نارکولپسی: علائم، علل و درمان

نارکولپسی چیست؟

نارکولپسی یک اختلال مغزی و سیستم عصبی است که بر توانایی شما در بیدار شدن و خوابیدن تأثیر می‌گذارد. افراد مبتلا به نارکولپسی خواب‌آلودگی شدید و غیرقابل کنترل در طول روز دارند. آنها ممکن است در هر زمانی و در حین انجام هر فعالیتی ناگهان به خواب بروند.

در یک چرخه خواب معمولی، ما وارد مراحل اولیه خواب، سپس مراحل عمیق‌تر و در نهایت (بعد از حدود ۹۰ دقیقه) خواب با حرکات سریع چشم (REM) می‌شویم. افراد مبتلا به نارکولپسی تقریباً بلافاصله در چرخه خواب و گاهی اوقات در حالی که بیدار هستند، وارد خواب REM می‌شوند.

در بسیاری از موارد، نارکولپسی تشخیص داده نمی‌شود و بنابراین درمان نمی‌شود.

علائم نارکولپسی

علائم نارکولپسی معمولاً طی چند ماه بروز می‌کنند و تا آخر عمر ادامه دارند.

علائم اولیه نارکولپسی

اغلب اوقات، خواب‌آلودگی بیش از حد در طول روز (EDS) اولین علامت نارکولپسی است. به طور کلی، EDS انجام فعالیت‌های روزمره را دشوارتر می‌کند، حتی اگر شب‌ها به اندازه کافی بخوابید. کمبود انرژی می‌تواند تمرکز را دشوار کند. دچار افت حافظه می‌شوید و احساس افسردگی یا خستگی می‌کنید.

سایر علائم نارکولپسی

در خواب REM، می‌توانیم خواب ببینیم و دچار فلج عضلانی شویم، که برخی از علائم دیگر نارکولپسی را توضیح می‌دهد:

کاتاپلکسی.  این از دست دادن ناگهانی تون عضلانی می‌تواند بسته به عضلات درگیر، مشکلاتی از لکنت زبان گرفته تا از کار افتادن کامل بدن ایجاد کند. این حالت اغلب توسط احساسات شدید مانند تعجب، خنده یا خشم ایجاد می‌شود.

توهم.  این موارد می‌توانند در هر زمانی اتفاق بیفتند و اغلب واضح و ترسناک هستند. آنها عمدتاً بصری هستند، اما حواس دیگر نیز می‌توانند درگیر شوند. اگر هنگام به خواب رفتن اتفاق بیفتند، توهمات هیپناگوژیک نامیده می‌شوند. اگر هنگام بیدار شدن از خواب اتفاق بیفتند، توهمات هیپنوپومپیک نامیده می‌شوند.

فلج خواب.  ممکن است هنگام به خواب رفتن یا بیدار شدن قادر به حرکت یا صحبت کردن نباشید. این دوره‌ها معمولاً چند ثانیه تا چند دقیقه طول می‌کشند.

اختلال خواب. ممکن است به دلیل چیزهایی مانند رویاهای واضح، مشکلات تنفسی یا حرکات بدن، در طول شب به سختی بتوانید بخوابید.

انواع نارکولپسی

دو نوع اصلی نارکولپسی وجود دارد. اینکه کدام نوع را دارید بستگی به این دارد که آیا کاتاپلکسی یکی از علائم شماست یا خیر:

نارکولپسی نوع ۱. حدود ۲۰٪ از افراد مبتلا به نارکولپسی به نوع ۱ آن مبتلا هستند که شامل کاتاپلکسی نیز می‌شود. کاتاپلکسی می‌تواند خفیف یا آنقدر شدید باشد که باعث افتادن شما به زمین شود. همچنین ممکن است سطح ماده‌ای در مغز شما به نام هیپوکرتین پایین باشد که به تنظیم چرخه خواب شما کمک می‌کند.

نارکولپسی نوع ۲. اکثر افراد (۸۰٪) مبتلا به نارکولپسی به این نوع مبتلا هستند که شامل کاتاپلکسی نمی‌شود. تشخیص آن از نوع ۱ دشوارتر است. اگر به این نوع مبتلا باشید، سطح هیپوکرتین شما طبیعی خواهد بود و علائم شما نسبت به افراد مبتلا به نوع ۱ خفیف‌تر خواهد بود.

