بیماری عروق ریوی

بیماری عروق ریوی اصطلاح پزشکی برای بیماری است که رگ‌های خونی منتهی به ریه‌ها یا از آنها خارج می‌شوند را تحت تأثیر قرار می‌دهد. اکثر اشکال بیماری عروق ریوی باعث تنگی نفس می‌شوند.

بیماری عروق ریوی چیست؟

تعریف بیماری عروق ریوی ساده است: هر بیماری که رگ‌های خونی در امتداد مسیر بین قلب و ریه‌ها را تحت تأثیر قرار دهد.

خون از قلب به ریه‌ها و دوباره به قلب می‌رود. این فرآیند به طور مداوم خون را با اکسیژن پر می‌کند و به دی اکسید کربن اجازه می‌دهد تا از طریق بازدم خارج شود. نحوه عملکرد این فرآیند به شرح زیر است:

• خون کم اکسیژن از بافت‌های بدن از طریق سیاهرگ‌ها به سمت راست قلب برمی‌گردد.
• قلب راست، خون کم اکسیژن را از طریق شریان‌های ریوی به ریه‌ها پمپ می‌کند. این خون پر از اکسیژن می‌شود.
• خون غنی از اکسیژن از ریه‌ها به سمت چپ قلب برمی‌گردد. قلب چپ خون غنی از اکسیژن را از طریق آئورت و بسیاری از شریان‌های دیگر به بدن پمپ می‌کند.

هر بخشی از مدار خون قلب-ریه می‌تواند آسیب دیده یا مسدود شود و منجر به بیماری عروق ریوی شود.

علل بیماری عروقی ریوی

علل بیماری عروق ریوی بسته به اینکه کدام یک از رگ‌های خونی ریه‌ها تحت تأثیر قرار می‌گیرند، متفاوت است. بیماری عروق ریوی به چند دسته تقسیم می‌شود:

فشار خون شریانی ریوی: افزایش فشار خون در شریان‌های ریوی (که خون را از قلب به ریه‌ها منتقل می‌کنند). فشار خون شریانی ریوی می‌تواند ناشی از بیماری ریوی، بیماری خودایمنی یا نارسایی قلبی باشد. هنگامی که هیچ علت مشخصی وجود ندارد، به آن فشار خون شریانی ریوی ایدیوپاتیک گفته می‌شود.

فشار خون وریدی ریوی: افزایش فشار خون در وریدهای ریوی (که خون را از ریه‌ها به قلب منتقل می‌کنند). فشار خون وریدی ریوی اغلب در اثر نارسایی احتقانی قلب ایجاد می‌شود. دریچه میترال آسیب دیده در قلب (تنگی میترال یا نارسایی میترال) ممکن است در فشار خون وریدی ریوی نقش داشته باشد.

آمبولی ریوی: یک لخته خون از یک ورید عمقی (معمولاً در پا) جدا می‌شود، به قلب راست می‌رود و به ریه‌ها پمپ می‌شود. به ندرت، آمبولی می‌تواند یک حباب بزرگ هوا یا یک توپ چربی باشد، نه یک لخته خون.

بیماری ترومبوآمبولی مزمن: در موارد نادر، لخته خون در ریه‌ها (آمبولی ریوی) هرگز توسط بدن جذب نمی‌شود. در عوض، واکنشی رخ می‌دهد که در آن چندین رگ خونی کوچک در ریه‌ها نیز لخته‌های خون ایجاد می‌کنند. این فرآیند به آرامی رخ می‌دهد و به تدریج بخش بزرگی از سیستم شریانی ریوی را تحت تأثیر قرار می‌دهد.

علائم بیماری عروق ریوی

علائم بیماری عروق ریوی بسته به عوامل مختلفی متفاوت است:

• ناگهانی بودن فرآیندی که رگ‌های خونی ریوی را تحت تأثیر قرار می‌دهد
• کدام رگ‌های خونی ریوی تحت تأثیر قرار گرفته‌اند (بیماری عروق ریوی در کجا قرار دارد)
• چه مقدار از سیستم عروقی ریوی تحت تأثیر قرار گرفته است؟

برای مثال، یک آمبولی ریوی ناگهانی و بزرگ که یک شریان ریوی بزرگ را مسدود می‌کند، می‌تواند باعث تنگی نفس شدید و درد قفسه سینه شود. اما یک آمبولی ریوی بسیار کوچک (که فقط یک رگ خونی کوچک را مسدود می‌کند) ممکن است هیچ علامت قابل توجهی ایجاد نکند.

