اینترونشنال پولمونولوژی (اقدامات مداخله‌ای ریه)

اینترونشنال پولمونولوژی (اقدامات مداخله‌ای ریه) یک رشته نسبتاً جدید در پزشکی ریه است. اینترونشنال پولمونولوژی از آندوسکوپی و سایر ابزارها برای تشخیص و درمان بیماری‌های ریه‌ها و قفسه سینه استفاده می‌کند.

این روش‌ها ممکن است توسط متخصصان ریه که آموزش‌های اضافی دیده‌اند، ارائه شوند. جراحان قلب و قفسه سینه و سایر جراحان نیز به طور معمول روش‌های مداخله‌ای ریه را انجام می‌دهند.

روش‌های اینترونشنال پولمونولوژی

روش‌های انجام مداخله‌ای ریه شامل موارد زیر است:

برونکوسکوپی انعطاف‌پذیر. برونکوسکوپی رایج‌ترین روش مداخله‌ای ریه‌شناسی است. در طول برونکوسکوپی، پزشک یک آندوسکوپ انعطاف‌پذیر (برونکوسکوپ) را از طریق دهان یا بینی فرد به داخل نای هدایت می‌کند. پزشک برونکوسکوپ را از طریق مجاری هوایی در هر ریه هدایت می‌کند و مشکلات را بررسی می‌کند. تصاویر داخل ریه روی یک صفحه ویدیویی نمایش داده می‌شوند.

برونکوسکوپ در نوک خود کانالی دارد که پزشک می‌تواند ابزارهای کوچکی را از طریق آن وارد کند. با استفاده از این ابزارها، پزشک می‌تواند چندین عمل جراحی مداخله‌ای ریه دیگر انجام دهد.

شستشوی برونکوآلوئولار. شستشوی برونکوآلوئولار در طول برونکوسکوپی انجام می‌شود. آب استریل از طریق برونکوسکوپ به بخشی از ریه تزریق می‌شود. سپس مایع مکش شده و برای آزمایش ارسال می‌شود. شستشوی برونکوآلوئولار می‌تواند به تشخیص عفونت، سرطان، خونریزی و سایر بیماری‌ها کمک کند.

بیوپسی ریه یا غدد لنفاوی. در طول برونکوسکوپی، پزشک ممکن است یک قطعه کوچک از بافت ریه یا غدد لنفاوی مجاور را جمع‌آوری کند. متخصص ریه می‌تواند با استفاده از یک سوزن یا پنس که از طریق برونکوسکوپ وارد می‌شود، نمونه‌ای از بافت را بردارد. بیوپسی‌ها می‌توانند سرطان، عفونت، سارکوئیدوز و سایر بیماری‌ها را تشخیص دهند.

برای افراد مبتلا به سرطان ریه یا سایر سرطان‌ها، بیوپسی‌های مداخله‌ای ریه اغلب می‌توانند به طور دقیق گسترش سرطان به غدد لنفاوی را شناسایی کنند. این می‌تواند از جراحی‌های غیرضروری جلوگیری کند یا به تعیین بهترین گزینه برای درمان کمک کند.

استنت راه هوایی (استنت برونش). سرطان پیشرفته یا برخی شرایط دیگر می‌تواند لوله راه هوایی (برونش) را منقبض یا فشرده کند. اگر برونش مسدود شود، ممکن است مشکل در تنفس، سرفه و پنومونی ایجاد شود.

با استفاده از برونکوسکوپ، پزشک می‌تواند یک استنت توری سیمی را به داخل راه هوایی تنگ شده هدایت کند. منبسط کردن استنت می‌تواند برونش را باز کرده و علائم ناشی از تنگی را تسکین دهد.

برونکوپلاستی با بالون. پزشک یک بالون خالی را به داخل قسمتی از راه هوایی که به طور غیرطبیعی تنگ شده است، هدایت می‌کند. با باد کردن بالون با آب، راه هوایی گشاد می‌شود و به طور بالقوه علائم را تسکین می‌دهد. برونکوپلاستی با بالون ممکن است قبل از قرار دادن استنت راه هوایی انجام شود تا به گشاد شدن برونش کمک کند.

برونکوسکوپی سخت (رژید). در برونکوسکوپی سخت، یک لوله فلزی بلند (برونکوسکوپ سخت) به داخل نای و مجاری هوایی اصلی فرد وارد می‌شود. قطر بزرگ برونکوسکوپ سخت به پزشک اجازه می‌دهد تا از ابزارها و تکنیک‌های جراحی پیچیده‌تری استفاده کند. برونکوسکوپی سخت نیاز به بیهوشی عمومی (بیهوشی با تنفس کمکی) دارد، مشابه یک عمل جراحی.

برداشتن جسم خارجی. برونکوسکوپی روش ترجیحی مداخله‌ای ریه‌شناسی برای برداشتن اجسام خارجی استنشاقی است که در راه هوایی گیر کرده‌اند. پزشک ممکن است بتواند جسم را با استفاده از برونکوسکوپی انعطاف‌پذیر خارج کند، یا ممکن است برونکوسکوپی سخت لازم باشد.

