آنچه در این مطلب خواهید خواند
پنوموتوراکس چیست؟
پنوموتوراکس، که به آن فروپاشی ریه نیز گفته میشود، زمانی است که هوا بین یکی از ریههای شما و دیواره قفسه سینه قرار میگیرد. این اتفاق زمانی میافتد که هوا از ریههای شما نشت میکند.
فشار هوای بیرون باعث میشود ریه شما، حداقل تا حدی، از کار بیفتد. وقتی این اتفاق میافتد، میتوانید نفس بکشید، اما ریه شما نمیتواند به اندازه کافی منبسط شود.
اگر ریه شما کلاپس شده باشد، ممکن است یک اورژانس پزشکی باشد. اگر فکر میکنید که ممکن است دچار پنوموتوراکس شده باشید، باید فوراً کمک بگیرید.
آتلکتازی در مقابل پنوموتوراکس
گاهی اوقات، بخشی از ریه یا حتی کل ریه شما میتواند به دلیل انسداد یا کمبود فشار در کیسههای هوایی ریز به نام آلوئولها در داخل ریه، دچار فروپاشی شود. این نوع فروپاشی ریه، آتلکتازی نامیده میشود. پنوموتوراکس یکی از دلایل آتلکتازی است.
آتلکتازی یک عارضه شایع جراحی است و همچنین میتواند در اثر سایر مشکلات ریوی یا تنفسی رخ دهد.
انواع پنوموتوراکس
انواع مختلفی از پنوموتوراکس وجود دارد. شما میتوانید همزمان به یک یا چند مورد از آنها مبتلا باشید:
ساده. بافتها و اندامهای بین ریههای شما جابجا نمیشوند.
خودبهخودی اولیه. ریه شما بدون هیچ آسیب مشخص، وضعیت سلامتی یا علت دیگری از کار میافتد.
پنوموتوراکس ثانویه خودبخودی یا مرتبط با بیماری. پنوموتوراکس شما در اثر بیماری ریه یا بیماری دیگری رخ میدهد.
تنش. هوا مدام وارد ریههای شما میشود اما نمیتواند خارج شود و باعث ایجاد فشار در قفسه سینه شما میشود.
باز. هوا میتواند از طریق یک زخم باز در دیواره قفسه سینه شما وارد و خارج شود.
آسیبهای تروماتیک یا مرتبط با جراحت. آسیب به قفسه سینه، مانند شکستگی دنده یا ضربه چاقو، ریه را سوراخ کرده و باعث کلاپس میشود.
یاتروژنیک. ریه شما در طول بیوپسی ریه یا سایر اقدامات پزشکی سوراخ میشود.
کاتامنیال. نادر است، اما میتواند زمانی اتفاق بیفتد که بافت آندومتر در خارج از رحم رشد کند و کیستهایی تشکیل دهد که به فضای خارج از ریههای شما خونریزی میکنند.
علائم پنوموتوراکس
علائم میتوانند از خفیف تا خطرناک متغیر باشند. اگر مورد شما خفیف باشد، ممکن است متوجه مشکلی نشوید. علائم رایج عبارتند از:
- پوست، ناخنها و لبهای مایل به آبی
- درد، سوزش یا گرفتگی قفسه سینه، به خصوص هنگام نفس کشیدن
- سرفه
- خستگی
- تنفس سریع
- ضربان قلب سریع
- تنگی نفس
- درد شانه
- سبکی سر یا احساسی شبیه به اینکه در شرف غش کردن هستید
اگر متوجه این علائم شدید، مهم است که به پزشک خود اطلاع دهید چه اتفاقی افتاده است یا به نزدیکترین اورژانس مراجعه کنید. کلاپس ریه میتواند یک اورژانس پزشکی باشد.
علل پنوموتوراکس
شما میتوانید از چندین طریق به پنوموتوراکس مبتلا شوید. علل آن عبارتند از:
بیماری ریه. بافت ریهای که آسیب دیده باشد، احتمال پارگی بیشتری دارد و باعث نشت هوا میشود. این امر به ویژه در مورد بیماری انسدادی مزمن ریوی (COPD) صادق است.