اگرچه علائم بیماری عروق ریوی می‌تواند بسیار متفاوت باشد، اما هر یک از علل بیماری عروق ریوی مجموعه‌ای از علائم معمول را دارند:

فشار خون شریانی ریوی : این بیماری اغلب باعث تنگی نفس به آرامی پیشرونده می‌شود. با بدتر شدن وضعیت، درد قفسه سینه یا غش (سنکوپ) با فعالیت بدنی می‌تواند رخ دهد.

آمبولی ریوی: لخته شدن خون در ریه‌ها معمولاً به طور ناگهانی رخ می‌دهد. تنگی نفس، درد قفسه سینه (که اغلب با نفس‌های عمیق بدتر می‌شود) و ضربان قلب سریع از علائم شایع هستند. علائم آمبولی ریوی بسته به اندازه لخته خون، از موارد بسیار جزئی تا موارد شدید متغیر است.

فشار خون وریدی ریوی: این نوع بیماری عروق ریوی نیز به دلیل نارسایی احتقانی قلب که معمولاً وجود دارد، باعث تنگی نفس می‌شود. تنگی نفس ممکن است هنگام دراز کشیدن، زمانی که فشار خون کنترل نشده است یا زمانی که مایع اضافی (ادم) وجود دارد، بدتر شود.

آزمایش‌های بیماری عروق ریوی

بر اساس علائم، نشانه‌ها و سابقه پزشکی فرد، پزشک ممکن است به وجود بیماری عروق ریوی مشکوک شود. تشخیص بیماری عروق ریوی معمولاً با استفاده از یک یا چند مورد از آزمایش‌های زیر انجام می‌شود:

توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن): یک اسکنر سی تی اسکن چندین عکس با اشعه ایکس می‌گیرد و یک کامپیوتر تصاویر دقیقی از ریه‌ها و قفسه سینه ایجاد می‌کند. سی تی اسکن معمولاً می‌تواند آمبولی ریوی را در شریان ریوی تشخیص دهد. سی تی اسکن همچنین می‌تواند مشکلاتی را که خود ریه‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهند، آشکار کند.

اسکن تهویه/پرفیوژن (اسکن V/Q): این آزمایش پزشکی هسته‌ای تصاویری از میزان پر شدن ریه‌ها از هوا می‌گیرد. این تصاویر با تصاویری از میزان جریان خون در رگ‌های خونی ریوی مقایسه می‌شوند. نواحی غیر منطبق ممکن است نشان دهنده وجود آمبولی ریوی (لخته خون) باشند.

اکوکاردیوگرافی (اکوکاردیوگرام): یک فیلم سونوگرافی از قلب در حال تپش. نارسایی احتقانی قلب، بیماری دریچه قلب و سایر شرایطی که در بیماری عروق ریوی نقش دارند را می‌توان با اکوکاردیوگرام تشخیص داد.

کاتتریزاسیون قلب راست: یک حسگر فشار از طریق یک سوزن به داخل ورید گردن یا کشاله ران وارد می‌شود. پزشک حسگر را از طریق رگ‌ها، به قلب راست و سپس به شریان ریوی هدایت می‌کند. کاتتریزاسیون قلب راست بهترین آزمایش برای تشخیص فشار خون شریانی ریوی است.

عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه: عکس‌برداری ساده با اشعه ایکس از قفسه سینه نمی‌تواند بیماری عروقی ریوی را تشخیص دهد. با این حال، ممکن است بیماری ریوی مرتبط را شناسایی کند یا شریان‌های ریوی بزرگ شده را نشان دهد که نشان‌دهنده فشار خون شریانی ریوی است.

آنژیوگرافی ریوی (آنژیوگرام): رنگ کنتراست به خون تزریق می‌شود و تصاویر اشعه ایکس از قفسه سینه، تصاویر دقیقی از سیستم شریانی ریوی را نشان می‌دهند. آنژیوگرافی در تشخیص آمبولی ریوی بسیار خوب است، اما دیگر به ندرت انجام می‌شود زیرا سی‌تی‌اسکن آسان‌تر، کمتر تهاجمی‌تر و خطر کمتری دارد.