علل نارکولپسی

متخصصان نمی‌دانند چه چیزی باعث نارکولپسی می‌شود. آنها فکر می‌کنند که این بیماری شامل چندین عامل است که با هم ترکیب می‌شوند و باعث ایجاد مشکلاتی در مغز شما می‌شوند و خواب REM شما را مختل می‌کنند .

حدود ۹۰٪ از افراد مبتلا به نارکولپسی نوع ۱، دارای همین تنوع ژنی به نام DQB1*0602 هستند. اما نقشی که این ژن در نارکولپسی ایفا می‌کند، مشخص نیست.

برخی از متخصصان معتقدند که نارکولپسی ممکن است به این دلیل اتفاق بیفتد که مغز شما در ساخت هیپوکرتین (یک نوروپپتید است که انگیختگی، بیداری و اشتها را تنظیم می‌کند) مشکل دارد. یک نظریه این است که این اتفاق زمانی می‌افتد که یک عامل خارجی باعث ایجاد پاسخ ایمنی در افراد آسیب‌پذیر از نظر ژنتیکی می‌شود. سپس سیستم ایمنی بدن آنها به نورون‌های تولیدکننده هیپوکرتین حمله می‌کند. اما این فقط یک احتمال است. محققان همچنین مشکلاتی را در بخش‌هایی از مغز که در کنترل خواب REM نقش دارند، یافته‌اند.

عوامل خطر نارکولپسی

عوامل خطر برای نارکولپسی شامل سن شما می‌شود. نارکولپسی معمولاً بین سنین ۱۵ تا ۲۵ سالگی شروع می‌شود، اما می‌تواند در هر سنی ظاهر شود. اگر سابقه خانوادگی نارکولپسی دارید، خطر ابتلا به آن ۲۰ تا ۴۰ برابر بیشتر است.

اپیدمیولوژی نارکولپسی

حدود ۱ نفر از هر ۲۰۰۰ نفر به نارکولپسی مبتلا هستند. اما کارشناسان معتقدند که تنها حدود نیمی از مبتلایان به این بیماری تشخیص داده می‌شوند، زیرا بسیاری از بیماری‌های دیگر باعث خواب‌آلودگی در طول روز می‌شوند.

تصور می‌شود که این وضعیت مردان و زنان را به یک میزان تحت تأثیر قرار می‌دهد. اما برخی تحقیقات نشان داده‌اند که احتمال ابتلا به آن در مردان بیشتر است.

تشخیص نارکولپسی

علائم نارکولپسی می‌تواند شبیه علائم سایر مشکلات سلامتی باشد. تشخیص شما ممکن است شامل معاینه فیزیکی و بررسی سابقه پزشکی باشد. پزشک ممکن است از شما بخواهد که سوابق خواب خود را برای پیگیری علائم و زمان خواب خود به مدت چند هفته ثبت کنید.

آزمایش‌های نارکولپسی

پلی‌سومنوگرافی  (PSG):  این آزمایش در کلینیک اختلالات خواب یا آزمایشگاه خواب انجام می‌شود. این آزمایش یک شبه انجام می‌شود و در حالی که شما خواب هستید، اندازه‌گیری‌های مداومی انجام می‌دهد تا مشکلات چرخه خواب شما را ثبت کند. PSG می‌تواند به شما کمک کند تا مشخص کنید که آیا در زمان‌های غیرمعمول در چرخه خواب خود وارد خواب REM می‌شوید یا خیر. این آزمایش می‌تواند سایر مشکلاتی را که ممکن است باعث علائم شما شوند، رد کند.

آزمایش تأخیر چندگانه خواب (MSLT):  این آزمایش نیز در یک کلینیک یا آزمایشگاه ویژه انجام می‌شود. این آزمایش که در طول روز انجام می‌شود، تمایل شما به خوابیدن را اندازه‌گیری می‌کند و مشخص می‌کند که آیا عناصر خاصی از خواب REM در زمان‌های غیرمعمول در طول روز اتفاق می‌افتند یا خیر. شما چهار یا پنج چرت کوتاه، معمولاً با فاصله دو ساعت، خواهید داشت.

