اگرچه هنوز درمان قطعی برای HIV وجود ندارد، داروهای جدید می‌توانند از استقرار ویروس در بدن و گسترش عفونت جلوگیری کنند. یکی از این روش‌ها، پیشگیری پیش از مواجهه (Pre-Exposure Prophylaxis یا PrEP) است که می‌تواند خطر ابتلا به HIV از طریق تماس جنسی را تا حدود ۹۹ درصد کاهش دهد.
برای سال‌ها، استفاده از کاندوم یکی از رایج‌ترین روش‌های پیشگیری از انتقال HIV بوده است. امروزه روش‌های دارویی جدیدی مانند PrEP نیز در دسترس هستند که در افراد فاقد HIV می‌توانند احتمال ابتلا به این ویروس را به میزان قابل‌توجهی کاهش دهند.
PrEP چیست و چگونه عمل می‌کند؟
PrEP به دو شکل دارویی در دسترس است: قرص خوراکی و داروی تزریقی طولانی‌اثر. این روش برای افرادی در نظر گرفته می‌شود که HIV ندارند، اما به دلیل تماس جنسی یا مصرف مواد مخدر تزریقی، در معرض خطر ابتلا به این عفونت قرار دارند.
داروی PrEP پیش از ورود ویروس به بدن مصرف می‌شود تا در صورت مواجهه با HIV، احتمال استقرار و تکثیر آن کاهش یابد. بنابراین، این دارو برای پیشگیری از ابتلا به HIV به کار می‌رود، نه برای درمان عفونتی که از قبل ایجاد شده است.
چه داروهایی برای PrEP استفاده می‌شوند؟
داروهای مورد استفاده برای پیشگیری از HIV عبارت‌اند از:
- ترووادا (Truvada) و دسکووی (Descovy): این داروها ترکیبی از دو داروی ضدویروسی به نام‌های تنوفوویر و امتریسیتابین هستند. البته نوع تنوفوویر به‌کاررفته در این دو دارو متفاوت است.
- کابوتگراویر طولانی‌اثر (Cabotegravir): با نام تجاری آپرتود (Apretude) به شکل تزریقی عرضه می‌شود.
- لنا‌کاپاویر طولانی‌اثر (Lenacapavir): با نام تجاری یزتوگو (Yeztugo) به شکل تزریقی استفاده می‌شود.
قرص‌های PrEP باید هر روز مصرف شوند تا از ابتلا به HIV پیشگیری کنند. آپرتود معمولاً هر هشت هفته یک بار تزریق می‌شود، درحالی‌که یزتوگو برای پیشگیری از HIV در فواصل شش‌ماهه تجویز می‌شود.
اثربخشی PrEP چقدر است؟
فراموش کردن دوزهای دارو یا مصرف نامنظم آن می‌تواند میزان محافظت در برابر HIV را کاهش دهد. اثربخشی PrEP خوراکی به میزان پایبندی فرد به برنامه مصرف دارو بستگی دارد.
بر اساس ارقام ذکرشده:
- مصرف روزانه: میزان محافظت در برابر HIV حدود ۹۹ درصد است.
- مصرف چهار روز در هفته: میزان محافظت حدود ۹۶ درصد است.
- مصرف دو روز در هفته: میزان محافظت حدود ۷۶ درصد است.
این ارقام به معنای آن نیستند که مصرف دارو در دو یا چهار روز هفته، یک برنامه استاندارد و قابل توصیه است. برنامه مصرف باید بر اساس نوع دارو و شرایط فرد تعیین شود؛ مصرف نامنظم می‌تواند خطر ابتلا را افزایش دهد.
تزریق‌های PrEP تا چه اندازه مؤثر هستند؟
طبق اطلاعات ارائه‌شده:
- آپرتود (Apretude): تزریق هر دو ماه یک بار در مطالعات توانسته است خطر ابتلا به HIV را حدود ۹۰ درصد کاهش دهد.
- یزتوگو (Yeztugo): پس از دریافت دو دوز، کاهش خطر ابتلا در زنان ۱۰۰ درصد و در مردان ۹۶ درصد گزارش شده است.