آسیبدیدگی. شکستگی دنده، زخم چاقو یا زخم گلوله میتواند ریه شما را سوراخ کند. در موارد شدید، هوای خارج شده میتواند به ریه و قلب شما فشار وارد کند که ممکن است باعث مشکلات تهدیدکننده زندگی مانند افت فشار خون شود.
تهویه مکانیکی. این دستگاهی است که به شما در تنفس کمک میکند و ممکن است فشار ناهمواری در قفسه سینه شما ایجاد کند. در نتیجه، ممکن است ریه شما از کار بیفتد.
تاولهای هوایی. کیسههای پر از هوا، به نام تاول، ممکن است در قسمت بیرونی ریه شما تشکیل شوند و سپس بترکند و فشار ایجاد کنند. این اتفاق اغلب در مردان قدبلند زیر ۴۰ سال و سیگاری رخ میدهد.
پریود شما. این نادر است، اما ممکن است کیستهایی در داخل قفسه سینه شما تشکیل شوند. حدود ۳ روز قبل یا بعد از شروع پریود، کیستها بین ریه و قفسه سینه خون آزاد میکنند.
شرایط پزشکی که میتوانند باعث پنوموتوراکس شوند عبارتند از:
- آسم
- پنومونی
- بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD)
- بیماری عروقی کلاژن
- فیبروز سیستیک
- آمفیزم
- فیبروز ریوی ایدیوپاتیک
- سرطان ریه
- سل
- سندرم بیماری حاد تنفسی (ARDS)
آسیبهایی که میتوانند باعث آسیب ریه شوند عبارتند از:
- ترومای ناشی از ضربه غیرنافذ
- زخمهای ناشی از گلوله
- زخمهای چاقو
روشهای تهاجمی و درمانی که با احتمال بروز پنوموتوراکس (نفوذ هوا به فضای پلور و کولاپس ریوی) همراه هستند، شامل موارد زیر میباشند:
- انجام بلوک عصبی (نرواکسیال یا محیطی)
- بیوپسی ترانستوراسیک یا ترانسبرونشیال ریه
- کاتترگذاری ورید مرکزی (مانند سابکلاوین یا ژوگولار داخلی)
- ونتیلاسیون با فشار مثبت (تهویهی مکانیکی تهاجمی)
- کارگذاری دریچهی یکطرفه
عوامل سبک زندگی یا فعالیتهایی که میتوانند باعث پنوموتوراکس شوند یا احتمال آن را افزایش دهند عبارتند از:
- مصرف مواد مخدر، به خصوص اگر آنها را استنشاق کنید
- سیگار کشیدن
- پرواز با تغییرات زیاد فشار هوا
- غواصی اسکوبا یا غواصی در اعماق دریا
مواردی که خطر ابتلا به کلاپس ریه را افزایش میدهند عبارتند از:
- سابقه خانوادگی کلاپس ریه
- بارداری
- قد بلند و لاغر بودن، به خصوص اگر مرد هستید
- سندرم مارفان
- اندومتریوز
اغلب، کسی که ریهاش کلاپس شده است، ظرف ۱ یا ۲ سال دوباره دچار کلاپس ریه میشود. سیگار کشیدن نیز میتواند احتمال ابتلا به این بیماری را افزایش دهد. و برخی از انواع پنوموتوراکس در خانوادهها ارثی هستند.
تشخیص پنوموتوراکس
پزشک شما احتمالاً با معاینه فیزیکی شروع میکند. او با گوشی پزشکی به تنفس شما گوش میدهد و به قفسه سینه شما ضربه میزند تا ببیند آیا صدای توخالی میدهد یا خیر.
پنوموتوراکس در درجه اول از طریق تصویربرداری تشخیص داده میشود. ممکن است آزمایشهایی از جمله موارد زیر برای شما تجویز شود:
- اشعه ایکس، تا پزشک بتواند نمای کلی ریههای شما را ببیند.
