تصویربرداری شبکیه چیست؟

تصویربرداری شبکیه، یک عکس دیجیتالی از پشت چشم شما می‌گیرد. این عکس، شبکیه (جایی که نور و تصاویر به آن برخورد می‌کنند)، دیسک بینایی (نقطه‌ای روی شبکیه که عصب بینایی را در خود جای داده و اطلاعات را به مغز می‌فرستد) و رگ‌های خونی را نشان می‌دهد. این به اپتومتریست یا چشم‌پزشک شما کمک می‌کند تا بیماری‌های خاصی را پیدا کرده و سلامت چشمان شما را بررسی کند.

دکتر کالین ای. مک‌کانل، استاد چشم‌پزشکی بالینی و رئیس بخش شبکیه در موسسه چشم استاین دانشگاه UCLA می‌گوید: «تصویربرداری شبکیه شامل چندین نوع دوربین است که می‌توانند به روش‌های مختلف به پشت چشم نگاه کنند.»

پزشکان مدت‌هاست که از ابزاری به نام افتالموسکوپ برای دیدن پشت چشم شما استفاده می‌کنند. تصویربرداری شبکیه به پزشکان این امکان را می‌دهد که نمای دیجیتالی بسیار وسیع‌تری از شبکیه داشته باشند. این روش جایگزین معاینه منظم چشم  یا اتساع منظم نمی‌شود، اما لایه دیگری از دقت را به آن اضافه می‌کند.

تصویربرداری شبکیه برای چه کسانی مناسب است؟

مک‌کانل می‌گوید اگر بیماری یا شرایط چشمی خاصی دارید که می‌تواند بر چشمان شما تأثیر بگذارد، تصویربرداری شبکیه می‌تواند مهم باشد. این می‌تواند به چشم‌پزشک شما کمک کند تا اطلاعات بیشتری در مورد بیماری که در طول معاینه تشخیص داده می‌شود، کسب کند و همچنین هرگونه تغییر در وضعیت را در طول زمان بررسی و ثبت کند.

اگر هر یک از بیماری‌ها یا شرایط زیر را داشته باشید، پزشک ممکن است آن را توصیه کند:

دیابت. این بیماری می‌تواند به رگ‌های خونی شبکیه آسیب برساند. با گذشت زمان، اگر کنترل نشود، باعث از دست دادن بینایی می‌شود.

دژنراسیون ماکولا. قسمت مرکزی شبکیه شما ( ماکولا ) با افزایش سن شروع به بدتر شدن می‌کند. ممکن است تاری دید داشته باشید و تمرکز برایتان دشوارتر شود. در این صورت، ممکن است از نظر قانونی نابینا در نظر گرفته شوید، حتی اگر هنوز دید محیطی داشته باشید. دو نوع دژنراسیون ماکولا وجود دارد: مرطوب و خشک.

• دژنراسیون ماکولا خشک شایع‌ترین نوع این بیماری است (تا ۹۰٪ موارد). این نوع زمانی اتفاق می‌افتد که رگ‌های خونی زیر شبکیه نازک و شکننده می‌شوند.
• دژنراسیون ماکولای مرطوب ناشی از رشد رگ‌های خونی غیرطبیعی در زیر شبکیه است. از دست دادن بینایی معمولاً سریع است.

تصویربرداری شبکیه برای یافتن این نوع دژنراسیون ماکولا بسیار مهم است.

گلوکوم. این بیماری به عصب بینایی شما (واقع در شبکیه) آسیب می‌رساند و ممکن است باعث از دست دادن بینایی شود. این بیماری معمولاً زمانی اتفاق می‌افتد که مایع در جلوی چشم شما جمع می‌شود. این بیماری می‌تواند باعث نابینایی شود، اما معمولاً به آرامی پیشرفت می‌کند و می‌توان آن را با قطره‌های چشمی مخصوص برای کاهش فشار ناشی از مایع درمان کرد.

سمیت شبکیه. داروی آرتروز هیدروکسی کلروکین (Plaquenil) می‌تواند به شبکیه شما آسیب برساند.

اگر بینایی شما رو به وخامت است و از دلیل آن مطمئن نیستید، پزشک ممکن است از تصویربرداری شبکیه نیز استفاده کند.

