استرابیسم (چشم‌های چپ)

وقتی دچار استرابیسم یا لوچی چشم هستید، چشمان شما در جهات مختلف قرار دارند. این ممکن است گاهی اوقات یا همیشه اتفاق بیفتد. در حالی که یک چشم به جلو نگاه می‌کند، چشم دیگر ممکن است به سمت داخل، خارج، بالا یا پایین نگاه کند. این بدان معناست که چشم‌ها برای دیدن اشیاء با هم کار نمی‌کنند و باعث مشکلاتی مانند تاری دید یا دوبینی می‌شوند. در برخی موارد، این امر منجر به بینایی ضعیف در یک چشم می‌شود که به آن آمبلیوپی یا تنبلی چشم می‌گویند.

این بیماری بیشتر در کودکان شایع است، اما اگر درمان نشود، می‌تواند تا بزرگسالی ادامه یابد. بزرگسالانی که شرایط پزشکی خاصی دارند نیز می‌توانند دچار استرابیسم شوند. این بیماری حدود ۴٪ از مردم ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

انواع استرابیسم

پزشکان استرابیسم را بر اساس ظاهر یا سایر ویژگی‌ها توصیف می‌کنند.

انواع استرابیسم بر اساس ظاهر عبارتند از :

• ایزوتروپی: زمانی که چشم به سمت داخل می‌چرخد
• اگزوتروپی: زمانی که چشم به سمت بیرون می‌چرخد
• هیپرتروپی: زمانی که چشم به سمت بالا اشاره می‌کند
• هیپوتروپی: زمانی که چشم به سمت پایین قرار می‌گیرد

روش‌های دیگر برای توصیف استرابیسم عبارتند از:

• متناوب یا گذرا: وقتی فقط گاهی اوقات اتفاق می‌افتد
• ثابت: وقتی که همیشه اتفاق می‌افتد
• یک طرفه: وقتی که همیشه در یک چشم است
• متناوب: زمانی که گاهی در یک چشم و گاهی در چشم دیگر اتفاق می‌افتد.

پزشکان همچنین ممکن است از اصطلاحات خاص‌تری برای توصیف برخی از انواع رایج استرابیسم استفاده کنند. این اصطلاحات عبارتند از:

• ایزوتروپی تطابقی: این حالت برای افرادی، معمولاً کودکان خردسال، که دوربین هستند، اتفاق می‌افتد، به این معنی که اشیاء دور را بهتر از اشیاء نزدیک می‌بینند. اگر دوربینی اصلاح نشود، ممکن است آنها برای تمرکز آنقدر سخت تلاش کنند که یک یا هر دو چشم به سمت داخل بچرخد.
• اگزوتروپی متناوب : در این نوع، گاهی اوقات یک چشم به سمت خارج منحرف می‌شود در حالی که چشم دیگر متمرکز می‌ماند. چشم‌ها ممکن است موقعیت خود را تغییر دهند یا هر بار یک چشم منحرف شود.
• ایزوتروپیای نوزادی: این حالت در نوزادان، قبل از ۶ ماهگی، بدون دوربینی رخ می‌دهد. یک یا هر دو چشم می‌توانند به سمت داخل بچرخند. 

علل استرابیسم

انحراف چشم می‌تواند ناشی از مشکلاتی در عضلات چشم، اعصابی که اطلاعات را به عضلات می‌فرستند یا بخشی از مغز که حرکت چشم را کنترل می‌کند، باشد. علت همیشه مشخص نیست.

اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به آن بیشتر است:

• سابقه خانوادگی استرابیسم. حدود 30٪ از کودکان مبتلا به استرابیسم، یکی از اعضای خانواده‌شان به این بیماری مبتلا است که نشان می‌دهد این بیماری می‌تواند ارثی باشد.
• دوربینی یا نزدیک‌بینی. مشکل در تمرکز، خطر را افزایش می‌دهد.
• برخی شرایط پزشکی. زایمان زودرس، سندرم داون، فلج مغزی ، هیدروسفالی (تجمع مایع در حفره‌های عمیق مغز) و سایر بیماری‌های عصبی خطرات را افزایش می‌دهند. همچنین ممکن است در هر سنی در اثر سکته مغزی، تومور مغزی یا آسیب به سر دچار استرابیسم شوید. برخی از بزرگسالان مبتلا به بیماری تیروئید به نام بیماری گریوز نیز دچار استرابیسم می‌شوند.

