماری تیروئید چشمی

اولین علائم بیماری تیروئید چشمی چیست؟

اولین نشانه‌هایی که افراد به پزشکان گزارش می‌دهند اغلب درد یا ناراحتی در چشم‌ها است. علائم دیگری که گاهی در اوایل بیماری مشاهده می‌شوند عبارتند از دوبینی، حساسیت به نور و تاری دید، اگرچه اکثر افراد بلافاصله این مشکلات را ندارند. پزشکان همچنین اغلب متوجه چیزی می‌شوند که آن را “تاخیر پلک” می‌نامند – تأخیر در حرکت پلک بالایی شما هنگام نگاه کردن به پایین.

آیا بیماری تیروئید چشمی قابل درمان است؟

در حالی که چشم‌ها در برخی افراد به حالت عادی برمی‌گردند، برخی دیگر دچار تغییرات دائمی می‌شوند. هیچ درمانی وجود ندارد، اما درمان‌ها می‌توانند تفاوت بزرگی ایجاد کنند. درمان زودهنگام و پیگیری برای دستیابی به بهترین نتایج مهم هستند.

آیا بیماری تیروئید چشمی مسری است؟

نه، مسری نیست، بنابراین نمی‌توانید آن را از شخص دیگری بگیرید.

آیا یک متخصص بینایی سنجی می‌تواند تشخیص دهد که آیا بیماری تیروئید چشمی دارید یا خیر؟ 

یک متخصص بینایی‌سنجی، که متخصص چشم است و برای انجام معاینات بینایی و تشخیص علائم بیماری آموزش دیده است، ممکن است علائم TED را تشخیص دهد. اما ممکن است شما را برای تأیید تشخیص و مدیریت برخی درمان‌ها به پزشکان، از جمله چشم‌پزشکان (متخصصان چشم) و متخصصان غدد درون‌ریز (متخصصان هورمون) ارجاع دهد.