این ارقام به نتایج مطالعات مشخص مربوط‌اند و نباید به‌عنوان تضمین محافظت کامل برای تمام افراد در نظر گرفته شوند.
چه مدت طول می‌کشد تا PrEP اثر کند؟
پس از شروع مصرف قرص PrEP، رسیدن دارو به سطح محافظتی مورد نیاز در بافت‌های مختلف بدن به زمان نیاز دارد. این زمان بسته به نوع مواجهه و بافت موردنظر می‌تواند حدود ۷ تا ۲۰ روز باشد.
در افرادی که قرار است از نوع تزریقی طولانی‌اثر استفاده کنند نیز ممکن است پیش از نخستین تزریق، مصرف قرص لازم باشد؛ بااین‌حال، این موضوع به داروی انتخاب‌شده و دستورالعمل تجویز آن بستگی دارد.
نکته مهم: زمان شروع محافظت یکسان نیست. برای مثال، مدت لازم برای ایجاد محافظت در برابر تماس جنسی واژینال، تماس جنسی مقعدی یا مواجهه از طریق تزریق مواد مخدر می‌تواند متفاوت باشد. بنابراین، نباید صرفاً بر اساس یک بازه زمانی کلی فرض کرد که محافظت دارویی برقرار شده است.
آیا مصرف PrEP بی‌خطر است؟
نخستین داروی PrEP، یعنی ترووادا، در سال ۲۰۱۲ از سازمان غذا و دارو (FDA) تأییدیه دریافت کرد. دسکووی نیز در سال ۲۰۱۹ تأیید شد.
این داروها ممکن است عوارضی مانند تهوع، ناراحتی معده و سرگیجه ایجاد کنند؛ بااین‌حال، این علائم در بسیاری از افراد به‌مرور کاهش می‌یابند. داروهای تزریقی نیز ممکن است باعث درد، قرمزی یا تورم در محل تزریق شوند.
در مجموع، PrEP معمولاً دارویی قابل‌تحمل است، اما مانند هر درمان دیگری، ممکن است عوارض جانبی داشته باشد. همچنین، ارزیابی ایمنی درازمدت باید بر اساس شواهد مربوط به هر دارو و شرایط فرد انجام شود.
آیا تزریق‌های PrEP ایمن هستند؟
آپرتود در اواخر سال ۲۰۲۱ تأیید شد. عوارض جانبی گزارش‌شده برای آن عمدتاً شامل خستگی و سردرد است. یزتوگو نیز در سال ۲۰۲۵ تأیید شد و عوارض جانبی آن تا حدی با آپرتود مشابه است.
مصرف PrEP باعث ابتلا به HIV نمی‌شود، زیرا این داروها حاوی ویروس HIV نیستند. همچنین، PrEP واکسن نیست؛ بلکه دارویی است که برای پیشگیری از عفونت به کار می‌رود.
تداخل نگران‌کننده‌ای میان PrEP و روش‌های پیشگیری از بارداری هورمونی، داروهای ضدافسردگی یا مصرف الکل و برخی مواد روان‌گردان گزارش نشده است. بااین‌حال، بررسی تداخلات دارویی باید بر اساس داروهای مصرفی هر فرد انجام شود.
اگر مشکلات کلیوی یا استخوانی داشته باشم، چه باید بکنم؟
اگر به بیماری کلیوی یا مشکلات استخوانی مبتلا هستید، پیش از شروع PrEP حتماً پزشک را مطلع کنید. برخی از داروهای حاوی تنوفوویر ممکن است بر عملکرد کلیه یا سلامت استخوان تأثیر بگذارند؛ بنابراین، انتخاب داروی مناسب و انجام آزمایش‌های لازم اهمیت دارد.
همچنین، هنوز بررسی‌های بیشتری برای شناخت اثرات احتمالی مصرف PrEP در دوران بارداری و شیردهی بر سلامت کودک در درازمدت مورد نیاز است.
آیا PrEP برای من مناسب است؟
PrEP می‌تواند برای افرادی که در معرض خطر قابل‌توجه ابتلا به HIV هستند، گزینه مناسبی باشد. از جمله:
مطالب بیشتری برای شما داریم
موضوع موردنظر خود را انتخاب کنید و به مجموعه‌ای از مطالب پزشکی و سلامت دسترسی داشته باشید.