- سیتیاسکن، مجموعهای از عکسهای اشعه ایکس که کامپیوتر آنها را به تصویری دقیق از ریههای شما تبدیل میکند.
- گاز خون شریانی یا پالس اکسیمتری، برای اندازهگیری میزان اکسیژن موجود در خون شما
- نوار قلب (EKG)، برای بررسی عملکرد قلب شما
درمان پنوموتوراکس
درمان شما به نوع پنوموتوراکس و شدت آن بستگی دارد. ممکن است یک یا چند مورد از موارد زیر را داشته باشید:
مشاهده
پزشک شما احتمالاً میخواهد که در بیمارستان بمانید تا بتواند پیشرفت شما را زیر نظر داشته باشد. برای درمان ریه از کار افتاده، فشار خارج از ریه را از بین میبرند تا ریه بتواند دوباره باد شود.
در موارد جزئی و بدون علائم، ریه میتواند دوباره خود به خود منبسط شود. ممکن است برای کمک به شما، لازم باشد برای مدت کوتاهی از یک محفظه اکسیژن تنفس کنید. حتی اگر مورد شما خفیف باشد، مهم است که ویزیتهای بعدی را با پزشک خود داشته باشید تا بتوانند وضعیت شما را پیگیری کنند.
آسپیراسیون سوزنی یا قرار دادن لوله سینه
اگر ریه شما بیشتر از حد معمول از کار افتاده باشد، پزشک ممکن است از یک سوزن یا لوله برای تخلیه هوای اضافی از قفسه سینه شما استفاده کند. این لوله ممکن است به یک شیر یک طرفه متصل باشد. این شیر ممکن است ساعتها یا روزها در محل خود باقی بماند.
پچ خونی اتولوگ (Autologous Blood Patch)
در این روش، مقدار مشخصی خون وریدی از خود بیمار گرفته شده و از طریق لولهی قفسهی سینهای (chest tube) به داخل فضای پلور تزریق میشود. خون تزریقشده با تشکیل یک لایهی فیبرینی و التهابی موضعی، روی سطح احشایی پلور (سطح خارجی ریه) جمع میشود و بهعنوان یک سد مکانیکی و بیولوژیکی، نشت پایدار هوا (persistent air leak) را مسدود میکند. این روش یک راهکار کمتهاجم و مؤثر برای بیمارانی است که با وجود لولهی سینهای، نشت هوای آنها قطع نمیشود.
جراحی یا پلورودز
مواردی که شامل بیماری ریوی، تصادف یا فروپاشی مکرر ریهها باشد، ممکن است نیاز به جراحی داشته باشد. یا میتوانید روشی به نام پلورودز انجام دهید. پزشک شما از یک سوزن و لوله برای قرار دادن دارویی مانند داکسی سایکلین در قفسه سینه شما استفاده میکند. این دارو باعث التهاب میشود که به ریه شما کمک میکند به دیواره قفسه سینه بچسبد و متورم بماند.
بهبودی پنوموتوراکس
معمولاً بهبودی از پنوموتوراکس ۱ یا ۲ هفته طول میکشد. اما باید صبر کنید تا پزشکتان بگوید حال شما خوب است. تا آن زمان:
کم کم به برنامهی روتین خود برگردید. پیادهروی کنید یا فعالیتهای کمفشار دیگری انجام دهید.
علائم خود را زیر نظر داشته باشید. مراقب درد قفسه سینه یا سایر علائمی که بهبود نیافتهاند، مانند تب یا سرفه خونی، باشید.
فقط اشیاء سبک را بلند کنید. چیزی سنگینتر از یک گالن شیر بلند نکنید. جاروبرقی نکشید و چمنها را کوتاه نکنید.
مراقب نحوه ورزش کردن خود باشید. هیچ کاری که به بدن شما آسیب میرساند، مانند دویدن یا دوچرخهسواری، انجام ندهید. ورزشهای تماسی انجام ندهید.