پونکسیون کمری.  این روش که گاهی اوقات به آن پونکسیون نخاعی نیز گفته می‌شود، در بیمارستان یا مرکز سرپایی انجام می‌شود. پزشک یا پرستار با استفاده از یک سوزن مقدار کمی از مایع نخاعی را از پشت شما خارج می‌کند. سپس این مایع برای بررسی سطح هیپوکرتین آزمایش می‌شود.

درمان نارکولپسی

هیچ درمانی برای نارکولپسی وجود ندارد. اما درمان می‌تواند به کاهش علائم و بهبود کیفیت زندگی شما کمک کند.

داروهای نارکولپسی

داروهای زیادی وجود دارد که پزشک می‌تواند برای درمان نارکولپسی تجویز کند.

عوامل بیدارکننده (محرک‌ها). دو درمان خط اول برای نارکولپسی، آرمودافینیل (نوویجیل) و مودافینیل  (پروویجیل) هستند که کمتر اعتیادآور هستند و به هوشیاری در طول روز کمک می‌کنند. داروهای قدیمی‌تر مانند آمفتامین‌ها (آدرال XR، دکسدرین) و متیل فنیدات (کنسرتا، ریتالین) گاهی تجویز می‌شوند، اما می‌توانند اعتیادآور باشند و عوارض جانبی بیشتری داشته باشند.

سایر عوامل بیدارکننده عبارتند از:

• پیتولیسنت (واکیکس):  گزینه جدیدتری است که به بیداری و کاتاپلکسی کمک می‌کند.
• سولریامفتول (سونوسی):  بازجذب دوپامین/نوراپی نفرین را مسدود می‌کند تا هوشیاری را افزایش دهد.

داروهای ضد افسردگی. مهارکننده‌های بازجذب سروتونین و نوراپی نفرین (SNRIs) و مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) می‌توانند به کنترل علائم خواب REM مانند کاتاپلکسی، فلج خواب و توهم کمک کنند . 

مثال‌ها عبارتند از:

• فلوکستین (پروزاک)
• سرترالین (زولوفت)
• ونلافاکسین (افکسور XR)

داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای مانند کلومیپرامین (آنافرانیل)، ایمیپرامین (توفرانیل)، پروتریپتیلین می‌توانند کاتاپلکسی را درمان کنند.

برای کاتاپلکسی و خواب شبانه. سدیم اکسیبات (Xyrem، Xywav) کیفیت خواب شبانه، خواب‌آلودگی روزانه و کاتاپلکسی را بهبود می‌بخشد، اما کنترل‌های دقیقی روی آن وجود دارد.

درمان‌های جایگزین برای نارکولپسی

شواهد کمی وجود دارد که نشان دهد هرگونه درمان جایگزین یا طبیعی می‌تواند علائم نارکولپسی را کاهش دهد. اما برخی افراد دریافته‌اند که ماساژ درمانی الگوهای خواب آنها را بهبود می‌بخشد.

همچنین، یک مطالعه کوچک نشان داد که درمان مدیتیشن-آرامش، تعداد دفعات فلج خواب در افراد مبتلا به نارکولپسی را کاهش می‌دهد. در این نوع درمان، تکنیک‌هایی را برای اطمینان خاطر دادن به خود، تغییر تمرکز و شل کردن عضلات خود یاد می‌گیرید.

قبل از اینکه هرگونه درمان جایگزین را امتحان کنید، همیشه با پزشک خود مشورت کنید.

درمان‌های خانگی برای نارکولپسی

برخی تغییرات در سبک زندگی نیز می‌توانند به کاهش علائم نارکولپسی کمک کنند:

• از کافئین، الکل و نیکوتین دوری کنید.
• یک برنامه ورزشی و غذایی منظم را دنبال کنید. به جای وعده‌های غذایی سنگین، وعده‌های غذایی کوچک‌تر و دفعات بیشتر بخورید.
• برنامه خواب خود را کنترل کنید. سعی کنید هر روز تقریباً در یک ساعت مشخص به خواب بروید و از خواب بیدار شوید.
• چندین چرت روزانه برنامه‌ریزی کنید که هر کدام ۱۰ تا ۱۵ دقیقه طول بکشد.
• مرتباً ورزش کنید. چهار تا پنج ساعت قبل از خواب، یک تمرین متوسط ​​​​را برنامه ریزی کنید.