دکتر شارون فکرت، استاد چشم پزشکی و معاون رئیس امور هیئت علمی در بخش چشم پزشکی دانشگاه دوک، می‌گوید تصویربرداری شبکیه همچنین ممکن است برای افرادی که موارد زیر را دارند مفید باشد:

• نزدیک‌بینی (میوپی)
• سابقه خانوادگی بیماری‌های شبکیه
• تغییرات بینایی، مانند تاری دید، دیدن اجسام شناور، جرقه زدن یا از دست دادن دید محیطی (کناری)
• بیماری‌های عصبی مانند ام‌اس، افزایش فشار داخل جمجمه یا سردرد
• اختلالات خودایمنی یا التهابی، مانند لوپوس یا سارکوئیدوز 
• جراحی آب مروارید در آینده نزدیک (برای تشخیص بیماری‌های شبکیه که ممکن است توسط عدسی کدر پنهان شده باشند و کمک به برنامه‌ریزی جراحی، اما گاهی اوقات اگر نتیجه بینایی مطابق انتظار پزشک نباشد، تصویربرداری پس از جراحی انجام می‌شود)

مک‌کانل می‌گوید، برخی از کلینیک‌های چشم و مطب‌های بینایی‌سنجی نیز ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری شبکیه را به صورت روتین ارائه دهند تا قبل از بروز علائم، بیماری‌ها را بررسی کنند.

«هر کسی می‌تواند برای بررسی هرگونه مشکلی که ممکن است وجود داشته باشد، تصویر غربالگری شبکیه داشته باشد.» او می‌گوید ممکن است این روش به اندازه کافی مفید نباشد (و می‌تواند منجر به معاینات و آزمایش‌هایی شود که ممکن است ضروری نباشند)، اما گاهی اوقات به پزشکان چشم کمک می‌کند تا شرایط یا مشکلات را تشخیص دهند.

تصویربرداری شبکیه چگونه انجام می‌شود؟

پزشک ممکن است با قطره‌های مخصوص، مردمک چشم شما را گشاد کند. حدود 20 دقیقه طول می‌کشد تا چشمان شما برای معاینه آماده شوند.

در مرحله بعد، چانه و پیشانی خود را روی یک تکیه‌گاه قرار می‌دهید تا سرتان ثابت بماند. چشمان خود را تا حد امکان باز می‌کنید و مستقیماً به یک جسم خیره می‌شوید در حالی که چشم پزشک از چشمان شما عکس‌های دیجیتالی می‌گیرد. تصاویر به رایانه آپلود می‌شوند تا پزشک بتواند آنها را بررسی کند.

مک‌کانل می‌گوید: «برای گرفتن عکس از پشت چشم، دو نوع فناوری وجود دارد. عکاسی سنتی با فلاش، عکس‌های خوبی از پشت چشم می‌گیرد، اما با دید محدود. این دوربین‌ها فقط قسمتی را که مستقیماً از مردمک چشم به عقب باز می‌شود، می‌بینند.»

یکی از روش‌های تصویربرداری شبکیه (که عکاسی استاندارد فوندوس نامیده می‌شود) از یک دوربین عکاسی با فلاش استفاده می‌کند.

مک‌کانل می‌گوید: «نوع دیگری از دوربین از پرتو لیزر استفاده می‌کند که بیشتر قسمت پشت چشم را اسکن کرده و تصویری ایجاد می‌کند. این نوع تصویر چیزهای بسیار بیشتری را می‌بیند، اما گاهی اوقات باعث می‌شود که به نظر برسد مشکلی وجود دارد در حالی که واقعاً مشکلی وجود ندارد.»

یک روش رایج تصویربرداری شبکیه که پشت چشم را اسکن می‌کند، توموگرافی انسجام نوری (OCT) نام دارد و به چشم پزشک اجازه می‌دهد تصاویر سه‌بعدی از هر لایه شبکیه شما را بررسی کند.

اگر پزشک فکر کند که شما ممکن است دژنراسیون ماکولای مرطوب داشته باشید، ممکن است  آنژیوگرافی فلورسئین انجام دهید. برای این آزمایش، یک سوزن IV را در رگ بازوی شما قرار می‌دهند و یک رنگ تزریق می‌کنند. با ورود رنگ به چشم شما، رگ‌های خونی برجسته می‌شوند تا بتوان از آنها عکس گرفت.

مک‌کانل می‌گوید، برخی از چشم‌پزشکان نوعی آنژیوگرافی ارائه می‌دهند که در آن نیازی به تزریق ماده حاجب نیست. به این روش، آنژیوگرافی OCT می‌گویند. در این روش از پرتو لیزر برای بررسی سرعت سلول‌های خونی شناور در سراسر چشم استفاده می‌شود و بر اساس سرعت آنها، تصویری از رگ‌های خونی که از طریق آنها حرکت می‌کنند، ایجاد می‌شود.