- افرادی که در رابطه مستمر با شریکی زندگی می‌کنند که HIV دارد.
- افرادی که با چند شریک جنسی رابطه دارند و همیشه از کاندوم استفاده نمی‌کنند.
- افرادی که مواد مخدر را تزریق می‌کنند یا از سرنگ و سوزن مشترک استفاده می‌کنند.
تصمیم‌گیری درباره شروع PrEP باید بر اساس ارزیابی خطر ابتلا، وضعیت HIV فرد، شرایط پزشکی و ترجیحات او انجام شود.
PrEP در دوران بارداری
اگر قصد بارداری از شریکی را دارید که HIV مثبت است، درباره استفاده از PrEP با پزشک مشورت کنید. این روش می‌تواند به کاهش خطر ابتلای فرد HIV منفی و در نتیجه کاهش احتمال انتقال عفونت به نوزاد کمک کند.
انتخاب دارو در دوران بارداری یا شیردهی باید با توجه به شواهد ایمنی مربوط به همان دارو و شرایط فرد انجام شود.
PrEP و هورمون‌درمانی
در افرادی که تراجنسیتی هستند و هورمون‌درمانی دریافت می‌کنند، بررسی اثرات مصرف PrEP همچنان ادامه دارد. بر اساس اطلاعات، تاکنون واکنش نامطلوب مشخصی که به‌طور قطعی ناشی از ترکیب این درمان‌ها باشد گزارش نشده است. بااین‌حال، نبود گزارش از عارضه به معنای اثبات قطعی نبود تداخل نیست و ارزیابی بالینی همچنان اهمیت دارد.
اگر احتمال بدهم که از قبل به HIV مبتلا شده‌ام، آیا PrEP مؤثر است؟
PrEP برای پیشگیری از عفونت، پیش از مواجهه با ویروس استفاده می‌شود و درمان HIV نیست. اگر احتمال می‌دهید که اخیراً در معرض HIV قرار گرفته‌اید، نباید صرفاً با شروع PrEP اقدام به پیشگیری کنید.
در چنین شرایطی، باید در اسرع وقت با پزشک یا مرکز درمانی تماس بگیرید. اگر کمتر از ۷۲ ساعت از مواجهه احتمالی گذشته باشد، ممکن است بتوانید از درمان پیشگیری پس از مواجهه یا PEP (Post-Exposure Prophylaxis) استفاده کنید. این درمان باید هرچه زودتر و حداکثر تا ۷۲ ساعت پس از مواجهه آغاز شود.
PEP با PrEP متفاوت است: PrEP برای پیشگیری پیش از مواجهه در افرادی که HIV ندارند به کار می‌رود، اما PEP برای کاهش خطر ابتلا پس از یک مواجهه احتمالی تجویز می‌شود.
اگر احتمال عفونت از قبل وجود داشته باشد، انجام آزمایش‌های مناسب و ارزیابی پزشکی ضروری است؛ زیرا مصرف PrEP به‌تنهایی برای درمان عفونت تثبیت‌شده کافی نیست.
آیا هنگام مصرف PrEP همچنان باید از کاندوم استفاده کنم؟
بله، استفاده از کاندوم همچنان اهمیت دارد. PrEP به‌طور اختصاصی برای پیشگیری از HIV طراحی شده است و از ابتلا به سایر عفونت‌های آمیزشی، مانند سیفلیس، کلامیدیا و سوزاک، جلوگیری نمی‌کند.
همچنین، PrEP از بارداری پیشگیری نمی‌کند. بنابراین، اگر هدف شما جلوگیری از بارداری یا کاهش خطر ابتلا به سایر عفونت‌های آمیزشی است، باید از روش‌های پیشگیری مناسب دیگری نیز استفاده کنید.
هنگام مصرف PrEP هر چند وقت یک بار باید آزمایش HIV انجام دهم؟
افرادی که PrEP مصرف می‌کنند باید طبق برنامه مشخص، آزمایش HIV و ارزیابی‌های پزشکی دوره‌ای انجام دهند. فاصله زمانی این بررسی‌ها به نوع دارو بستگی دارد.
