بیماری انسدادی و محدودکننده ریه

پزشکان ممکن است بیماری‌های ریوی را به عنوان بیماری انسدادی ریه یا بیماری محدودکننده ریه طبقه‌بندی کنند. بیماری‌های انسدادی ریه شامل بیماری‌هایی هستند که بازدم تمام هوای موجود در ریه‌ها را دشوار می‌کنند. افراد مبتلا به بیماری محدودکننده ریه در بازدم کامل ریه‌های خود با هوا مشکل دارند.

بیماری انسدادی و محدودکننده ریه علامت اصلی یکسانی دارند: تنگی نفس هنگام فعالیت بدنی.

بیماری انسدادی ریه چیست؟

افراد مبتلا به بیماری انسدادی ریه دچار تنگی نفس می‌شوند زیرا بیرون دادن تمام هوای ریه‌هایشان برایشان دشوار است. به دلیل آسیب به ریه‌ها یا تنگ شدن مجاری هوایی داخل ریه‌ها، هوای بازدمی کندتر از حد معمول خارج می‌شود. در پایان یک بازدم کامل، ممکن است هوای زیادی در ریه‌ها باقی بماند.

شایع‌ترین علل بیماری انسدادی ریه عبارتند از:

• بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، که شامل آمفیزم و برونشیت مزمن می‌شود
• آسم
• برونشکتازی
• فیبروز سیستیک

بیماری انسدادی ریه، تنفس را دشوارتر می‌کند، به خصوص هنگام ورزش یا فعالیت بدنی. با افزایش سرعت تنفس، زمان کمتری برای بیرون دادن تمام هوا قبل از دم مجدد خواهید داشت.

بیماری محدودکننده ریه چیست؟

افراد مبتلا به بیماری محدودکننده ریه نمی‌توانند ریه‌های خود را به طور کامل از هوا پر کنند. ریه‌های آنها از انبساط کامل باز می‌مانند.

بیماری محدودکننده ریه اغلب ناشی از وضعیتی است که باعث سفتی خود ریه‌ها می‌شود. در موارد دیگر، سفتی دیواره قفسه سینه، عضلات ضعیف یا اعصاب آسیب دیده ممکن است میزان انبساط ریه‌های شما را محدود کند.

برخی از شرایطی که باعث بیماری محدودکننده ریه می‌شوند عبارتند از:

• بیماری بینابینی ریه، مانند فیبروز ریوی ایدیوپاتیک
• سارکوئیدوز، یک بیماری خودایمنی
• چاقی، از جمله سندرم هیپوونتیلاسیون چاقی
• اسکولیوز
• بیماری‌های عصبی-عضلانی، مانند دیستروفی عضلانی یا اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS)

تشخیص بیماری انسدادی ریه و بیماری محدودکننده ریه

اغلب اوقات، افراد مبتلا به بیماری انسدادی یا محدودکننده ریه به دلیل احساس تنگی نفس به پزشک مراجعه می‌کنند.

پزشکان با استفاده از آزمایش‌های عملکرد ریوی، بیماری‌های محدودکننده و انسدادی ریه را تشخیص می‌دهند. در آزمایش عملکرد ریوی، شما هوا را با قدرت از طریق یک دهان‌گیر می‌دمید. همزمان با انجام تمرینات تنفسی مختلف، دستگاهی حجم و جریان هوای عبوری از ریه‌های شما را ثبت می‌کند. آزمایش عملکرد ریوی می‌تواند نشان دهد که آیا شما بیماری انسدادی ریه دارید یا بیماری محدودکننده ریه، و همچنین میزان جدی بودن آنها را مشخص کند.

مصاحبه با پزشک (شامل سابقه سیگار کشیدن)، معاینه فیزیکی و آزمایش‌های آزمایشگاهی ممکن است سرنخ‌های بیشتری در مورد علت بیماری انسدادی ریه یا بیماری محدودکننده ریه ارائه دهند.

آزمایش‌های تصویربرداری تقریباً همیشه بخشی از فرآیند تشخیص بیماری‌های محدودکننده و انسدادی ریه هستند. این آزمایش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشند:

• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه
• توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن) قفسه سینه

گاهی اوقات، پزشک ممکن است برونکوسکوپی را برای کمک به تشخیص علت بیماری انسدادی یا محدودکننده ریه توصیه کند. در برونکوسکوپی، پزشک از آندوسکوپ (لوله‌ای انعطاف‌پذیر با دوربین و ابزارهایی در نوک آن) برای بررسی داخل مجاری هوایی و نمونه‌برداری از بافت ریه (بیوپسی) استفاده می‌کند.

علائم بیماری انسدادی و محدودکننده ریه

بیماری انسدادی ریه و بیماری محدودکننده ریه باعث تنگی نفس می‌شوند. در مراحل اولیه، فقط هنگام فعالیت بدنی دچار تنگی نفس می‌شوید. اگر بیماری زمینه‌ای ریه بدتر شود، ممکن است با فعالیت بسیار کم یا حتی در حالت استراحت نیز اتفاق بیفتد.

سرفه یک علامت شایع برای هر دو نوع بیماری ریوی است. معمولاً سرفه خشک است یا خلط سفید (مخاط) بالا می‌آورد. افراد مبتلا به برونشیت مزمن، نوعی بیماری انسدادی ریه، ممکن است مقادیر بیشتری خلط رنگی سرفه کنند.

