اختلالات خواب: شب ادراری: بررسی اجمالی، علل و درمان‌ها

شب ادراری

ممکن است فرزند شما هر از گاهی رختخواب خود را خیس کند. اگرچه معمولاً مسئله‌ی مهمی نیست، اما می‌تواند هم برای شما و هم برای فرزندتان آزاردهنده باشد. در اینجا اطلاعات بیشتری در مورد انواع شب ادراری، دلایل وقوع آن و زمان مراجعه به پزشک ارائه شده است.

شب ادراری چیست؟

شب ادراری زمانی اتفاق می‌افتد که کسی به طور تصادفی هنگام خواب ادرار می‌کند. این بیماری در کودکان شایع است، حتی اگر آموزش توالت رفتن دیده باشند. فرزند شما احتمالاً حدود ۴ تا ۶ سالگی دیگر شب ادراری نخواهد داشت.

اگرچه شب ادراری می‌تواند نشانه‌ای از یک بیماری زمینه‌ای باشد، اما اکثر کودکانی که شب ادراری دارند، هیچ بیماری زمینه‌ای که شب ادراری آنها را توضیح دهد، ندارند. تنها در حدود ۱٪ از کودکانی که مرتباً شب ادراری دارند، یک بیماری زمینه‌ای وجود دارد.

این بدان معنا نیست که کودکی که رختخوابش را خیس می‌کند، می‌تواند آن را کنترل کند یا عمداً این کار را انجام می‌دهد. آنها تنبل، خودسر یا بدرفتار نیستند. شب ادراری اغلب یک مشکل رشدی است. اکثر بچه‌ها به سادگی آن را پشت سر می‌گذارند و هرگز نیازی به درمان ندارند.

این یک بیماری جدی نیست، اما می‌تواند باعث شود کودک شما احساس خجالت یا ناراحتی کند. در برخی موارد، آنها حتی ممکن است از ترس اینکه رختخواب خود را خیس کنند، از فعالیت‌هایی مانند خوابیدن در خانه‌ی کسی اجتناب کنند. 

انواع شب ادراری

دو نوع شب ادراری وجود دارد:

شب ادراری اولیه. شب ادراری اولیه به شب ادراری گفته می‌شود که از اوایل کودکی بدون وقفه ادامه داشته است. کودکی که شب ادراری اولیه دارد، هرگز برای مدت زمان قابل توجهی شب‌ها خشک نبوده است.

شب ادراری ثانویه. شب ادراری ثانویه، شب ادراری است که پس از خشک بودن کودک در طول شب برای مدت زمان قابل توجهی، حداقل شش ماه، شروع می‌شود.

علل شب ادراری

علل اولیه شب ادراری

علت احتمالاً ناشی از یک یا ترکیبی از موارد زیر است:

• کودک هنوز نمی‌تواند ادرار خود را در تمام طول شب نگه دارد.
• کودک وقتی مثانه‌اش پر است از خواب بیدار نمی‌شود.
• کودک در طول عصر و شب مقدار زیادی ادرار تولید می‌کند.
• کودک در طول روز عادت‌های بدی برای دستشویی رفتن دارد. بسیاری از کودکان عادت دارند که نیاز به ادرار کردن را نادیده بگیرند و تا جایی که می‌توانند ادرار کردن را به تعویق بیندازند. والدین معمولاً با حرکاتی مانند ضربدری کردن پاها، زور زدن به صورت، وول خوردن، چمباتمه زدن و گرفتن کشاله ران که کودکان برای نگه داشتن ادرار انجام می‌دهند، آشنا هستند.

علل ثانویه شب ادراری

شب ادراری ثانویه می‌تواند نشانه‌ای از یک مشکل پزشکی یا عاطفی زمینه‌ای باشد. کودکی که شب ادراری ثانویه دارد، به احتمال زیاد علائم دیگری مانند بی‌اختیاری ادراری در طول روز نیز دارد. در اینجا برخی از علل شایع شب ادراری ثانویه آورده شده است.

عفونت مجاری ادراری. سوزش مثانه ناشی از آن می‌تواند باعث درد یا سوزش هنگام ادرار کردن، احساس فوریت بیشتر برای ادرار کردن و تکرر ادرار شود. عفونت‌های مجاری ادراری در کودکان ممکن است نشان دهنده مشکل دیگری مانند ناهنجاری‌های آناتومیک باشد.

