آنچه در این مطلب خواهید خواند
پلورزی چیست؟
پلورزی (با تلفظ PLUR-uh-see) که با نام پلوریت (Pleuritis) نیز شناخته میشود، نوعی درد قفسه سینه است که در اثر التهاب پلور (Pleura) ایجاد میشود.
پلور غشایی نازک و دولایه است که هر یک از ریهها را احاطه میکند. هر ریه دارای یک پلور است و هر پلور از دو لایه تشکیل شده است:
- لایه احشایی (Visceral Pleura): مستقیماً سطح خارجی ریه را میپوشاند.
- لایه جداری (Parietal Pleura): سطح داخلی دیواره قفسه سینه را میپوشاند.
بین این دو لایه، فضای باریکی به نام حفره یا فضای پلور (Pleural Space) وجود دارد که مقدار اندکی مایع پلور در آن قرار دارد. این مایع باعث میشود دو لایه هنگام تنفس بهآرامی روی یکدیگر حرکت کنند و اصطکاکی ایجاد نشود.
در شرایط طبیعی، وجود این دو لایه و مایع پلور از تماس مستقیم ریهها با دیواره داخلی قفسه سینه جلوگیری کرده و حرکت آزادانه ریهها را در هنگام دم و بازدم امکانپذیر میکند.
در پلورزی، لایههای پلور ملتهب و متورم میشوند. در نتیجه، هنگام باز شدن ریهها در زمان دم، این دو لایه بهجای لغزش نرم روی یکدیگر، با اصطکاک دردناک حرکت میکنند.
به همین دلیل، بیمار معمولاً هنگام موارد زیر دچار درد شدید، تیز و خنجریشکل قفسه سینه میشود:
- نفس عمیق کشیدن
- سرفه کردن
- عطسه
- خندیدن
درد معمولاً در همان سمتی احساس میشود که التهاب پلور وجود دارد.
در حالت طبیعی، فرد هیچگاه متوجه عملکرد پلور نمیشود؛ اما هنگامی که این غشا دچار التهاب یا آسیب شود، درد ناشی از آن کاملاً قابل احساس خواهد بود.
در اغلب موارد، پلورزی در اثر یک عفونت ایجاد میشود. درمان عامل عفونی معمولاً باعث برطرف شدن التهاب پلور و در نتیجه کاهش یا از بین رفتن درد خواهد شد.
علل پلورزی
عوامل مختلفی میتوانند موجب التهاب پلور شوند که مهمترین آنها عبارتاند از:
۱. عفونتهای ریوی
عفونتهای ریوی شایعترین علت پلورزی هستند، از جمله:
- عفونتهای باکتریایی مانند ذاتالریه (پنومونی)
- عفونتهای ویروسی مانند آنفلوانزا
- عفونتهای قارچی
۲. آمبولی ریه (Pulmonary Embolism; PE)
آمبولی ریه زمانی رخ میدهد که یک لخته خون مسیر جریان خون در یکی از شریانهای ریوی را مسدود کند.
این لخته معمولاً ابتدا در وریدهای عمقی اندام تحتانی (بهویژه ساق پا) تشکیل میشود، سپس جدا شده و از طریق جریان خون به ریه منتقل میشود.
آمبولی ریه یک وضعیت اورژانسی و بالقوه تهدیدکننده حیات است و میتواند با پلورزی همراه باشد.
۳. پنوموتوراکس (Pneumothorax)
در پنوموتوراکس، هوا وارد فضای پلور میشود و افزایش فشار داخل این فضا باعث فروریزش (کلاپس) کامل یا نسبی ریه میشود.
علائم اصلی آن عبارتاند از:
- درد ناگهانی قفسه سینه
- تنگی نفس
۴. بیماریهای خودایمنی
در بیماریهای خودایمنی، سیستم ایمنی بدن به اشتباه به بافتهای سالم حمله میکند.
دو نمونه شایع عبارتاند از:
- آرتریت روماتوئید (Rheumatoid Arthritis)
- لوپوس اریتماتوز سیستمیک (Systemic Lupus Erythematosus; SLE)
این بیماریها میتوانند باعث التهاب پلور و ایجاد درد پلوریتی شوند.
۵. بیماری کووید-۱۹ (COVID-19)
برخی مطالعات و گزارشهای موردی نشان دادهاند که درد پلوریتی ممکن است یکی از علائم بیماری کووید-۱۹ باشد که توسط ویروس کرونا ایجاد میشود.
با این حال، برای تأیید این ارتباط هنوز به مطالعات بیشتری نیاز است.
