خلط خونی (سرفه خونی)

خلط خونی چیست؟

خلط خونی زمانی است که شما از ریه‌های خود خون سرفه می‌کنید. این می‌تواند نشانه یک بیماری جدی باشد. عفونت‌ها، سرطان و مشکلات رگ‌های خونی در ریه‌های شما می‌توانند باعث آن شوند. در صورت سرفه خونی باید به پزشک مراجعه کنید.

خلط خونی بر اساس میزان خونی که در طول ۲۴ ساعت سرفه می‌کنید به انواع مختلفی تقسیم می‌شود. اما در برخی موارد، تشخیص آن دشوار است.

• هموپتیزی شدید یا تهدیدکننده زندگی. هموپتیزی همچنین زمانی تهدیدکننده زندگی تلقی می‌شود که مجاری تنفسی را مسدود کند یا مانع از جذب اکسیژن توسط ریه‌ها و دفع دی اکسید کربن شود. متخصصان مختلف دستورالعمل‌های متفاوتی برای این نوع هموپتیزی دارند. آنها از ۱۵۰ میلی‌لیتر (میلی‌لیتر) خون تا بیش از ۶۰۰ میلی‌لیتر یا حدود یک پیمانه (پینت) متغیر هستند.
• هموپتیزی غیرتهدیدکننده حیات. این نوع هموپتیزی به عنوان هموپتیزی متوسط ​​یا نیمه‌شدید نیز شناخته می‌شود. ممکن است بین ۲۰ تا ۱۵۰ میلی‌لیتر (حدود یک فنجان) خون سرفه کنید.
• خلط خونی کم یا خفیف. شما کمتر از 20 میلی لیتر، کمتر از یک قاشق غذاخوری، سرفه می‌کنید.

علل هموپتیزی

عوامل زیادی می‌توانند باعث سرفه خونی شوند. علل شایع عبارتند از:

• برونشیت، چه کوتاه مدت (حاد) و چه بلند مدت (مزمن)
• سرطان ریه
• آسیب به مجاری هوایی (برونشکتازی)، به ویژه به دلیل فیبروز کیستیک
• پنومونی (نومونی یا ذات الریه)
• سل
• بیماری انسدادی مزمن ریه ( COPD )

علل دیگر عبارتند از:

• نارسایی احتقانی قلب
• مصرف کراک کوکائین
• وجود اشیاء خارجی در مجاری هوایی شما
• بیماری‌های التهابی یا خودایمنی (مانند  لوپوس، گرانولوماتوز همراه با پلی‌آنژیت، پلی‌آنژیت میکروسکوپی، سندرم چرگ-اشتراوس، بیماری گودپاسچر یا بیماری بهجت)
• آبسه ریه
• تومورهای غیر سرطانی ریه
• عفونت انگلی
• ناهنجاری‌های شریانی-وریدی ریوی (AVM)
• آمبولی ریوی
• آسیبی مانند زخم گلوله یا تصادف رانندگی
• استفاده از  رقیق‌کننده‌های خون  (ضد انعقادها)
• اندومتریوز
• سندرم هیوز-استوین
• تلانژکتازی خونریزی دهنده ارثی
• سارکوئیدوز

در برخی موارد، پزشکان نمی‌توانند علتی پیدا کنند، اما هموپتیزی معمولاً ظرف ۶ ماه از بین می‌رود.

خلط خونی در مقایسه با شرایط مشابه

پزشک شما باید تشخیص دهد که آیا خون از ریه‌های شما می‌آید که هموپتیزی است، یا از دستگاه تنفسی فوقانی یا دستگاه گوارش فوقانی شما. به این حالت هموپتیزی کاذب می‌گویند. یا ممکن است خون استفراغ کنید که به آن هماتمز می‌گویند.

• خلط خونی باعث ایجاد خلط (ماده‌ای که با سرفه بالا می‌آوری) می‌شود که قرمز روشن یا صورتی و کف‌آلود است.
• هموپتیزی کاذب بسیار شبیه به هم است. آزمایش ممکن است تنها راه برای تشخیص تفاوت باشد.
• استفراغ خونی (Hematemesis) باعث بالا آمدن موادی تیره‌تر و شبیه تفاله قهوه می‌شود که ممکن است با تکه‌هایی از غذا مخلوط شده باشد.