آزمایش معمولی پنج دقیقه طول می‌کشد. آنژیوگرافی فلورسین حدود ۳۰ دقیقه طول می‌کشد، در حالی که آنژیوگرافی OCT سریع‌تر است.

بعد از آزمایش تصویربرداری شبکیه چه اتفاقی می‌افتد؟

اگر چشمان شما گشاد شده باشد، بینایی شما حدود چهار ساعت تار خواهد بود. به نور خورشید حساس خواهید بود و باید از عینک آفتابی استفاده کنید. بنابراین، باید کسی شما را به خانه برساند.

اگر از رنگ فلورسین استفاده شده است، حدود چهار ساعت از لنزهای تماسی نرم استفاده نکنید تا توسط رنگ لکه نشوند.

تصاویر آزمایش باید فوراً آماده شوند. معمولاً پزشک قبل از رفتن، در مورد آنها با شما صحبت خواهد کرد.

مزایا و معایب تصویربرداری شبکیه چیست؟

تصویربرداری شبکیه به چشم پزشکان این امکان را می‌دهد که علائم بیماری‌های چشمی را که قبلاً نمی‌توانستند ببینند، ببینند. خود این آزمایش بدون درد است و تفسیر نتایج آن برای پزشکان آسان است. پزشک شما می‌تواند تصاویر را در رایانه ذخیره کرده و آنها را با سایر اسکن‌ها مقایسه کند.

این آزمایش محدودیت‌های خودش را دارد. نمی‌تواند بیماری‌ای را که در آن شبکیه خونریزی می‌کند، تشخیص دهد. همچنین ممکن است پزشک نتواند مشکلات لبه‌های بیرونی شبکیه شما را ببیند.

مک‌کانل می‌گوید اگر از نوع روتین تصویربرداری شبکیه که برخی از کلینیک‌های چشم و مطب‌های بینایی‌سنجی به افرادی که علائم بیماری را ندارند ارائه می‌دهند، استفاده می‌کنید، فقط بدانید که این نوع آزمایش غربالگری می‌تواند یک شمشیر دولبه باشد.

او می‌گوید: «گاهی اوقات وقتی افراد بدون علامت هستند، یک بیماری جدی دارند که به‌طور تصادفی کشف می‌شود و این خوب است. و گاهی اوقات، تغییراتی دارند که شبیه یک بیماری جدی به نظر می‌رسد و می‌تواند منجر به مراجعه‌های مکرر با پیگیری‌های بعدی و مراجعه به پزشکان متخصص بیشتر شود، در حالی که شاید از ابتدا واقعاً مشکلی نبوده باشد.»

تصویربرداری شبکیه چه بیماری‌های چشمی را تشخیص می‌دهد؟

تصویربرداری شبکیه می‌تواند به تشخیص بیماری‌های چشمی مانند موارد زیر کمک کند:

• ادم ماکولا مرتبط با دیابت، که در آن رگ‌های خونی مایع نشت می‌کنند یا در شبکیه از کنترل خارج می‌شوند.
• رتینوپاتی مرتبط با دیابت، که در آن رگ‌های خونی در شبکیه متورم یا نشت می‌کنند
• سرطان چشم (سرطانی که از چشم شروع می‌شود)
• گلوکوم، که به عصب بینایی که پیام‌ها را از چشم به مغز منتقل می‌کند آسیب می‌رساند.
• دژنراسیون ماکولا، یکی از علل اصلی از دست دادن بینایی که بر دید مستقیم (یا دید مرکزی) تأثیر می‌گذارد.
• سوراخ ماکولا، زمانی که یک روزنه در مرکز شبکیه (ماکولا) ایجاد می‌شود و دید مرکزی را بدتر می‌کند.
• چین خوردگی ماکولا، که در آن چین و چروک، برآمدگی یا برآمدگی روی ماکولا ایجاد می‌شود.
• یووئیت خلفی، به معنی التهابی که لایه‌ای در قسمت داخلی پشت چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
• جداشدگی شبکیه، یک وضعیت اورژانسی که در آن شبکیه از موقعیت معمول خود جدا می‌شود
• انسداد ورید شبکیه، که در آن یک رگ خونی کوچک که خون را از شبکیه شما منتقل می‌کند، مسدود می‌شود.

چشم پزشک شما می‌تواند برای هر یک از این بیماری‌ها درمان‌هایی را توصیه کند. همچنین ممکن است از شما بخواهد که در طول زمان تصویربرداری شبکیه انجام دهید تا وضعیت شما را پیگیری کرده و بررسی کند که آیا درمان شما مؤثر بوده است یا خیر.