- قرص روزانه PrEP: آزمایش HIV هر سه ماه یک بار.
- آپرتود (Apretude): آزمایش HIV هر هشت هفته یک بار.
- یزتوگو (Yeztugo): آزمایش HIV هر شش ماه یک بار.
در عمل باید دستورالعمل به‌روز داروی تجویزشده و توصیه پزشک را رعایت کرد. بررسی عملکرد کلیه و سایر آزمایش‌های لازم نیز ممکن است بر اساس نوع دارو و وضعیت فرد ضروری باشد.
چه زمانی می‌توانم مصرف PrEP را متوقف کنم؟
مصرف PrEP لزوماً مادام‌العمر نیست. فرد می‌تواند با توجه به شرایط و میزان خطر ابتلا، درباره شروع یا توقف آن تصمیم بگیرد؛ اما این تصمیم باید با آگاهی از مدت باقی‌ماندن اثر محافظتی دارو گرفته شود.
اگر دارو را نامنظم مصرف کنید یا زودتر از زمان مناسب قطع کنید، میزان محافظت در برابر HIV کاهش می‌یابد.
توصیه شده است که پس از آخرین مواجهه احتمالی با HIV، مصرف PrEP دست‌کم به مدت یک ماه ادامه یابد. بااین‌حال، این توصیه را نباید برای تمام داروهای خوراکی و تزریقی یکسان دانست؛ مدت لازم برای ادامه مصرف پس از آخرین مواجهه به نوع PrEP، شیوه مواجهه و دستورالعمل اختصاصی دارو بستگی دارد.
اگر تصور می‌کنید دیگر در معرض خطر ابتلا به HIV نیستید، پیش از قطع دارو با پزشک مشورت کنید تا زمان مناسب توقف و نیاز به روش‌های جایگزین پیشگیری مشخص شود.
از کجا می‌توانم PrEP تهیه کنم؟
برای دریافت PrEP به نسخه پزشک یا سایر متخصصان واجد صلاحیت تجویز دارو نیاز دارید. پیش از شروع درمان، باید آزمایش HIV انجام دهید تا مشخص شود که به این عفونت مبتلا نیستید.
در صورت نیاز، می‌توانید از مراکز بهداشت محلی یا سازمان‌های فعال در زمینه پیشگیری و درمان HIV کمک بگیرید تا به متخصصی دسترسی پیدا کنید که با این روش پیشگیری آشنایی دارد.
ارزیابی پزشکی پیش از شروع درمان اهمیت زیادی دارد؛ زیرا انتخاب دارو، بررسی عملکرد کلیه، شناسایی احتمال عفونت قبلی و تعیین برنامه پیگیری باید متناسب با شرایط فرد انجام شود.
هزینه PrEP چقدر است؟
هزینه PrEP به نوع دارو، نام تجاری، کشور محل زندگی، پوشش بیمه و دسترسی به برنامه‌های حمایتی بستگی دارد.
در کشورهایی که دسترسی به این داروها محدودتر است، بهتر است از مراکز تخصصی HIV یا مراکز بهداشت درباره موجود بودن دارو، شرایط تجویز و هزینه‌های آن سؤال کنید.
جمع‌بندی
PrEP یکی از روش‌های مؤثر دارویی برای پیشگیری از ابتلا به HIV در افراد فاقد عفونت است. این روش به شکل قرص روزانه یا تزریق طولانی‌اثر در دسترس قرار دارد و در صورت استفاده صحیح می‌تواند خطر ابتلا به HIV را به میزان چشمگیری کاهش دهد. بااین‌حال، PrEP از سایر عفونت‌های آمیزشی یا بارداری پیشگیری نمی‌کند و جایگزین کاندوم در پیشگیری از این موارد نیست.
پیش از شروع یا قطع PrEP، انجام آزمایش HIV و مشورت با پزشک ضروری است. انتخاب نوع دارو، زمان لازم برای ایجاد محافظت، برنامه آزمایش‌های دوره‌ای و مدت ادامه مصرف پس از آخرین مواجهه باید بر اساس شرایط فرد و دستورالعمل اختصاصی دارو تعیین شود.