سایر علل پلورزی
درد پلوریتی ممکن است در شرایط زیر نیز ایجاد شود:
- آسیب یا ضربه به قفسه سینه
- سرطان ریه
- سایر سرطانهایی که پلور یا ریه را درگیر میکنند
- کمخونی داسیشکل (Sickle Cell Disease)
- مزوتلیوما (Mesothelioma)؛ نوعی سرطان نادر اما بسیار تهاجمی پلور که معمولاً در اثر مواجهه طولانیمدت با آزبست (Asbestos) ایجاد میشود.
- شیمیدرمانی
- عفونت HIV یا بیماری ایدز (AIDS)
آیا پلورزی واگیردار است؟
خود بیماری پلورزی مسری نیست.
اما برخی از ویروسها و باکتریهایی که موجب ایجاد پلورزی میشوند، قابلیت انتقال از فردی به فرد دیگر را دارند.
بنابراین، بسته به علت زمینهای، امکان سرایت عامل عفونی وجود دارد، نه خود التهاب پلور.
ارتباط پلورزی و پنومونی (ذاتالریه)
پنومونی (Pneumonia) نوعی عفونت ریه است که باعث التهاب کیسههای هوایی (آلوئولها) شده و آنها را با مایع یا چرک پر میکند.
پنومونی ممکن است در اثر:
- باکتریها
- ویروسها
- قارچها
ایجاد شود.
ابتلا به پنومونی یکی از شایعترین عوامل خطر بروز پلورزی محسوب میشود، زیرا التهاب ناشی از عفونت میتواند به پلور نیز گسترش یابد.
ارتباط پلورزی و لوپوس
پلورزی شایعترین تظاهر ریوی در بیماران مبتلا به لوپوس است.
لوپوس یک بیماری خودایمنی مزمن است که میتواند تقریباً هر اندام بدن را درگیر کرده و باعث درد و التهاب شود.
در بیماران مبتلا به لوپوس، پلورزی ممکن است از دو طریق ایجاد شود:
- عفونت ریوی که در نتیجه ضعف سیستم ایمنی رخ میدهد.
- تشکیل لختههای خونی و انتقال آنها به ریه که موجب آمبولی ریه و در نهایت التهاب پلور میشود.
علائم پلورزی
علائم پلورزی ممکن است شامل موارد زیر باشد:
درد قفسه سینه. آیا هنگام دم و بازدم درد دارید؟ و آیا درد هنگام تلاش برای نفس عمیق کشیدن بدتر میشود، به طوری که مجبور میشوید نفسهای کوچک و سطحی بکشید؟ این احساس تیز، خنجری یا سوزش ممکن است همان چیزی باشد که پزشکان آن را “درد پلورتیک قفسه سینه” مینامند.
درد در سایر قسمتهای بدن. وقتی پلورزی در قسمتهای خاصی از ریهها رخ میدهد، میتوانید درد را در سایر قسمتهای بدن مانند گردن، شانه، کمر یا شکم احساس کنید.
سرفه (در برخی موارد)
تب و لرز (در برخی موارد)
کمردرد ناشی از پلورزی
اگرچه ذاتالجنب اغلب قفسه سینه را تحت تأثیر قرار میدهد، اما اگر قسمت بالای بدن خود را حرکت دهید، درد میتواند به پشت شما گسترش یابد. ممکن است مانند یک درد مبهم و مداوم احساس شود.
تشخیص پلورزی
برای تشخیص پلورزی، پزشک ابتدا شرح حال دقیقی از بیمار میگیرد.
ممکن است سؤالاتی مانند موارد زیر مطرح شود:
- درد هنگام تنفس یا سرفه چگونه است؟
- آیا شدت درد در طول روز تغییر میکند؟
- چه عواملی باعث بهتر یا بدتر شدن درد میشوند؟
سپس پزشک با استفاده از گوشی پزشکی (استتوسکوپ) به صدای ریهها گوش میدهد.
در بسیاری از بیماران، صدای خاصی به نام صدای سایش پلور (Pleural Friction Rub) شنیده میشود که ناشی از ساییده شدن دو لایه ملتهب پلور روی یکدیگر است.
آزمایشها و بررسیهای تشخیصی
در صورت نیاز، پزشک ممکن است آزمایشهای زیر را درخواست کند:
تصویربرداری
برای رد سایر علل درد قفسه سینه، ممکن است از روشهای زیر استفاده شود:
- رادیوگرافی قفسه سینه (Chest X-ray)
- سیتیاسکن (CT Scan)
- سونوگرافی قفسه سینه (Thoracic Ultrasound)
این بررسیها میتوانند التهاب پلور، تجمع مایع یا سایر بیماریهای ریوی را نشان دهند.