تصویربرداری شبکیه در مقابل اتساع: چه تفاوتی دارند؟

تصویربرداری شبکیه، یک تصویر دیجیتالی از پشت چشم شما می‌گیرد. گشاد کردن بخشی از بسیاری از معاینات چشم است که در آن پزشک با استفاده از قطره‌های چشمی مخصوص، مردمک چشم شما را گشاد می‌کند.

گشاد شدن چشم باعث می‌شود نور بیشتری وارد چشم شما شود، که به پزشک کمک می‌کند تا بیماری‌های شایع چشمی مانند رتینوپاتی مرتبط با دیابت، گلوکوم و دژنراسیون ماکولا را بررسی کند.

مک‌کانل می‌گوید، در حالی که چشم‌پزشکان اغلب برای تصویربرداری از شبکیه، مردمک‌ها را گشاد می‌کنند، تجهیزات بیشتری می‌توانند این آزمایش را بدون گشاد کردن انجام دهند. با این حال، او می‌گوید، چشم‌پزشکان تمایل دارند تصاویر بهتری با گشاد کردن بگیرند.

چگونه برای تصویربرداری شبکیه آماده می‌شوید؟

معمولاً، آمادگی بسیار کمی لازم است یا اصلاً نیازی به آمادگی نیست. اما اگر به عنوان بخشی از تصویربرداری شبکیه یا معاینه چشم، نیاز به گشاد شدن چشم‌هایتان دارید، از کسی بخواهید که شما را به خانه برساند. عینک آفتابی را برای استفاده پس از قرار ملاقات خود همراه داشته باشید، زیرا ممکن است چشمان شما برای چند ساعت به نور حساس باشد.

آیا تصویربرداری شبکیه خطرات یا عوارض جانبی دارد؟ 

معمولاً نه. اگر به عنوان بخشی از تصویربرداری شبکیه، گشاد شدن شبکیه را تجربه کنید، ممکن است چند ساعت بعد تاری دید داشته باشید و نور چشمان شما را اذیت کند. همچنین ممکن است دچار سردرد شوید.

اگر آنژیوگرافی فلورسین انجام دهید، احتمال کمی وجود دارد که پوست شما برای مدت کوتاهی کمی زرد شود. و ادرار شما ممکن است زرد تیره یا نارنجی به نظر برسد. عوارض جانبی مانند این معمولاً ظرف یک روز از بین می‌روند.

فکرت می‌گوید سوزن IV که وارد رگ بازوی شما می‌شود، ممکن است مختصراً درد داشته باشد. هیدراته ماندن با نوشیدنی‌هایی مانند آب می‌تواند قرار دادن سوزن را برای پزشک آسان‌تر کند.

نادر است، اما برخی افراد واکنش آلرژیک مانند کهیر یا خارش به فلورسین نشان می‌دهند. خطر واکنش آلرژیک شدید، که آنافیلاکسی نیز نامیده می‌شود، بسیار کم است.

هر چند وقت یکبار باید تصویربرداری شبکیه انجام دهید؟

با چشم پزشک خود در مورد اینکه چند وقت یکبار باید تصویربرداری شبکیه انجام دهید صحبت کنید. این بستگی به مواردی مانند اینکه آیا بیماری چشمی شناخته شده ای دارید یا خیر و اینکه پزشک شما چند وقت یکبار می خواهد تغییرات در وضعیت را بررسی کند یا ببیند که درمان چقدر خوب عمل می کند، دارد.

آیا تصویربرداری شبکیه می‌تواند بیماری‌های غیر چشمی را تشخیص دهد؟

بله. فکرت می‌گوید که این آزمایش می‌تواند به پزشکان کمک کند تا برخی از بیماری‌هایی را که از چشم شروع نمی‌شوند، تشخیص دهند، مانند:

• دیابت
• فشار خون بالا
• برخی سرطان‌های خون
• برخی از سرطان‌های متاستاتیک که به سایر قسمت‌های بدن گسترش یافته‌اند
• تومورهای مغزی
• سمیت برخی از داروهای خوراکی (ناشی از تجمع دارو در جریان خون)
• بیماری‌های ویروسی

فکرت می‌گوید تحقیقاتی نیز برای تشخیص بسیاری از بیماری‌های غیر چشمی دیگر، از جمله بیماری‌های قلبی و کلیوی، در حال انجام است.