نابرابری‌های بهداشتی در نارکولپسی

تحقیقات کمی در مورد چگونگی تأثیر نارکولپسی بر جنسیت‌ها و گروه‌های نژادی و قومی مختلف وجود دارد.

اما کارشناسان می‌گویند که به طور متوسط، تشخیص بیماری در زنان ۱۲ سال بیشتر از مردان طول می‌کشد. آنها همچنین می‌گویند که نارکولپسی در اقلیت‌های قومی و نژادی کمتر گزارش می‌شود. یک مطالعه نشان داد که آمریکایی‌های سیاه‌پوست معمولاً علائم را در اوایل زندگی تجربه می‌کنند و خواب‌آلودگی روزانه بدتری دارند. این می‌تواند به این معنی باشد که این بیماری در افراد سیاه‌پوست متفاوت از سایر گروه‌ها بروز می‌کند.

به طور کلی، احتمال ابتلا به اختلالات خواب در افراد سیاه‌پوست نسبت به سایر گروه‌ها در ایالات متحده بیشتر است. از آنجا که کیفیت خواب برای سلامتی بسیار مهم است، تصور می‌شود که این موضوع در نابرابری‌های کلی سلامت نقش دارد.

عوارض نارکولپسی

نارکولپسی می‌تواند در چندین زمینه مشکلاتی ایجاد کند، از جمله:

ایمنی

وقتی به نارکولپسی مبتلا هستید، فعالیت‌های روزمره مانند رانندگی، آشپزی و کار با ماشین‌آلات می‌تواند خطرناک شود. ضروری است بدانید چه چیزهایی احتمال بی‌توجهی یا خواب‌آلودگی شما را افزایش می‌دهند. اگر کاتاپلکسی دارید، از عواملی که باعث تحریک آن می‌شوند آگاه باشید. با پزشک خود در مورد توانایی‌هایتان و بهترین راه‌های ایمن ماندن صحبت کنید.

کار و مدرسه

افراد مبتلا به نارکولپسی معمولاً در تمرکز و هوشیاری مشکل دارند که می‌تواند در کار و یادگیری اختلال ایجاد کند. دارو و تغییرات سبک زندگی می‌توانند کمک کنند. سازگاری‌هایی مانند یک برنامه انعطاف‌پذیر و زمان‌های چرت زدن برنامه‌ریزی شده نیز ممکن است به شما کمک کند تا بهترین عملکرد خود را داشته باشید.

روابط و زندگی اجتماعی 

گیجی ذهنی، خواب‌آلودگی در طول روز، مشکلات حافظه و کاتاپلکسی می‌تواند تعاملات اجتماعی را ناخوشایند کند. همچنین ممکن است از وضعیت خود خجالت بکشید زیرا بسیاری از مردم آن را درک نمی‌کنند. صحبت کردن با اعضای خانواده و دوستان در مورد وضعیت شما و درخواست حمایت و درک آنها می‌تواند مفید باشد.

نارکولپسی و مشکلات قلبی

نارکولپسی درمان نشده با کلسترول بالا، فشار خون بالا و بیماری قلبی مرتبط دانسته شده است. افراد مبتلا به نارکولپسی اغلب دچار کمبود هیپوکرتین هستند که به کاهش فشار خون در طول خواب کمک می‌کند. خواب مختل شده نیز برای سلامت قلب مضر است.

زندگی با نارکولپسی

درمان نارکولپسی می‌تواند به شما در مدیریت این بیماری کمک کند. اما حتی درمان مؤثر نیز همه علائم را تسکین نمی‌دهد. تغییرات سبک زندگی و استراتژی‌های مقابله نیز مهم هستند.

رژیم غذایی نارکولپسی

برخی افراد گزارش می‌دهند که رژیم‌های غذایی کم کربوهیدرات، مانند رژیم کتو ، به علائم نارکولپسی آنها کمک می‌کند. اما تحقیقات کمی برای تأیید این موضوع وجود دارد.