آزمایش خون
آزمایش خون میتواند مشخص کند که آیا علت بیماری عبارت است از:
- عفونت
- بیماریهای خودایمنی مانند لوپوس
- سایر اختلالات التهابی
الکتروکاردیوگرام (ECG یا EKG)
از آنجا که درد قلبی ممکن است شبیه درد پلورزی باشد، پزشک ممکن است نوار قلب درخواست کند تا احتمال بیماریهای قلبی بررسی شود.
توراسنتز (Thoracentesis)
اگر در فضای پلور مایع تجمع یافته باشد، پزشک با استفاده از یک سوزن ظریف مقداری از مایع پلور را خارج کرده و برای بررسی زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه ارسال میکند.
این آزمایش به تشخیص موارد زیر کمک میکند:
- عفونت
- سرطان
- سایر بیماریهای پلور
توراکوسکوپی (Thoracoscopy)
در این روش، پزشک با استفاده از یک لوله باریک و انعطافپذیر به نام توراکوسکوپ داخل حفره قفسه سینه را مشاهده میکند تا علت التهاب پلور مشخص شود.
درمان پلورزی
درمان پلورزی به علت ایجادکننده آن بستگی دارد.
اگر علت ویروس باشد
در اغلب موارد، بهویژه در عفونتهای ویروسی مانند آنفلوانزا، بیماری طی چند روز تا چند هفته بهطور خودبهخود بهبود مییابد و معمولاً درمان اختصاصی لازم نیست.
اگر علت باکتری باشد
اگر عامل بیماری یک عفونت باکتریایی (مانند عفونتهای استرپتوکوکی) باشد، پزشک آنتیبیوتیک تجویز خواهد کرد.
اگر علت قارچ باشد
در صورت وجود عفونت قارچی، درمان با داروهای ضدقارچ (Antifungal Drugs) انجام میشود.
تخلیه مایع پلور
در برخی بیماران، مقدار زیادی مایع بین دو لایه پلور تجمع پیدا میکند.
در این شرایط، پزشک ممکن است با استفاده از توراسنتز و وارد کردن یک سوزن ظریف به فضای پلور، بخشی از مایع را خارج کند تا:
- تنفس بیمار آسانتر شود.
- علت تجمع مایع مشخص شود.
کنترل درد
برای کاهش درد و التهاب ممکن است از داروهای زیر استفاده شود:
- داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن
- داروهای کورتیکواستروئیدی (در موارد خاص)
اگر سرفه بسیار دردناک باشد، پزشک ممکن است داروهای ضدسرفه حاوی کدئین (Codeine) تجویز کند تا دفعات سرفه کاهش یابد.
پلورزی چه مدت طول میکشد؟
مدت زمان بهبود به علت بیماری بستگی دارد.
اگر علت بیماریهایی مانند سرطان ریه یا لوپوس باشد، درد قفسه سینه ممکن است چندین هفته یا حتی بیشتر ادامه یابد.دارد. اگر پلورزی شما به دلیل عفونت باکتریایی باشد و آنتیبیوتیک مصرف کنید، باید ظرف چند روز از بین برود. اگر ناشی از سرطان ریه یا بیماری مانند لوپوس باشد، درد قفسه سینه ممکن است برای چند هفته ادامه داشته باشد.
اگر علت عفونت باکتریایی باشد، پس از شروع آنتیبیوتیک معمولاً طی چند روز بهبود حاصل میشود.
عوارض پلورزی
در صورت عدم درمان مناسب، پلورزی ممکن است عوارض جدی ایجاد کند، از جمله:
آتلکتازی (Atelectasis)
عدم باز شدن کامل ریه یا روی هم خوابیدن بخشی از ریه که موجب اختلال در تهویه طبیعی میشود.
آمپیم (Empyema)
تجمع چرک در فضای پلور که یک وضعیت جدی بوده و معمولاً به درمان فوری نیاز دارد.
شوک (Shock)
در برخی موارد شدید، کاهش ناگهانی جریان خون در بدن میتواند منجر به شوک شود.
سپسیس (Sepsis)
اگر عفونت وارد جریان خون شود، ممکن است سپسیس یا عفونت منتشر خون ایجاد شود که یک وضعیت تهدیدکننده حیات است.