فشار هوا را به خاطر داشته باشید. تا زمانی که پزشکتان اجازه نداده است، سوار هواپیما نشوید، که معمولاً حدود ۳ هفته پس از ترمیم ریه شما است. در زمین، بیش از ۷۵۰۰ فوت از سطح دریا بالاتر نروید.
پیش آگهی پنوموتوراکس
پنوموتوراکس میتواند تهدیدکننده زندگی باشد. در صورت درمان، بسیاری از افراد اثرات طولانیمدتی از پنوموتوراکس بر سلامتی خود ندارند. اما ریه میتواند در تا ۵۰٪ موارد دوباره از کار بیفتد.
ممکن است برای درمان مدتی را در بیمارستان بگذرانید تا پزشکان بتوانند وضعیت شما را تحت نظر داشته باشند.
اگر ریه شما سوراخ شود، ممکن است بهبودی آن تا ۲ هفته طول بکشد. بدن شما هوای اطراف ریههایتان را دوباره جذب میکند تا بتوانید آنها را دوباره به طور عادی پر کنید.
برخی از عوارض جدی که ممکن است با فروپاشی ریه همراه باشند عبارتند از:
- ادم ریوی ناشی از اتساع مجدد
- آسیب ریه ناشی از درمان
- عفونت
- نارسایی تنفسی
- نارسایی قلبی
پیشگیری از پنوموتوراکس
اگر قبلاً دچار کلاپس ریه شدهاید، باید بیشتر از خودتان مراقبت کنید تا از تکرار آن جلوگیری کنید. چند نکته:
- اگر سیگار میکشید، برای ترک آن از پزشک خود کمک بگیرید.
- اگر غواصی اسکوبا انجام میدهید، پزشک ممکن است به شما بگوید که آن را متوقف کنید.
- اگر مشکل ریوی دارید، ویزیتهای پزشکی خود را ادامه دهید.
خلاصه مطلب
اگر هوا از ریه شما به فضای بیرون نشت کند، به دلایل مختلف ممکن است دچار پنوموتوراکس شوید. اگر فکر میکنید ریه شما از کار افتاده است، فوراً به پزشک مراجعه کنید یا به اورژانس مراجعه کنید. پنوموتوراکس معمولاً عوارض طولانی مدت ایجاد نمیکند، اما میتواند تهدید کننده زندگی باشد.
سوالات متداول در مورد پنوموتوراکس
بهترین درمان برای پنوموتوراکس چیست؟
بهترین درمان برای پنوموتوراکس شما به علت آن بستگی دارد. اگر پنوموتوراکس دارید یا فکر میکنید که ریه شما ممکن است از کار افتاده باشد، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
بهبودی از پنوموتوراکس چقدر طول میکشد؟
پس از درمان علت از کار افتادن ریه، ریه شما معمولاً طی ۲ تا ۳ روز به حالت عادی برمیگردد. اما بهبودی کامل ممکن است هفتهها طول بکشد.
شایعترین علت پنوموتوراکس خودبهخودی چیست؟
در بیشتر موارد، هیچ کس نمیداند چه چیزی باعث پنوموتوراکس خودبهخودی میشود. اما برخی عوامل میتوانند احتمال وقوع آن را افزایش دهند، از جمله اختلالات بافت همبند، سیگار کشیدن، غواصی اسکوبا و پرواز در ارتفاعات بالا.
امید به زندگی فرد مبتلا به پنوموتوراکس چقدر است؟
پنوموتوراکس معمولاً اثرات طولانیمدتی بر سلامت شما ندارد. اما تأثیر آن بر شما ممکن است به علت و سایر شرایط سلامتی شما بستگی داشته باشد. به عنوان مثال، یک مطالعه نشان داد که پنوموتوراکس خودبهخودی در بیماران مبتلا به اختلال بافت همبند، نشانهی آن است که آنها پیامد بدتری خواهند داشت. افرادی که در این مطالعه ریههایشان از کار افتاده بود، احتمال مرگ بیشتری داشتند و میزان بقای 10 ساله آنها کمتر بود.