درمان‌های بیماری عروق ریوی

درمان‌های مختلفی برای بیماری عروق ریوی وجود دارد. بیماری عروق ریوی بر اساس علت آن درمان می‌شود.

آمبولی ریوی: لخته‌های خون در ریه‌ها با رقیق‌کننده‌های خون (ضد انعقاد) درمان می‌شوند. درمان‌ها شامل داروهای بتریکسابان (BEVYXXA)، انوکساپارین (Lovenox)، هپارین و وارفارین (Coumadin) یا داروهای ضد انعقاد خوراکی مستقیم (DOACs) است.

بیماری ترومبوآمبولی مزمن: موارد جدی بیماری ترومبوآمبولی ممکن است با جراحی برای پاکسازی شریان‌های ریوی (ترومبوآندارترکتومی) درمان شوند. از رقیق‌کننده‌های خون نیز استفاده می‌شود. ریوسیگوات (آدمپاس) دارویی است که برای استفاده پس از جراحی یا در افرادی که نمی‌توانند جراحی انجام دهند، برای بهبود توانایی ورزش تأیید شده است.

فشار خون شریانی ریوی: چندین دارو می‌توانند فشار خون را در شریان‌های ریوی کاهش دهند:

• آمبریسنتان (لتایریس)
• آپوسیتنتان (تریویو)
• بوسنتان (تراکلیر)
• اپوپروستنول ( فلولان )
• ایلوپروست ( ونتاویس )
• ماسیتنتان ( اُپسومیت )
• Opsynvi (Macitentan/tadalafil)
• ریوسیگوات ( آدمپاس )
• سلکسی‌پگ (آپتراوی)
• سیلدنافیل (رواتیو)
• سوتاترسپت (وینروایر)
• تادالافیل (آدسیرکا)
• ترپروستینیل (اورنیترام ، رمودولین ، تیواسو ، اوترپیا)

این داروها به بهترین نحو نشان داده‌اند که فشار خون شریانی ریوی ایدیوپاتیک را بهبود می‌بخشند.

فشار خون وریدی ریوی: از آنجا که این نوع بیماری عروق ریوی معمولاً در اثر نارسایی احتقانی قلب ایجاد می‌شود، این درمان‌ها برای نارسایی قلبی معمولاً مناسب هستند:

• داروهای ادرارآور، مانند فوروزماید (لازیکس) و اسپیرونولاکتون (آلداکتون)
• مهارکننده‌های آنزیم تبدیل‌کننده آنژیوتانسین (ACE) مانند لیزینوپریل
• مسدودکننده‌های بتا، مانند کارودیلول (Coreg) و متوپرولول (Lopressor)
• گشادکننده‌های عروق که فشار خون را کاهش می‌دهند، مانند آملودیپین (نورواسک)، هیدرالازین ( آپرسولین ) و سوسورباید مونونیترات (ایمدور)

اگر بیماری عروق ریوی ناشی از بیماری دیگری باشد، درمان آن بیماری ممکن است بیماری عروق ریوی را بهبود بخشد:

• بیماری‌های خودایمنی (لوپوس، اسکلرودرمی ، سندرم شوگرن ) معمولاً با داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند درمان می‌شوند. پردنیزون، آزاتیوپرین (موران) و سیکلوفسفامید (سیتوکسان) نمونه‌هایی از این داروها هستند.
• در بیماری‌های ریوی با سطح پایین اکسیژن خون (بیماری انسدادی مزمن ریوی، فیبروز ریوی ایدیوپاتیک، بیماری ریه بینابینی)، ارائه اکسیژن استنشاقی می‌تواند پیشرفت بیماری عروقی ریوی را کند کند. دو دارو، نینتدانیب (Ofev) و پیرفنیدون ( Esbriet ) توسط FDA برای درمان فیبروز ریوی ایدیوپاتیک تأیید شده‌اند. آن‌ها از طریق مسیرهای متعددی که ممکن است در ایجاد اسکار در بافت ریه نقش داشته باشند، عمل می‌کنند. مطالعات نشان می‌دهد که هر دو دارو، روند زوال عقل را در بیماران، در هنگام اندازه‌گیری با آزمایش‌های تنفسی، کند می‌کنند. استروئیدها برای کاهش التهاب و داروهایی برای سرکوب سیستم ایمنی نیز ممکن است استفاده شوند.