افیوژن پلور (Pleural Effusion)
التهاب پلور ممکن است باعث تجمع مایع در فضای پلور شود که به آن افیوژن پلور گفته میشود.
اگرچه با افزایش مایع، اصطکاک دو لایه پلور کاهش یافته و درد ممکن است کمتر شود، اما تجمع زیاد مایع میتواند باعث:
- تنگی نفس
- کاهش ظرفیت تنفسی
شود.
درمان ممکن است شامل موارد زیر باشد:
تخلیه مایع پلور
داروهای مدر (Diuretics)
مراقبت و مدیریت پلورزی
در بیشتر موارد، پلورزی بیماری طولانیمدتی نیست، اما رعایت توصیههای زیر روند بهبودی را تسریع میکند.
داروهای خود را طبق دستور مصرف کنید
تمام داروهای تجویزشده را مطابق دستور پزشک مصرف کنید.
اگر آنتیبیوتیک دریافت کردهاید، حتی در صورت بهبود علائم، دوره درمان را کامل کنید و مصرف دارو را زودتر قطع نکنید.
از داروهای ضدالتهاب استفاده کنید
در صورت اجازه پزشک، مصرف داروهای ضدالتهاب بدون نسخه مانند ایبوپروفن میتواند درد و التهاب را کاهش دهد.
استراحت کافی داشته باشید
استراحت مناسب به بدن فرصت میدهد تا سریعتر با عامل بیماری مبارزه کند.
از مصرف سیگار خودداری کنید
سیگار باعث تحریک بیشتر ریهها شده و روند بهبودی را به تأخیر میاندازد.
بهترین وضعیت خوابیدن در پلورزی
جالب است بدانید که بسیاری از بیماران هنگام خوابیدن روی سمتی که درد دارد احساس راحتی بیشتری میکنند.
همچنین توصیه میشود:
- سر با استفاده از چند بالش بالاتر از سطح بدن قرار گیرد.
- در صورت تمایل، یک بالش بین زانوها قرار داده شود.
با کاهش درد، بهتر است بیمار بهتدریج:
- نفسهای عمیقتر بکشد.
- خلطهای موجود در ریه را با سرفه خارج کند.
این کار به پیشگیری از عفونتهای ریوی کمک میکند.
در زمان ابتلا به پلورزی از چه کارهایی باید پرهیز کرد؟
- از انجام فعالیتهایی که باعث تنفس سریع یا سرفه شدید میشوند خودداری کنید. سرفه را بهطور کامل سرکوب نکنید؛ زیرا خروج خلط از ریهها برای پیشگیری از ذاتالریه (پنومونی) ضروری است. در صورت شدید بودن سرفه، تنها با نظر پزشک از شربت یا داروی ضدسرفه استفاده کنید. پیش از برطرف شدن کامل علائم، فعالیتهای روزمره یا ورزش را از سر نگیرید و به بدن فرصت کافی برای بهبودی بدهید.
خلاصه مطلب
پلورزی نوعی التهاب پرده جنب است که معمولاً با درد تیز و وابسته به تنفس در قفسه سینه مشخص میشود. در بیشتر موارد، علت آن عفونتهای ویروسی است و بیماری طی چند روز تا چند هفته خودبهخود بهبود مییابد. با این حال، در صورت وجود عفونت باکتریایی، مصرف آنتیبیوتیک ضروری است. استراحت کافی، کنترل درد، درمان علت زمینهای و مراجعه بهموقع به پزشک نقش مهمی در بهبود بیماری و پیشگیری از عوارضی مانند افیوژن پلور، آمپیم و آتلکتازی دارند.
پرسشهای متداول
آیا پلورزی خودبهخود بهبود مییابد؟
بله. اگر علت پلورزی عفونت ویروسی باشد، معمولاً بیماری بدون درمان اختصاصی و طی چند روز تا چند هفته بهبود مییابد.
اما اگر علت بیماری عفونت باکتریایی باشد، درمان با آنتیبیوتیک ضروری است و در عفونتهای قارچی نیز از داروهای ضدقارچ استفاده میشود.
آیا دراز کشیدن باعث بدتر شدن پلورزی میشود؟
خیر. برخلاف تصور بسیاری از افراد، خوابیدن روی سمتی که درد دارد معمولاً باعث کاهش حرکت آن سمت از قفسه سینه و در نتیجه کاهش درد میشود.
در مقابل، سرفه، عطسه، نفس عمیق کشیدن و فعالیت بدنی معمولاً موجب تشدید درد پلوریتی میشوند.