دیابت.  افراد مبتلا به دیابت سطح قند خون بالایی دارند. بدن برای خلاص شدن از شر قند، ادرار بیشتری تولید می‌کند. تکرر ادرار از علائم شایع دیابت است.

ناهنجاری ساختاری یا آناتومیکی. ناهنجاری در اندام‌ها، عضلات یا اعصاب درگیر در ادرار کردن می‌تواند باعث بی‌اختیاری یا سایر مشکلات ادراری شود که می‌تواند به صورت شب ادراری ظاهر شود.

آپنه خواب. وقتی تنفس کودک شما مختل می‌شود، مغز او برای دریافت اکسیژن بیشتر از سایر عملکردها، مانند کنترل مثانه، تلاش می‌کند. آپنه خواب در کودکان اغلب به دلیل بزرگ شدن لوزه‌ها و آدنوئیدها که راه هوایی آنها را مسدود می‌کنند، ایجاد می‌شود. در این صورت، برداشتن لوزه‌ها و آدنوئیدها می‌تواند تنفس آنها را بهبود بخشد و به شب ادراری پایان دهد. 

مشکلات عصبی. ناهنجاری‌های سیستم عصبی، یا آسیب یا بیماری سیستم عصبی، می‌تواند تعادل عصبی ظریفی را که کنترل ادرار را بر عهده دارد، مختل کند.

مشکلات عاطفی. زندگی پراسترس خانگی، مانند خانه‌ای که والدین در آن اختلاف دارند، گاهی اوقات باعث می‌شود کودکان رختخواب خود را خیس کنند. تغییرات اساسی، مانند شروع مدرسه، تولد نوزاد جدید یا نقل مکان به خانه جدید، از دیگر استرس‌هایی هستند که می‌توانند باعث شب ادراری شوند. کودکانی که مورد آزار جسمی یا جنسی قرار می‌گیرند، گاهی اوقات شروع به شب ادراری می‌کنند.

ADHD و شب ادراری

شب ادراری در کودکانی که اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) دارند بسیار رایج است. کودکانی که ADHD دارند سه برابر بیشتر از کودکانی که ADHD ندارند، احتمال دارد که دچار شب ادراری شوند.

متخصصان مطمئن نیستند که چرا ADHD با شب ادراری مرتبط است. اما برخی افراد فکر می‌کنند که هر دو به تأخیر در رشد سیستم عصبی مرکزی فرد مربوط می‌شوند.

کودکان مبتلا به ADHD همچنین در توجه به نشانه‌های بدنی مشکل دارند. این بدان معناست که ممکن است اصلاً از خواب بیدار نشوند یا به اندازه کافی در شب بیدار نشوند که متوجه نیاز به دستشویی رفتن شوند.

یک بررسی نشان داد که اگر کودک شما مبتلا به ADHD باشد، چند چیز ممکن است او را در معرض خطر شب ادراری قرار دهد. این موارد عبارتند از:

• جنسیت مذکر
• وزن کم هنگام تولد
• داشتن والدینی با سطح تحصیلات پایین‌تر
• داشتن سابقه خانوادگی شب ادراری
• ابتلا به سپسیس در نوزادی
• زایمان از طریق سزارین یا سزارین

اوتیسم و ​​شب ادراری

اگر فرزند شما اختلال طیف اوتیسم (ASD) دارد، ممکن است احتمال بیشتری داشته باشد که رختخواب خود را خیس کند. اما متخصصان هنوز باید تحقیقات بیشتری انجام دهند تا دریابند که چرا ASD با شب ادراری مرتبط است.

یک مطالعه موردی به بررسی واکنش یک دختر ۱۲ ساله مبتلا به اوتیسم به درمان شب ادراری پرداخت. او شب‌ها یک دستگاه هشدار ادرار به خود وصل می‌کرد و به خاطر خشک ماندن صبحگاهی، پاداش می‌گرفت.

متخصصان دریافتند که این نوع درمان تعداد دفعات شب ادراری را در عرض ۲ هفته کاهش داد. تا ۳ هفته پس از درمان، شب ادراری متوقف شد.