علاوه بر این، برخی از محققان در حال بررسی این موضوع هستند که آیا تصویربرداری شبکیه روزی می‌تواند راهی قابل اعتماد برای کمک به پزشکان در تشخیص بیماری‌های عصبی (مانند بیماری آلزایمر) باشد که به مرور زمان به سیستم عصبی آسیب می‌رسانند.

مک‌کانل می‌گوید: «ما کم‌کم داریم متوجه می‌شویم که در بیماری‌های نورودژنراتیو، تغییراتی در نحوه‌ی دیده شدن شبکیه در تصویربرداری با وضوح بالا وجود دارد. این روش ممکن است در آینده برای تشخیص زودهنگام برخی از این بیماری‌های نورودژنراتیو مانند آلزایمر و پارکینسون مورد استفاده قرار گیرد.»

خلاصه مطلب

تصویربرداری شبکیه، تصاویر دیجیتالی از پشت چشم شما، از جمله قسمتی که نور و تصاویر به آن برخورد می‌کنند و شبکیه نام دارد، می‌گیرد. این نوع آزمایش می‌تواند به چشم پزشک شما کمک کند تا بیماری‌های خاصی را که دارید پیدا کند یا اطلاعات بیشتری در مورد آنها کسب کند و سلامت چشمان شما را پیگیری کند. از چشم پزشک خود بپرسید که آیا به تصویربرداری شبکیه نیاز دارید و چند وقت یکبار باید آن را انجام دهید. اگر بیمه درمانی دارید، با طرح درمانی خود مشورت کنید تا ببینید آیا این آزمایش را پوشش می‌دهد یا خیر.

سوالات متداول تصویربرداری شبکیه

چرا تصویربرداری شبکیه توسط چشم پزشکان توصیه می‌شود؟

اگر بیماری‌هایی مانند دیابت، گلوکوم یا دژنراسیون ماکولا دارید، پزشک ممکن است تصویربرداری شبکیه را برای پیگیری سلامت چشم شما توصیه کند. برخی از کلینیک‌های چشم و مطب‌های بینایی‌سنجی نیز ممکن است آزمایش‌های تصویربرداری شبکیه را به طور معمول ارائه دهند تا قبل از بروز علائم، بیماری‌ها را بررسی کنند.

آیا تصویربرداری شبکیه ضروری است یا ارزشش را دارد؟

اگر شرایط سلامتی خاصی دارید، چشم پزشک ممکن است به شما بگوید که تصویربرداری شبکیه برای پیگیری سلامت شما یا فهمیدن اینکه آیا درمانی مؤثر است یا خیر، ضروری است. مک‌کانل می‌گوید تصویربرداری شبکیه که شرایط خاصی را قبل از بروز علائم بررسی می‌کند، مزایا و معایبی دارد. این روش می‌تواند یک بیماری جدی را تشخیص دهد، اما در موارد دیگر، می‌تواند علائمی را که با یک مشکل احتمالی سلامتی اشتباه گرفته می‌شوند، تشخیص دهد و منجر به مراجعه به پزشک یا آزمایش‌های بیشتری شود که احتمالاً نیازی به آنها نبوده است.

آیا می‌توانم بعد از تصویربرداری شبکیه رانندگی کنم؟

اگر پزشک به عنوان بخشی از تصویربرداری شبکیه، چشم‌های شما را گشاد کند، لازم است کسی بعد از معاینه شما را به خانه برساند. اگر گشاد نشود، احتمالاً می‌توانید بعد از آن رانندگی کنید.

برای تصویربرداری شبکیه از چه دستگاهی استفاده می‌شود؟

فکرت می‌گوید: «ماشین‌های زیادی وجود دارند. اغلب، نوعی دوربین/دستگاه تصویربرداری رومیزی هستند. همه آنها بسیار متفاوت هستند و اغلب با یکدیگر قابل مقایسه نیستند. دوربین اغلب روی میز است و ممکن است یک تبلت یا کامپیوتر رومیزی یا تبلت به آن متصل باشد. گاهی اوقات، دوربین تصویربرداری ممکن است دستی باشد.»

تفاوت بین توموگرافی انسجام نوری و تصویربرداری شبکیه چیست؟

توموگرافی انسجام نوری یکی از روش‌های اصلی تصویربرداری از شبکیه است، در حالی که تصویربرداری شبکیه چشمان شما را اسکن می‌کند و تصاویر سه‌بعدی ایجاد می‌کند که به پزشک اجازه می‌دهد هر لایه از شبکیه شما را ببیند.