پلوروسکوپی. پزشک برش‌های کوچکی در دیواره قفسه سینه ایجاد می‌کند و پلوروسکوپ (نوعی آندوسکوپ) را به داخل حفره قفسه سینه هدایت می‌کند. پلوروسکوپ در اطراف دیواره قفسه سینه و ریه از یک طرف به جلو رانده می‌شود. پلوروسکوپی می‌تواند برخی از بیماری‌های پلور (پوشش داخلی ریه) را تشخیص دهد. پلوروسکوپی همچنین امکان مشاهده لبه‌های بیرونی ریه را فراهم می‌کند، که برونکوسکوپی نمی‌تواند این کار را انجام دهد.

توراسنتز. برای تخلیه مایع از اطراف ریه‌ها (پلورال افیوژن)، پزشک سوزنی را به دیواره قفسه سینه وارد می‌کند. یک کاتتر پلاستیکی روی سوزن قرار می‌گیرد و سپس سوزن خارج می‌شود. مایع پلور اضافی از قفسه سینه ساکشن شده و کاتتر خارج و دور انداخته می‌شود.

پلورودز. پلورودز یک روش مداخله‌ای ریه‌شناسی است که برای افرادی که دچار پلورال افیوژن (مایع اطراف ریه‌ها) مکرر می‌شوند، انجام می‌شود. در پلورودز، پزشک برشی در دیواره قفسه سینه ایجاد می‌کند. یک لوله پلاستیکی وارد حفره قفسه سینه می‌شود و یک ماده شیمیایی محرک در اطراف ریه اسپری می‌شود. با گذشت زمان، پوشش ملتهب ریه (پلور) محکم به دیواره قفسه سینه می‌چسبد. این کار از تجمع مجدد مایع در اطراف ریه جلوگیری می‌کند.

کاتتر پلور دائمی. کاتتر پلور جایگزینی برای پلورودز برای درمان پلورال افیوژن مکرر است. از طریق یک جراحی جزئی، یک کاتتر پلاستیکی در زیر پوست تونل زده می‌شود و نوک آن در داخل حفره قفسه سینه قرار می‌گیرد. با تجمع مایع پلور در اطراف ریه، فرد می‌تواند کاتتر پلور دائمی را در خانه و با استفاده از وسایل استریل مخصوص تخلیه کند.

ترموپلاستی برونکوسکوپی. ترموپلاستی یک روش مداخله‌ای ریه‌شناسی برای افراد خاصی است که آسم شدید دارند و با دارو قابل کنترل نیستند. در طول برونکوسکوپی، پزشک یک پروب حرارتی را به دیواره‌های مجاری هوایی اعمال می‌کند. گرما لایه‌های عضله صاف را که انقباض آنها در ایجاد علائم آسم نقش دارد، از بین می‌برد.

تشخیص اینترونشنال پولمونولوژی

روش‌های اینترونشنال پولمونولوژی این مزیت بالقوه را دارند که از جراحی‌های تهاجمی‌تر اجتناب می‌کنند. به عنوان مثال، قبل از مداخله‌ای ریه‌شناسی، بیوپسی غدد لنفاوی در قفسه سینه نیاز به جراحی دیواره قفسه سینه داشت.

دو پیشرفت اخیر در فناوری، دامنه‌ی روش‌های مداخله‌ای ریه‌شناسی را گسترش می‌دهد:

• سیستم سونوگرافی درون برونشی (EBUS): یک پروب سونوگرافی در نوک برونکوسکوپ به پزشک اجازه می‌دهد تا با دقت بیشتری از غدد لنفاوی نمونه‌برداری کند. در دستان باتجربه، EBUS احتمال تشخیص صحیح را به میزان قابل توجهی افزایش می‌دهد.
• Electromagnetic navigation bronchoscopy (superDimension): یک سیستم پیشرفته که برونکوسکوپ را دورتر از آنچه برونکوسکوپی سنتی اجازه می‌دهد، هدایت می‌کند. این سیستم امکان بیوپسی از نواحی غیرطبیعی ریه که دسترسی به آنها دشوار است را فراهم می‌کند، که در غیر این صورت نیاز به آزمایش‌های تهاجمی‌تری دارد.

خطرات و محدودیت‌های اینترونشنال پولمونولوژی

اگرچه روش‌های مداخله‌ای ریه‌شناسی خطرات کمی دارند، اما بدون خطر نیستند. عوارض غیرمعمول روش‌های مداخله‌ای ریه‌شناسی عبارتند از:

• پنوموتوراکس (ریه فرو ریخته)
• خونریزی
• خواب‌آلودگی بیش از حد، که منجر به پنومونی یا نیاز به حمایت موقت از حیات می‌شود

روش‌های مداخله‌ای ریه‌شناسی عموماً ایمن‌تر هستند و در مقایسه با جراحی، زمان بهبودی کوتاه‌تری دارند. با این حال، جراحی همچنان بهترین گزینه برای تشخیص و درمان بسیاری از بیماری‌های ریوی است.