آیا شب ادراری ارثی است؟

شب ادراری معمولاً در خانواده‌ها ارثی است. بسیاری از کودکانی که شب ادراری دارند، والدینی دارند که او نیز چنین مشکلی داشته است. اکثر این کودکان تقریباً در همان سنی که والدینشان شب ادراری را ترک کرده‌اند، خود به خود شب ادراری را ترک می‌کنند.

شب ادراری در کودکان چقدر رایج است؟

حدود ۴۰٪ از کودکان ۳ ساله رختخواب خود را خیس می‌کنند. متخصصان هنوز به طور کامل نمی‌دانند که چرا یک کودک همچنان رختخواب خود را خیس می‌کند و دیگری نه. این می‌تواند یک مسئله‌ی رشدی باشد. گاهی اوقات  مثانه‌ی کودک به اندازه‌ی کافی رشد نکرده است که بتواند ادرار را برای کل شب ذخیره کند. گاهی اوقات کودک هنوز توانایی تشخیص زمان پر شدن مثانه، بیدار شدن از خواب و رفتن به دستشویی را پیدا نکرده است.

وقتی صحبت از شب ادراری می‌شود، چه چیزی «عادی» است؟

دامنه‌ی شب ادراری بسیار گسترده است. معمولاً کودک بین ۲ تا ۴ سالگی آموزش توالت رفتن می‌بیند. اما برخی از آنها تا بزرگتر شدن نمی‌توانند در طول شب خشک بمانند. در سن ۵ یا ۶ سالگی، ۸۵٪ از کودکان می‌توانند خشک بمانند، اما برخی از کودکان هنوز هم تا سن ۱۰ یا ۱۲ سالگی هر از گاهی رختخواب خود را خیس می‌کنند.

گاهی اوقات کودکی که شب‌ها جایش خشک بوده، دوباره شروع به خیس کردن رختخواب می‌کند. این ممکن است ناشی از استرس خانوادگی یا مشکلات مدرسه باشد. اگر فرزند شما حداقل ۶ ماه یا بیشتر در طول شب جایش خشک بوده و سپس شروع به خیس کردن رختخواب کرده است، به پزشک مراجعه کنید. با بالغ شدن سیستم ایمنی کودک، احتمال خیس کردن رختخواب در شب کمتر می‌شود. تا سنین نوجوانی یا خیلی زودتر، تقریباً همه کودکانی که رختخواب خود را خیس می‌کنند، این مشکل را پشت سر گذاشته‌اند و تنها ۱٪ یا کمتر هنوز مشکل دارند.

بیشتر کودکانی که در سن مدرسه هستند و شب‌ها رختخواب خود را خیس می‌کنند، دچار چیزی هستند که پزشکان آن را « شب ادراری اولیه» می‌نامند. آن‌ها هرگز کنترل شبانه مثانه خود را نداشته‌اند . سابقه خانوادگی نیز در بی‌اختیاری ادرار در کودکان نقش دارد. اگر در کودکی رختخواب خود را خیس می‌کردید، اگر فرزندتان نیز چنین کند، تعجب نکنید.

شب ادراری چگونه بر سلامت روان فرد تأثیر می‌گذارد؟

طبیعی است که از شب ادراری خجالت بکشید، اما بدانید که این یک اتفاق رایج است. اگر کودک بزرگتر یا بزرگسال هستید، شب ادراری شما ممکن است نشانه این باشد که بدن شما آنطور که باید کار نمی‌کند. اگرچه ممکن است مطرح کردن شب ادراری با پزشک دشوار باشد، اما آنها ممکن است بتوانند به شما کمک کنند. چه خودتان شب ادراری داشته باشید و چه فرزندتان، پزشک می‌تواند به شما در تشخیص مراحل بعدی کمک کند.

چه زمانی باید در مورد شب ادراری با متخصص اطفال صحبت کنیم؟

اگر فرزند شما قبلاً سابقه شب ادراری نداشته است و سپس شروع به خیس کردن رختخواب کرده است، فوراً به پزشک متخصص اطفال اطلاع دهید. پزشک می‌تواند او را معاینه کند تا مطمئن شود که مشکل مربوط به استرس یا به دلیل یک بیماری زمینه‌ای نیست. این احتمال کم است. تصور می‌شود که تنها ۱٪ از کل مشکلات شب ادراری ناشی از دیابت، عفونت‌ها، ناهنجاری‌های مثانه یا  کلیه یا سایر بیماری‌ها باشد. اگر فرزند شما علائمی دارد که شایع نیست، مانند سوزش هنگام ادرار یا ادرار خونی، فوراً با پزشک صحبت کنید.