 بسیاری از افراد مبتلا به بیماری انسدادی یا محدودکننده ریه، علائم افسردگی و اضطراب را نیز دارند. این علائم زمانی بیشتر محتمل هستند که بیماری ریه فعالیت‌ها و سبک زندگی شما را به طور جدی محدود کند.

درمان‌های بیماری انسدادی ریه

درمان‌های بیماری انسدادی ریه با کمک به باز کردن مجاری هوایی تنگ‌شده عمل می‌کنند. مجاری هوایی شما ممکن است به دلیل اسپاسم‌هایی در عضلات صاف پوشاننده دیواره‌های آنها تنگ شده باشند. به این اسپاسم‌ها، برونکواسپاسم می‌گویند.

داروهایی که این عضلات صاف را شل می‌کنند و جریان هوا را بهبود می‌بخشند، گشادکننده‌های برونش نامیده می‌شوند و استنشاقی هستند. این داروها عبارتند از:

• آلبوترول (آکیو نب ، پرو ایر اچ اف ای، پروونتیل اچ اف ای ، ونتولین اچ اف ای)
• فورموترول (فورادیل)
• ایپراتروپیوم (آتروونت)
• سالمترول (سرونت)
• تیوتروپیوم (اسپیریوا)
• داروهای ترکیبی مانند Advair، Anora Ellipta ، Combivent Respimat ، DuoNeb و Trelegy Ellipta که شامل یک گشادکننده برونش هستند

تئوفیلین (Theo-Dur و نام‌های تجاری دیگر) یک گشادکننده برونش است که به ندرت به صورت قرص خوراکی مصرف می‌شود.

التهاب همچنین در بیماری انسدادی ریه به تنگ شدن راه‌های هوایی کمک می‌کند. دیواره‌های ملتهب راه‌های هوایی ممکن است متورم و پر از مخاط شوند و جریان هوا را مسدود کنند. داروهای مختلفی به کاهش التهاب در بیماری انسدادی ریه کمک می‌کنند، از جمله:

• کورتیکواستروئیدهای استنشاقی ( Advair ،   Alvesco ، Flovent ، Pulmicort ، QVAR و غیره)
• کورتیکواستروئیدهای خوراکی ( پردنیزون و غیره)
• مونته‌لوکاست (سینگولایر)

یک برنامه ورزشی منظم علائم تنگی نفس را تقریباً در تمام افراد مبتلا به بیماری انسدادی ریه بهبود می‌بخشد. اکسیژن درمانی ممکن است برای برخی افراد ضروری باشد.

در موارد شدید بیماری انسدادی ریه در مرحله نهایی و تهدیدکننده زندگی، پیوند ریه می‌تواند به عنوان یک گزینه درمانی در نظر گرفته شود.

درمان‌های بیماری محدودکننده ریه

داروهای کمی برای درمان اکثر علل بیماری محدودکننده ریه در دسترس است.

سازمان غذا و دارو سه دارو، نراندومیلاست (Jascayd)، نینتدانیب ( Ofev ) و پیرفنیدون ( Esbriet ) را برای درمان فیبروز ریوی ایدیوپاتیک تأیید کرده است. این داروها از طریق چندین مسیر که ممکن است در ایجاد اسکار در بافت ریه شما نقش داشته باشند، عمل می‌کنند. مطالعات نشان می‌دهد که هر دو دارو می‌توانند روند بیماری محدودکننده ریه را که با آزمایش‌های عملکرد ریوی اندازه‌گیری می‌شود، کند کنند.

اگر بیماری محدودکننده ریه ناشی از التهاب طولانی مدت دارید، پزشک ممکن است داروهایی را تجویز کند که سیستم ایمنی بدن شما را سرکوب می‌کنند، مانند:

• کورتیکواستروئیدها (مانند پردنیزون)
• آزاتیوپرین (ایموران)
• سیکلوفسفامید
• متوترکسات

همچنین ممکن است به اکسیژن درمانی نیاز داشته باشید. کمک تنفسی مکانیکی ممکن است به برخی از افرادی که به دلیل بیماری محدودکننده ریه دچار مشکلات تنفسی هستند، کمک کند. تهویه فشار مثبت غیرتهاجمی (BiPAP) از یک ماسک تنگ و یک مولد فشار برای کمک به تنفس شما استفاده می‌کند. BiPAP می‌تواند به افراد مبتلا به سندرم هیپوونتیلاسیون چاقی و برخی از بیماری‌های عصبی یا عضلانی که باعث بیماری محدودکننده ریه می‌شوند، کمک کند.

در موارد بیماری ریوی مرتبط با چاقی، کاهش وزن و ورزش می‌تواند به کاهش مشکلات تنفسی کمک کند.

اگر بیماری محدودکننده ریوی بسیار جدی (مانند فیبروز ریوی ایدیوپاتیک) دارید، ممکن است به پیوند ریه نیاز داشته باشید.

ورزش منظم تنگی نفس و کیفیت زندگی را تقریباً در همه افراد مبتلا به بیماری محدودکننده ریه بهبود می‌بخشد.