برخی تغییرات رژیم غذایی می‌تواند کمک کند. در اینجا چند نکته آورده شده است:

• رژیم غذایی را دنبال کنید که به شما کمک می‌کند به وزن سالم برسید و در آن وزن بمانید. افراد مبتلا به نارکولپسی در معرض خطر بیشتری برای چاقی هستند . وزن اضافی می‌تواند بر کیفیت خواب شما تأثیر بگذارد.
• برای کاهش خواب‌آلودگی، در طول روز وعده‌های غذایی کوچک‌تر و مکرر بخورید. از خوردن وعده‌های غذایی بزرگ نزدیک به زمان خواب خودداری کنید تا در خواب اختلال ایجاد نکنند.
• مصرف غذاهای فرآوری شده و قند افزوده را کاهش دهید. تغییرات زیاد در سطح قند خون، بر سطح انرژی شما تأثیر می‌گذارد.
• مراقب الکل و کافئین باشید، که الگوهای خواب را مختل می‌کنند.

هزینه نارکولپسی

نارکولپسی می‌تواند از نظر مالی، جسمی و عاطفی بر شما تأثیر بگذارد.

طبق یک مطالعه، هزینه‌های پزشکی برای افراد مبتلا به نارکولپسی تقریباً دو برابر افراد بدون این بیماری است. این شامل داروها و همچنین مراجعه به مطب پزشک و اورژانس می‌شود .

سایر هزینه‌های اضافی که ممکن است با آنها مواجه شوید عبارتند از:

• از دست دادن زمان یا کاهش حقوق در محل کار
• هزینه‌های ناشی از تأخیر و مشکلات آموزشی

مدیریت نارکولپسی

برای حفظ امنیت خود و تا حد امکان کارآمد بودن، باید از محدودیت‌های خود آگاه باشید. همچنین مهم است که به دیگران کمک کنید تا شرایط شما را درک کنند. این تکنیک‌ها را امتحان کنید:

• روزهای خود را بر اساس زمان‌هایی که علائم شما را آزار می‌دهند، برنامه‌ریزی کنید.
• در مورد وضعیت خود با کسانی که در محل کار، مدرسه و اجتماع با آنها تعامل دارید، رک و صریح باشید.
• برای کمک به هوشیار ماندن، در طول روز وقت خود را در فضای باز بگذرانید یا در معرض نور شدید قرار بگیرید.
• پروژه‌های طولانی یا پیچیده را در بازه‌های زمانی کوتاه انجام دهید. وقتی تمرکزتان را از دست می‌دهید، چرت بزنید.
• اگر هنگام رانندگی احساس خواب‌آلودگی کردید، کنار جاده توقف کنید و چرت بزنید.
• در صورت مشاهده هرگونه تغییر در علائم یا عوارض جانبی داروهای خود، به پزشک خود اطلاع دهید.

نارکولپسی و سلامت روان شما

افراد مبتلا به نارکولپسی در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به مشکلات سلامت روان مانند افسردگی، اضطراب و اختلال دوقطبی هستند . نه تنها کنار آمدن با علائم نارکولپسی دشوار است، بلکه الگوهای خواب مختل شده نیز به سلامت روان آسیب می‌رساند. انگ اجتماعی که نارکولپسی اغلب به همراه دارد، می‌تواند احساس شرم و انزوا را افزایش دهد.

برخی از اقداماتی که می‌توانید برای محافظت از سلامت روان خود انجام دهید عبارتند از:

• به یک گروه حمایتی برای نارکولپسی بپیوندید، جایی که می‌توانید مشکلات خود را به اشتراک بگذارید و برای مقابله با علائم ایده بگیرید.
• از پزشک خود بخواهید که در یافتن یک مشاور یا درمانگر واجد شرایط به شما کمک کند .

پیش آگهی نارکولپسی

نارکولپسی یک بیماری مزمن (مادام العمر) است. اگرچه تهدید کننده زندگی نیست، اما می‌تواند زندگی روزمره شما را مختل کند. ممکن است نتوانید کارهای خاصی مانند شنا یا رانندگی را انجام دهید، زیرا می‌توانند برای شما خطرناک باشند.

آیا نارکولپسی قابل درمان است؟

هیچ درمانی قطعی برای نارکولپسی وجود ندارد، اما اکثر افراد با روش‌هایی، بهبودهایی را مشاهده می‌کنند.