درمان‌های شب ادراری

مدیریت شب ادراری در خانه

مراحلی وجود دارد که می‌توانید در خانه انجام دهید تا به فرزندتان کمک کنید دیگر رختخوابش را خیس نکند. برخی از این روش‌ها عبارتند از:

از سرزنش کردن آنها خودداری کنید. اگر به خاطر اینکه دوباره رختخوابتان را خیس کرده‌اید و باید آن را تمیز کنید، عصبانی یا کلافه هستید، احساساتتان را مستقیماً به فرزندتان نشان ندهید. آنها احتمالاً از این بابت احساس بدی دارند و این کار را عمداً انجام نداده‌اند. پس سرزنش نکنید.

مطمئن شوید که فرزندتان می‌داند شب ادراری تقصیر او نیست و تنها نیست. به او بگویید که میلیون‌ها کودک و همچنین نوجوانان مرتباً رختخواب خود را خیس می‌کنند. اگر شما هم در دوران کودکی این کار را می‌کردید، به فرزندتان بگویید. می‌توانید به او کمک کنید تا ببیند که این مشکلی است که با بزرگ شدن از بین خواهد رفت.

نگذارید بچه‌های دیگرتان او را مسخره کنند. اگر بچه‌های دیگری دارید، به آنها بگویید که نباید او را به خاطر شب ادراری مسخره کنند. می‌توانید این را به یک قانون در خانه تبدیل کنید.

به آنها کمک کنید قبل از خواب و در طول شب از دستشویی استفاده کنند. از فرزندتان بخواهید وقتی که برای خواب آماده می‌شود از دستشویی استفاده کند، و سپس یک دقیقه قبل از رفتن به رختخواب دوباره به دستشویی برود. این به خالی شدن مثانه آنها کمک می‌کند.

اگر هنوز یک یا دو ساعت بعد از خواب فرزندتان بیدار هستید، به بیدار کردن او برای رفتن سریع به دستشویی فکر کنید (یا اگر فرزندتان بزرگتر است، ممکن است بتواند این عادت را برای خودش ایجاد کند). این کار شب ادراری را متوقف نمی‌کند، اما می‌تواند میزان ادراری را که ممکن است در رختخوابش باشد کاهش دهد.

اگر فرزندتان از تاریکی می‌ترسد، در راهرو و حمام چراغ خواب قرار دهید تا وقتی که نیاز به دستشویی رفتن دارد، در بیدار شدن تردید نکند.

از زنگ هشدار استفاده کنید. بعضی از بچه‌ها رختخواب خود را خیس می‌کنند زیرا بدنشان هنوز به آنها نمی‌گوید که وقتی مثانه‌شان پر است، بیدار شوند. زنگ‌های هشدار شب ادراری، کودکان را با اولین علامت دفع ادرار بیدار می‌کنند و بدن را آموزش می‌دهند تا متوجه شود که وقتی  مثانه پر است چه احساسی دارد. کودک لباس زیر مخصوصی با حسگر می‌پوشد که وقتی مقدار کمی ادرار نشت می‌کند، با صدای بلند بوق می‌زند. صدای بوق او را بیدار می‌کند و سپس می‌تواند به دستشویی برود. 

با این حال، در چند هفته اول استفاده، معمولاً والدین با صدای زنگ بیدار می‌شوند و سپس کودک را برای رفتن به دستشویی بیدار می‌کنند. اگر زنگ هر شب استفاده شود و روال بیدار شدن ادامه یابد، احتمالاً کودک شما ظرف ۴ تا ۶ هفته با صدای زنگ بیدار می‌شود. ظرف ۱۲ هفته، کودک شما احتمالاً خودش برای رفتن به دستشویی یا نگه داشتن ادرار تا صبح بیدار می‌شود.

این هشدارها از جمله مؤثرترین و ایمن‌ترین درمان‌های شب ادراری هستند. مطالعات نشان می‌دهد که درمان با هشدار اغلب در کودکان بالای ۷ سال موفقیت‌آمیز است.

قبل از خواب آب کمتری بنوشید. بعضی از کودکانی که نگران خیس کردن رختخواب خود هستند، در طول روز به اندازه کافی آب نمی‌نوشند. تا عصر، آنها آنقدر تشنه می‌شوند که آب زیادی می‌نوشند.