علائم استرابیسم

از آنجایی که انحراف چشم اغلب در کودکان زیر ۳ سال، از جمله برخی از کودکانی که برای صحبت کردن خیلی کوچک هستند، شروع می‌شود، والدین و دیگران ممکن است اولین کسانی باشند که متوجه علائمی مانند موارد زیر می‌شوند:

• چشم‌هایی که خارج از خط به نظر می‌رسند
• چشم‌هایی که با هم حرکت نمی‌کنند
• پلک زدن مکرر یا تنگ کردن چشم‌ها، به خصوص در نور شدید خورشید
• کج کردن سر برای نگاه کردن به اشیا
• بستن یک چشم برای نگاه کردن به اشیا

سایر علائم استرابیسم می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• دوبینی
• سردرد
• مشکل در خواندن
• فشار چشم 

نکته‌ی مهم: طبیعی است که نوزادان گاهی اوقات دچار انحراف چشم شوند. اما تا سن ۳ تا ۴ ماهگی، چشمان آنها باید صاف، هم‌تراز و قادر به تمرکز روی اشیاء کوچک باشد. تا سن ۶ ماهگی، آنها باید بتوانند روی اشیاء نزدیک و دور تمرکز کنند.

اگر یک فرد بالغ یا کودک بزرگتر به طور ناگهانی دچار دوبینی یا سایر علائم استرابیسم شد، باید فوراً با پزشک تماس بگیرید. یافتن علت اصلی بسیار مهم است.  

شبه‌ترابیسم

گاهی اوقات، نوزادانی که برخی ویژگی‌های صورتشان شبیه لوچی چشم است، در حالی که در واقع اینطور نیست. به این حالت، انحراف چشم کاذب می‌گویند. این سردرگمی بیشتر زمانی اتفاق می‌افتد که نوزاد پوست اضافی گوشه‌های داخلی چشم‌هایش را پوشانده باشد یا پل بینی‌اش صاف باشد. با رشد و تکامل صورت، لوچی چشم‌های نوزاد دیگر دیده نمی‌شود.

آزمایش‌های استرابیسم

گاهی اوقات انحراف چشم (استرابیسم) احتمالی در طول معاینات منظم کودک تشخیص داده می‌شود، زمانی که ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی ممکن است از یک آزمایش غربالگری به نام آزمایش رفلکس نور قرنیه (آزمایش هیرشبرگ) استفاده کنند. در این آزمایش، کودک در حالی که نور روشنی به چشمانش تابانده می‌شود، به یک شیء رنگی نگاه می‌کند. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی می‌تواند ببیند که آیا بازتاب‌ها در هر چشم یکسان هستند یا خیر. 

یک چشم پزشک که به آن افتالمولوژیست می‌گویند ، می‌تواند تشخیص استرابیسم را تأیید کند. برخی از آنها در تشخیص و درمان کودکان تخصص دارند. پزشک با گرفتن شرح حال پزشکی شروع می‌کند تا بفهمد علائم از چه زمانی شروع شده‌اند و شما یا فرزندتان چه بیماری‌های دیگری ممکن است داشته باشید.

اغلب، پزشک با نگاه کردن به شما می‌تواند متوجه شود که دچار استرابیسم هستید. آنها همچنین ممکن است یک آزمایش ساده انجام دهند که در آن شما به یک شیء نگاه می‌کنید و در حالی که هر چشم را می‌پوشانید و سپس آن را باز می‌کنید، تا ببینند که چرخش غیرطبیعی چگونه و چه زمانی اتفاق می‌افتد. 

آزمایش‌های اضافی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• حدت بینایی: این آزمایشی است که میزان تیزبینی یا وضوح بینایی شما را نشان می‌دهد. در رایج‌ترین نوع، شما حروف را از روی نمودار می‌خوانید. چشم‌پزشکان روش‌های مختلفی برای آزمایش حدت بینایی در کودکان خردسال و سایر افرادی که نمی‌توانند نمودار بینایی را بخوانند یا بفهمند، دارند. 
• انکسار: بررسی چشم‌ها با یک سری لنز. این آزمایشی است که برای تعیین نمره عینک استفاده می‌شود.
• تست‌های تراز و تمرکز: این تست‌ها به بررسی میزان تمرکز، حرکت و همکاری چشمان شما می‌پردازند.
• گشاد کردن مردمک چشم: پزشک با استفاده از قطره‌های چشمی، مردمک چشم را گشاد می‌کند تا داخل چشم را بهتر ببیند و علائم بیماری را بررسی کند.

گاهی اوقات، پزشکان آزمایش‌های بیشتری را برای درک علل زمینه‌ای استرابیسم تجویز می‌کنند. این آزمایش‌ها ممکن است شامل آزمایش خون و اسکن MRI از حدقه چشم باشد.

درمان استرابیسم

مهم است که هر چه سریع‌تر درمان استرابیسم را شروع کنید. این کار می‌تواند از مشکلات طولانی‌مدت، از جمله ضعف بینایی در کودکان که تا بزرگسالی ادامه دارد، جلوگیری کند. اما هیچ‌وقت برای درمان استرابیسم دیر نیست، حتی اگر بزرگسالی هستید که از کودکی به آن مبتلا بوده‌اید.

