استنتها لولههای کوچک و قابل انبساطی هستند که شریانهای تنگ شده در بدن شما را درمان میکنند. در افرادی که بیماری عروق کرونر قلب ناشی از تجمع پلاک دارند، میتوانند:
- باز کردن رگهای تنگ
- کاهش علائم، مانند درد قفسه سینه
- کمک به درمان حمله قلبی
این نوع استنتها، استنتهای کرونری نامیده میشوند. این استنتها معمولاً از توری فلزی ساخته میشوند و پس از روشی برای گشاد کردن شریان به نام مداخله کرونری از راه پوست یا نام رایجتر آن، آنژیوپلاستی، در شریانها قرار داده میشوند.
آنژیوپلاستی که با بیحسی موضعی و آرامبخش خفیف انجام میشود، هیچ برش بزرگی ندارد و معمولاً حدود یک ساعت طول میکشد. اگر به بیش از یک استنت نیاز داشته باشید، میتواند بیشتر طول بکشد.
در مقایسه با جراحی بای پس عروق کرونر که بسیار تهاجمیتر است، افرادی که استنت گذاری میکنند ناراحتی کمتری دارند و زمان بهبودی آنها کوتاهتر است.
اما استنتگذاری بدون خطر نیست. لخته خون میتواند در یکی از آنها تشکیل شود و باعث شود شریان شما دوباره ناگهان تنگ شود. حتی ممکن است باعث انسداد کامل شود. برای جلوگیری از این امر، افراد پس از استنتگذاری، یک یا چند داروی رقیقکننده خون مصرف میکنند. این داروها میتوانند شامل آسپرین باشند که معمولاً باید به طور نامحدود مصرف شوند و کلوپیدوگرل (پلاویکس)، پراسوگرل ( اِفیِنت) یا تیکاگرِلور ( بریلینتا ) که معمولاً حداقل به مدت ۱ تا ۱۲ ماه تجویز میشوند.
بافت اسکار یا پلاک همچنین میتواند در ناحیه استنت شما تشکیل شود. این میتواند باعث شود که شریان شما در طی یک دوره چند ماهه دوباره تنگ شود. پزشک شما ممکن است این حالت را تنگی مجدد بنامد. در صورت بروز این اتفاق، اغلب یک استنت دیگر میتواند مشکل را حل کند. در برخی موارد، ممکن است جراحی بای پس عروق کرونر مورد نیاز باشد.
چرا آنها را داریم؟
در اواخر دهه ۱۹۷۰، پزشکان شروع به استفاده از آنژیوپلاستی با بالون برای درمان شریانهای کرونری که بیش از حد تنگ شده بودند، کردند.
یک لوله بسیار نازک، بلند و دارای نوک بادکنکی به نام کاتتر، در شریانی در کشاله ران یا بازو قرار داده میشود. سپس با کمک اشعه ایکس به محل انسداد منتقل میشود. پس از رسیدن به محل، بادکنک نوک کاتتر باد میشود تا انسداد را فشرده کرده و جریان خون را برقرار کند. سپس باد آن خالی میشود تا کل آن برداشته شود.
از آنجا که هیچ تکیهگاه جدیدی باقی نمیماند، در درصد کمی از موارد، شریان پس از خالی شدن بالون، شکل قبلی خود را دوباره به دست میآورد یا حتی از بین میرود. حدود 30٪ از شریانهای کرونری که با آنژیوپلاستی بالون درمان میشوند، دوباره تنگتر میشوند.
برای کمک به حل این مشکلات، استنتهای کوچکی ساخته شدند که میتوانستند روی بالن نصب شده و در رگ خونی قرار داده شوند. استنت هنگام باد شدن بالن منبسط میشود، در جای خود قفل میشود و یک داربست دائمی تشکیل میدهد تا شریان را پس از خالی شدن و برداشتن بالن، باز نگه دارد.
در سال ۱۹۸۶، محققان فرانسوی اولین استنت را در شریان کرونری انسان کاشتند. هشت سال بعد، سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) اولین استنت قلب را برای استفاده در ایالات متحده تأیید کرد.
انواع
استنتهای نسل اول از فلز خالص ساخته شده بودند. اگرچه تقریباً خطر فروپاشی شریان را از بین میبردند، اما خطر تنگ شدن مجدد را تنها به میزان کمی کاهش میدادند. حدود یک چهارم از کل شریانهای کرونری که با استنتهای فلزی خالص درمان میشدند، معمولاً در حدود ۶ ماه دوباره بسته میشدند.
بنابراین پزشکان و شرکتها شروع به آزمایش استنتهای پوشیده شده با داروهایی کردند که مانع از تنگ شدن مجدد رگ میشدند. به این استنتها، استنتهای آغشته به دارو میگویند .
در آزمایشهای بالینی، این داروها موارد تنگی مجدد را به کمتر از 10٪ کاهش دادند. همچنین نیاز به تکرار عمل جراحی را برای افراد مبتلا به دیابت که احتمال تنگی مجدد شریانهایشان بیشتر است، کاهش دادند.
با این حال، نگرانیهایی وجود داشت مبنی بر اینکه استنتهای دارویی با یک عارضه نادر اما جدی به نام ترومبوز داخل استنت مرتبط هستند. در این حالت، یک یا چند سال پس از کاشت استنت، لخته خون در آن تشکیل میشود.
از آنجا که این عارضه میتواند کشنده باشد، مهم است که افرادی که استنت دارویی دارند، آسپرین و داروی ضد انعقاد خون را طبق تجویز پزشک مصرف کنند تا زمانی که پزشک به آنها دستور قطع مصرف بدهد.
نوآوریها
بسیاری از طرحهای جدید استنت نسل دوم و سوم در حال توسعه هستند، در آزمایشهای بالینی قرار دارند یا برای استفاده در خارج از ایالات متحده تأیید شدهاند. این موارد عبارتند از:
- یکی با پوششی که داروی ضد تنگی مجدد را برای ماهها منتقل میکند و سپس اساساً به یک استنت فلزی بدون روکش تبدیل میشود
- نسخهای که توسط بدن جذب میشود و پس از انجام کار خود ناپدید میشود
- استنتی که از یک پوشش برای ایجاد سریع یک لایه نازک و کاملاً طبیعی در داخل شریان استفاده میکند