به فرزندتان کمک کنید تا در طول روز بیشتر بنوشد و اجازه دهید فقط یک نوشیدنی با شام بخورد.

از نوشیدنی‌های کافئین‌دار، از جمله کولا و چای سرد، دوری کنید. کافئین باعث می‌شود بدن روند ادرار کردن را تسریع کند. نوشیدنی‌های گازدار نیز می‌توانند مشکلاتی ایجاد کنند، بنابراین حتماً فرزندتان را از مصرف نوشابه منع کنید.

از روکش‌هایی استفاده کنید که از تخت آنها محافظت کند. از روکش تشک ضد آب زیپ‌دار استفاده کنید تا ادرار به تشک نرسد. همچنین پدهای ضد آب برای قرار دادن بین ملحفه و پتو وجود دارد. بعد از یک شب خیس شدن، فقط باید پد را بشویید، نه ملحفه‌ها را.

درمان پزشکی برای شب ادراری

در برخی موارد، ممکن است برای کمک به شب ادراری به دارو نیاز داشته باشید. انواع مختلفی از داروها وجود دارند که می‌توانند کمک کنند، از جمله:

داروهایی که میزان ادرار تولید شده در شب را تغییر می‌دهند. دارویی به نام دسموپرسین میزان ادرار تولید شده در شب توسط بدن را کاهش می‌دهد. این دارو به شکل‌های زیر موجود است:

• قرصی که از طریق دهان مصرف می‌شود یا زیر زبان آب می‌شود
• مایع
• اسپری یا قطره بینی

با این حال، از نوشیدن مایعات زیاد همراه با این داروها خودداری کنید، زیرا می‌تواند منجر به مشکلاتی مانند سردرد و سرگیجه شود. اگر فرزندتان تب، حالت تهوع یا اسهال دارد، مطمئن شوید که از این دارو استفاده نمی‌کنید.

داروهایی که مثانه را آرام می‌کنند. داروهای آنتی‌کولینرژیک، مانند اکسی‌بوتینین (دیتروپان XL)، می‌توانند به کاهش انقباضات مثانه کمک کنند و به مثانه اجازه دهند ادرار بیشتری را در خود نگه دارد. این نوع دارو می‌تواند برای افرادی که شب ادراری روزانه نیز دارند مفید باشد. اما معمولاً فقط زمانی استفاده می‌شود که درمان‌های مختلف مؤثر نبوده باشند.

بسته به دلایل شب ادراری، داروهای بیشتری وجود دارد که می‌توانند کمک کنند. در برخی موارد، شما باید از چندین دارو استفاده کنید. فقط بدانید که به محض قطع دارو، شب ادراری دوباره شروع می‌شود. داروها ممکن است به همه کمک نکنند زیرا مشکل را درمان نمی‌کنند. 

مراقب دستگاه‌ها یا سایر درمان‌هایی باشید که وعده «درمان» سریع شب ادراری را می‌دهند. واقعاً چنین چیزی وجود ندارد. متوقف کردن شب ادراری برای اکثر کودکان به صبر، انگیزه و زمان نیاز دارد.

چگونه می‌توانم در طول درمان شب ادراری به فرزندم کمک کنم؟

به فرزندتان بگویید که شب ادراری در کودکان امری رایج است. چیزی نیست که از آن خجالت بکشید و تقریباً همه کودکان با گذشت زمان آن را پشت سر می‌گذارند. مطمئن شوید که خواهر و برادرهای او نیز این موضوع را درک می‌کنند. اجازه ندهید که کودکی که دچار شب ادراری است را مسخره کنند.

چه زمانی با پزشک تماس بگیریم؟

طبق گفته انجمن ملی شب ادراری، اگر فرزندتان بین ۶ تا ۷ سالگی هنوز رختخوابش را خیس می‌کند، والدین باید درمان را در نظر بگیرند – یا اگر به نظر می‌رسد کودک از شب ادراری رنج می‌برد، زودتر. علاوه بر این، صرف نظر از سن، اگر علائم دیگری مانند نیاز بیشتر به ادرار کردن یا احساس سوزش هنگام ادرار کردن را مشاهده کردید، فوراً به پزشک مراجعه کنید.