چه زمانی به پزشک مراجعه کنیم

اگر سرفه خونی دارید، با پزشک خود تماس بگیرید. آنها می‌توانند تشخیص دهند که آیا مشکل جدی است یا خیر. نشانه‌هایی که ممکن است جدی باشد عبارتند از:

• خون در مخاط که بیش از یک هفته طول بکشد، شدید باشد یا بدتر شود، یا به مرور زمان بیاید و برود
• درد قفسه سینه
• کاهش وزن
• عرق کردن زیاد در شب
• تب بالاتر از ۳۸ درجه (۱۰۱ درجه فارنهایت)
• تنگی نفس با سطح فعالیت معمول شما

تشخیص و آزمایش‌های خلط خونی

اگر سرفه خونی دارید، پزشک یک یا چند مورد از این موارد را انجام خواهد داد:

• سابقه پزشکی و  معاینه فیزیکی. این به آنها کمک می‌کند تا سرنخ‌هایی را برای شناسایی علت جمع‌آوری کنند.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه. این عکس می‌تواند وجود توده در قفسه سینه یا وجود مایع یا احتقان در ریه‌ها را نشان دهد.
• سی تی اسکن.  این آزمایش با تصاویر دقیقی از داخل قفسه سینه شما، ممکن است برخی از علل سرفه خونی را نشان دهد.
• برونکوسکوپی. پزشک شما یک لوله انعطاف‌پذیر با دوربینی در انتهای آن، به نام برونکوسکوپ، را از طریق بینی یا دهان شما به داخل نای و مجاری هوایی شما هدایت می‌کند.
• شمارش کامل خون   (CBC).  این آزمایش تعداد گلبول‌های سفید و قرمز خون شما را به همراه پلاکت‌ها (سلول‌هایی که  به لخته شدن خون کمک می‌کنند ) بررسی می‌کند.
• آزمایش ادرار. برخی از علل هموپتیزی نیز در این آزمایش ساده ادرار نشان داده می‌شوند.
• مشخصات شیمی خون. این آزمایش الکترولیت‌ها و میزان عملکرد کلیه‌های شما را اندازه‌گیری می‌کند.
• آزمایش‌های انعقاد خون. تغییرات در توانایی خون شما در لخته شدن یا انعقاد، می‌تواند منجر به خونریزی و سرفه خونی شود.
• گاز خون شریانی. این آزمایش سطح اکسیژن و دی اکسید کربن را در خون شما اندازه گیری می کند. سطح اکسیژن در افرادی که سرفه خونی دارند، می تواند پایین باشد.
• پالس  اکسیمتری. یک پروب (معمولاً روی انگشت) سطح اکسیژن خون شما را آزمایش می‌کند.

درمان‌های خلط خونی

درمان خلط خونی به میزان خون بالا آمده و علت آن بستگی دارد.

هموپتیزی شدید یا تهدید کننده زندگی

پزشک شما را به بخش مراقبت‌های ویژه بیمارستان (ICU) منتقل می‌کند. ممکن است شما را به یک متخصص ریه و یک جراح قلب و عروق، پزشکانی که در قفسه سینه و مجاری تنفسی تخصص دارند، ارجاع دهند.

اولین درمان شما می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• لوله‌ای که وارد مجاری هوایی شما می‌شود (لوله‌گذاری)
• اکسیژن اضافی (تهویه و اکسیژن رسانی)
• وضعیتی از بدن که در آن ریه‌ای که احتمال خونریزی دارد، پایین‌تر از ریه دیگر قرار می‌گیرد

وقتی پزشک منبع خونریزی را پیدا کند، ممکن است سعی کند با روش‌های زیر آن را متوقف کند:

• نمک یخ زده
• داروهایی برای تنگ کردن رگ‌های خونی (منقبض کننده عروق) مانند اپی نفرین یا وازوپرسین
• داروهایی برای کمک به لخته شدن خون (منعقدکننده‌ها) مانند اسید ترانگزامیک
• بالن‌ها یا کاف‌های کوچک برای اعمال فشار بر ناحیه (انسداد برونش یا تامپوناد بالون)
• لیزر درمانی
• انعقاد پلاسمای آرگون (APC)
• کرایوتراپی
• آمبولیزاسیون

در موارد نادر، ممکن است به جراحی نیاز داشته باشید. این جراحی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• برداشتن یک بخش (لوب) از ریه شما
• برداشتن کل ریه

درمان‌های طولانی‌تر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها برای پنومونی یا سل
• شیمی درمانی  یا پرتودرمانی برای سرطان ریه
• استروئیدها برای شرایط التهابی

اگر به دلیل مصرف داروها، خون بسیار رقیقی دارید، ممکن است برای کاهش خونریزی به تزریق فرآورده‌های خونی یا سایر داروها نیاز داشته باشید.

هموپتیزی غیرتهدیدکننده حیات

درمان بیماری زمینه‌ای معمولاً خونریزی‌هایی را که خطرناک نیستند، درمان می‌کند. اگر برونشیت دارید، شایع‌ترین علت خلط خونی، پزشک ممکن است آنتی‌بیوتیک تجویز کند. همچنین ممکن است داروهای ضد سرفه را توصیه کند.

اگر سیگار می‌کشید، آن را ترک کنید. این بهترین کاری است که می‌توانید برای هموپتیزی و سلامت کلی خود انجام دهید.