با نارکولپسی چه انتظاری باید داشت؟

نارکولپسی معمولاً با گذشت زمان بدتر نمی‌شود. در واقع، علائم شما ممکن است تا حدودی بهتر شوند. اما هرگز از بین نمی‌روند. درمان می‌تواند به شما در مدیریت آنها کمک کند و همچنین می‌توانید راه‌هایی برای سازگاری با آن بیاموزید.

آیا می‌توان از نارکولپسی پیشگیری کرد؟

از آنجا که نارکولپسی به طور غیرمنتظره‌ای اتفاق می‌افتد و پزشکان از علت آن مطمئن نیستند، هیچ راه شناخته‌شده‌ای برای پیشگیری از آن وجود ندارد.

شرایط مشابه نارکولپسی

برخی از افراد مبتلا به نارکولپسی مشکلات مرتبطی نیز دارند، از جمله:

اختلال حرکت دوره‌ای اندام  (PLMD).  عضلات پای شما بدون کنترل شما بارها در طول شب حرکت می‌کنند.

آپنه خواب. تنفس شما اغلب هنگام خواب متوقف و دوباره شروع می‌شود.

رفتار خودکار.  شما در حین یک فعالیت منظم مانند رانندگی، پیاده‌روی یا صحبت کردن به خواب می‌روید. شما در حین خواب به فعالیت ادامه می‌دهید و بدون هیچ خاطره‌ای از آنچه انجام داده‌اید از خواب بیدار می‌شوید.

بسیاری از بیماری‌های دیگر می‌توانند علائمی مشابه علائم نارکولپسی ایجاد کنند. به همین دلیل است که تشخیص نارکولپسی دشوار است.

سایر اختلالات خواب مانند بی‌خوابی و آپنه خواب می‌توانند باعث خواب‌آلودگی در طول روز شوند. همچنین بیماری‌های روانی مانند افسردگی نیز می‌توانند باعث خواب‌آلودگی در طول روز شوند. نارکولپسی همچنین می‌تواند با صرع یا اختلال مصرف مواد اشتباه گرفته شود.

یک بیماری مشابه به نام پرخوابی ایدیوپاتیک (IH) نیز منجر به خواب‌آلودگی در طول روز می‌شود. اما برخلاف مبتلایان به نارکولپسی، افراد مبتلا به IH تمایل دارند مدت طولانی (اغلب 10 تا 11 ساعت در یک زمان) بخوابند و بیدار شدن از خواب برایشان بسیار دشوار است.

خلاصه مطلب

نارکولپسی یک بیماری مادام العمر است که تقریباً بر همه جنبه‌های زندگی شما تأثیر می‌گذارد. درمان و تغییر سبک زندگی می‌تواند به بهبود علائم شما کمک کند. همچنین باید از محدودیت‌های خود آگاه باشید و فعالیت‌های روزانه خود را تنظیم کنید تا به خودتان در سازگاری کمک کنید.

سوالات متداول در مورد نارکولپسی

چه چیزی می‌تواند باعث حمله خواب (نارکولپسی) شود؟

کارشناسان معتقدند که نارکولپسی ناشی از ترکیبی از عوامل است و ممکن است یک جزء ژنتیکی داشته باشد. چند مورد که ممکن است باعث آن شوند عبارتند از:

• تغییرات هورمونی ناشی از بلوغ
• تغییرات هورمونی ناشی از یائسگی
• عفونتی مانند استرپتوکوک یا آنفولانزای خوکی
• تغییر در الگوهای خواب
• واکسن‌های خاص
• استرس عاطفی

آیا نارکولپسی از بین می‌رود؟

علائم شما احتمالاً با درمان بهبود می‌یابد، اما نارکولپسی یک بیماری مادام‌العمر است.

اگر فردی را که دچار نارکولپسی است از خواب بیدار کنید، چه اتفاقی می‌افتد؟

شما می‌توانید با خیال راحت کسی را که در طول روز دچار حمله خواب شده است، بیدار کنید. این کار درست مانند بیدار کردن کسی است که نارکولپسی ندارد. اما ممکن است او ظرف چند دقیقه دوباره به خواب برود.