گزینه‌های درمانی به علت اصلی، شدت و سن فرد بستگی دارند. این گزینه‌ها عبارتند از:

عینک یا لنزهای تماسی

اگر استرابیسم ناشی از مشکل در تمرکز روی اشیاء نزدیک یا دور باشد، عینک معمولی یا لنزهای تماسی گاهی اوقات می‌توانند مشکل را حل کنند.

لنزهای منشوری

اگر استرابیسم باعث دوبینی شود، لنزهای مخصوصی به نام منشور ممکن است کمک کنند. این لنزها نور ورودی به چشم شما را خم می‌کنند تا تصاویری که می‌بینید بهتر در یک راستا قرار گیرند. اما این عینک‌های مخصوص می‌توانند عوارض جانبی آزاردهنده‌ای مانند ایجاد حاشیه‌های رنگی در اطراف اشیاء داشته باشند. 

قرار دادن چشم‌بند

اگر کودکی تنبلی چشم (آمبلیوپی) داشته باشد، به این معنی که بینایی در چشمی که اغلب انحراف دارد، ضعیف است، پزشکان گاهی اوقات توصیه می‌کنند که روی چشم بهتر، چشم‌بند قرار دهند. این کار می‌تواند به مرور زمان به قوی‌تر شدن چشم ضعیف‌تر کمک کند.

داروها

به عنوان جایگزینی برای پچ، پزشک ممکن است قطره‌های چشمی تجویز کند تا تاری دید در چشم بهتر ایجاد شود تا زمانی که چشم ضعیف‌تر قوی‌تر شود. همچنین ممکن است برخی داروهای دیگر نیز امتحان شوند. 

بوتاکس

تزریق سم بوتولینوم (بوتاکس) می‌تواند با متوقف کردن عملکرد عضلات اطراف چشم، چرخش چشم را به طور موقت کاهش دهد. یکی از خطرات این است که می‌تواند باعث افتادگی پلک شود.

جراحی استرابیسم

اگر سایر درمان‌ها مؤثر نباشند، ممکن است برای استرابیسم تحت عمل جراحی قرار بگیرید. این گزینه بیشتر برای کودکان است، اما گاهی اوقات بزرگسالان نیز به آن نیاز دارند.

در این جراحی که معمولاً تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود، پزشک برش‌هایی در غشای شفاف روی سفیدی چشم شما ایجاد می‌کند. سپس جراح عضلات چشم را سفت یا شل می‌کند تا به هماهنگی بهتر چشم‌ها کمک کند. ممکن است جراحی روی یک یا هر دو چشم انجام شود. 

پس از جابجایی عضلات، جراح از بخیه‌های جذبی برای بستن برش‌ها استفاده می‌کند. در برخی موارد، جراح بخیه‌های قابل تنظیم را به عضلات متصل باقی می‌گذارد. در صورت نیاز، می‌توان این عضلات را کمی پس از جراحی سفت یا شل کرد. اما این گزینه معمولاً برای بزرگسالان و نوجوانان در نظر گرفته شده است، زیرا تنظیمات زمانی انجام می‌شود که شما بیدار هستید و ممکن است کودکان همکاری نکنند.  

ممکن است قطره چشم یا پماد برای استفاده در خانه به شما داده شود. بهبودی چشم‌ها می‌تواند ۳ تا ۱۲ هفته طول بکشد.

این جراحی گاهی اوقات ظاهر را بدون بهبود بینایی بهبود می‌بخشد. و گاهی اوقات انحراف چشم، علیرغم جراحی، دوباره برمی‌گردد. همچنین با خطرات هر جراحی، مانند عفونت و خونریزی، روبرو خواهید شد.

تمرینات چشم استرابیسم

علاوه بر سایر درمان‌ها، چشم‌پزشک شما ممکن است توصیه کند که برای تمرینات چشم، که به عنوان بینایی‌درمانی نیز شناخته می‌شود، به یک متخصص مراجعه کنید. این فعالیت‌ها برای بهبود هماهنگی و تمرکز چشم و کمک به عملکرد بهتر مغز و چشم شما طراحی شده‌اند. شما معمولاً به یک درمانگر به نام ارتوپتیست یا اپتومتریست، یک متخصص چشم که پزشک نیست، مراجعه می‌کنید.  

شما می‌توانید برخی از تمرینات را در مطب درمانگر با استفاده از لنزهای مخصوص، منشورها و برنامه‌های کامپیوتری و برخی دیگر را در خانه، طبق دستور درمانگر انجام دهید.

این موارد ممکن است شامل موارد زیر باشد: 

حرکت دادن مداد به سمت چشم

برای انجام این تمرین، یک مداد را در فاصلهٔ طول بازو مقابل صورت خود نگه می‌دارید، سپس به‌آرامی آن را به سمت بینی نزدیک می‌کنید و هم‌زمان با چشم‌ها مداد را دنبال کرده و تصویر آن را در فوکوس نگه می‌دارید. زمانی که شروع به دیدن دو تصویر از مداد می‌کنید، مداد را دوباره کمی از صورت دور می‌کنید.
این تمرین ممکن است چندین بار در روز تکرار شود.
با این حال، انجام این روش به‌تنهایی اثربخشی قطعی در درمان استرابیسم (لوچی چشم) نداشته است.

ریسمان براک

در این تمرین از یک نخ به طول حدود ۱٫۵ متر استفاده می‌شود که چند مهرهٔ رنگی با فاصله‌های مشخص روی آن قرار داده شده‌اند. یک سر نخ به یک جسم ثابت مانند صندلی بسته می‌شود و سر دیگر آن تا مقابل بینی فرد کشیده می‌شود.
فرد ابتدا روی مهره‌ای که نزدیک‌ترین فاصله را به بینی دارد تمرکز می‌کند و سپس به‌تدریج روی مهره‌های دورتر تمرکز می‌نماید.

کارت‌های بشکه‌ای

در این تمرین، روی یک سمت کارت سه بشکهٔ قرمز (کوچک، متوسط و بزرگ) و روی سمت دیگر کارت سه بشکهٔ سبز (کوچک، متوسط و بزرگ) رسم می‌شود. بشکه‌ها باید به‌صورت طولی در یک راستا قرار گیرند.
لبهٔ کارت مقابل بینی نگه داشته می‌شود، به‌طوری‌که هر دو سمت قرمز و سبز دیده شوند، به‌نحوی که بشکه‌های کوچک نزدیک‌تر و بشکه‌های بزرگ دورتر قرار گیرند.
فرد ابتدا به بشکه‌های بزرگ خیره می‌شود تا تصویر واحدی ایجاد شود، سپس همین کار را برای بشکه‌های کوچک‌تر تکرار می‌کند.

عوارض استرابیسم

 اگر استرابیسم درمان نشود، می‌تواند مشکلات اضافی و ماندگاری ایجاد کند، از جمله:

• آمبلیوپی (تنبلی چشم). این اتفاق زمانی می‌افتد که مغز دائماً تصاویر جداگانه‌ای از دو چشم دریافت می‌کند. برای جلوگیری از دوبینی، مغز شروع به نادیده گرفتن تصویر چشم منحرف می‌کند. در یک کودک، این بدان معناست که بینایی طبیعی در آن چشم رشد نمی‌کند و ضعیف‌تر می‌شود. 
• دوبینی. این مشکل در بزرگسالانی که دچار استرابیسم می‌شوند رایج است زیرا مغز آنها نمی‌تواند تصاویر چشم منحرف را نادیده بگیرد. 
• تاری دید. این مشکل مانع از انجام تکالیف مدرسه، محل کار و سایر فعالیت‌ها می‌شود. 
• دید سه بعدی ضعیف (3D). این باعث می‌شود که دیدن فاصله یا نزدیکی چیزی دشوارتر شود.
• فشار چشم
• خستگی
• سردرد
• اعتماد به نفس پایین و خجالت از ظاهر چشمانتان

نادیده گرفتن استرابیسم همچنین می‌تواند به معنای نادیده گرفتن علت اصلی باشد. در بزرگسالان و کودکان بزرگتر که علائم ناگهانی استرابیسم دارند، می‌تواند مسئله‌ای جدی مانند سکته مغزی یا تومور مغزی باشد. 

خلاصه مطلب

وقتی چشمان شما در جهات مختلف قرار دارند، این فقط یک مشکل زیبایی نیست. انحراف چشم می‌تواند به طور جدی به بینایی کودک در حال رشد آسیب برساند و باعث مشکلاتی از تاری دید گرفته تا خجالت در افراد در هر سنی شود. اگر فکر می‌کنید شما یا فرزندتان ممکن است انحراف چشم داشته باشید، با پزشک خود صحبت کنید.

سوالات متداول در مورد استرابیسم

آیا عینک می‌تواند استرابیسم را در بزرگسالان درمان کند؟

عینک‌هایی که دارای لنزهای منشوری مخصوص هستند می‌توانند به رفع دوبینی که بسیاری از بزرگسالان مبتلا به استرابیسم دارند، کمک کنند. با این حال، اگر عینک‌ها کارساز نباشند یا خیلی سنگین یا ناراحت‌کننده باشند (که یک شکایت رایج است)، جراحی ممکن است یک گزینه باشد.

آیا استرابیسم یک اختلال بینایی است؟

اگر مشکلات بینایی ناشی از استرابیسم با عینک یا سایر اقدامات اصلاح نشود، ممکن است (مثلاً توسط مدارس) به عنوان یک ناتوانی یا اختلال بینایی در نظر گرفته شود.