اگر برای عفونت ناشی از HIV تحت درمان هستید، ممکن است پزشک دارویی از گروهی به نام NRTI را برای شما تجویز کند. NRTI مخفف عبارت مهارکنندههای نوکلئوزیدی/نوکلئوتیدی رونوشتبردار معکوس (Nucleoside/Nucleotide Reverse Transcriptase Inhibitors) است. بعضی افراد بهطور عامیانه این داروها را «Nukes» نیز مینامند.
NRTIها معمولاً همراه با دارویی از یک گروه دیگر، مانند مهارکنندههای اینتگراز، در قالب یک برنامه درمانی به نام درمان ضدرتروویروسی (ART) استفاده میشوند. گاهی این ترکیب در قالب یک قرص واحد ارائه میشود.
درمان ضدرتروویروسی میتواند میزان HIV، یعنی ویروسی که عامل ایجاد ایدز است، را در خون کاهش دهد. برای اثربخشی درمان، لازم است داروها را هر روز و دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید.
اگر به هر دلیلی نمیتوانید برنامه دارویی خود را بهطور منظم ادامه دهید، حتماً موضوع را با پزشک در میان بگذارید. پزشک میتواند به شما کمک کند راهکاری پیدا کنید که با شرایط زندگی شما سازگارتر باشد.
NRTIها چگونه HIV را درمان میکنند؟
NRTIها یکی از مراحل اولیه چرخه تکثیر HIV را متوقف میکنند و در نتیجه مانع انتشار ویروس میشوند. این داروها با مهار آنزیمی به نام رونوشتبردار معکوس (Reverse Transcriptase) عمل میکنند؛ آنزیمی که HIV برای ساخت نسخههای جدید از ماده ژنتیکی خود به آن نیاز دارد.
چندین NRTI توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شدهاند، از جمله:
- آباکاویر (Abacavir) با نام تجاری Ziagen
- امتریسیتابین (Emtricitabine) با نام تجاری Emtriva
- لامیوودین (Lamivudine) با نام تجاری Epivir
- تنوفوویر آلفناماید (Tenofovir alafenamide) با نام تجاری Vemlidy
- تنوفوویر دیسوپروکسیل فومارات (Tenofovir disoproxil fumarate) با نام تجاری Viread
- زیدوودین (Zidovudine) با نام تجاری Retrovir
بیشتر افراد مبتلا به HIV همزمان بیش از یک NRTI دریافت میکنند. برخی از ترکیبهای رایج عبارتاند از:
- آباکاویر همراه با لامیوودین (Epzicom)
- آباکاویر همراه با لامیوودین و زیدوودین (Trizivir)
- لامیوودین همراه با زیدوودین (Combivir)
- تنوفوویر آلفناماید همراه با امتریسیتابین (Descovy)
- تنوفوویر دیسوپروکسیل فومارات همراه با امتریسیتابین یا لامیوودین (Truvada/Cimduo)
پژوهشها و داروهای جدیدتر
بهتازگی سازمان غذا و داروی آمریکا داروی Idvynso را نیز تأیید کرده است. این دارو حاوی دوراویرین (Doravirine)، یک مهارکننده غیرنوکلئوزیدی رونوشتبردار معکوس (NNRTI)، و ایسلاتراویر (Islatravir)، دارویی از یک گروه جدید برای درمان HIV، است. NNRTIها نسبت به NRTIها با مکانیسمی تا حدی متفاوت عمل میکنند.
کدام NRTI را باید مصرف کنید؟
انتخاب داروی مناسب تصمیمی است که باید با همکاری پزشک انجام شود. پزشک ممکن است آزمایش خون درخواست کند تا مشخص شود آیا بعضی از NRTIها برای شما مناسب نیستند یا احتمال دارد ویروس نسبت به آنها مقاوم باشد. این بررسی را آزمایش مقاومت دارویی (Drug Resistance Testing) مینامند.
پزشک همچنین عواملی مانند عوارض احتمالی دارو و شرایط زیر را در نظر میگیرد:
- داروهای دیگری که مصرف میکنید
- بارداری
- وجود عفونتها یا سایر مشکلات و بیماریهای زمینهای
چگونه NRTIها را مصرف میکنند؟
بهطور کلی، NRTIها به شکل قرص مصرف میشوند. کودکان کمسنوسال که در بلع قرص مشکل دارند، ممکن است بتوانند از شکل مایع دارو استفاده کنند.
اگر برای نخستین بار درمان ضدرتروویروسی (ART) را شروع میکنید، پزشک معمولاً یک یا دو NRTI را همراه با یک داروی ضدرتروویروسی از گروه دیگری تجویز میکند. بسیاری از داروها ممکن است در یک قرص واحد با هم ترکیب شده باشند که در این حالت به آن ترکیب با دوز ثابت (Fixed-Dose Combination) گفته میشود.
در برخی موارد میتوان دارو را همراه غذا یا بدون غذا مصرف کرد، اما همیشه باید دستور دقیق مصرف را از پزشک یا داروساز خود دریافت کنید.
مصرف منظم روزانه بسیار مهم است
باید داروهای خود را هر روز و بهطور منظم مصرف کنید. اگر گاهی دوزهای دارو را فراموش کنید، HIV ممکن است در بدن به تکثیر خود ادامه دهد و تغییرات یا جهشهایی در ویروس ایجاد شود. در نتیجه، ممکن است دارو دیگر اثر کافی نداشته باشد.
NRTIها و عوارض جانبی
مانند هر داروی دیگری، NRTIها نیز میتوانند باعث بروز عوارض جانبی شوند. برخی عوارض خفیف ممکن است پس از آنکه بدن به دارو عادت کرد، برطرف شوند؛ اما بعضی دیگر ممکن است ادامه پیدا کنند.
اگر دارو باعث شود احساس ناخوشایندی داشته باشید، موضوع را به پزشک اطلاع دهید. پزشک میتواند به کنترل علائم کمک کند و در برخی موارد ممکن است داروی NRTI را تغییر دهد.
بهطور کلی، عوارض شایع NRTIها شامل موارد زیر است:
مطالب بیشتری برای شما داریم
موضوع موردنظر خود را انتخاب کنید و به مجموعهای از مطالب پزشکی و سلامت دسترسی داشته باشید.
- تهوع
- سرگیجه
- خستگی
- مشکلات گوارشی یا ناراحتی معده
- سردرد
- اسهال
- اختلال در خواب
تمام NRTIها میتوانند احتمال بروز برخی عوارض جدی را افزایش دهند، اما این عوارض با NRTIهای جدیدتر مانند تنوفوویر، امتریکیتابین، لامیوودین و آباکاویر کمتر دیده میشوند.
در موارد نادر، NRTIها ممکن است باعث مشکلات زیر شوند:
- تجمع اسید لاکتیک در خون (اسیدوز لاکتیک)
- مشکلات کبدی (سمیت کبدی یا هپاتوتوکسیسیتی)
- واکنش حساسیتی شدید که میتواند با علائمی مانند بثورات پوستی، آسیب کبدی و تب همراه باشد
ممکن است هنگام مصرف NRTI هیچ مشکلی نداشته باشید. بااینحال، در صورت بروز برخی علائم باید فوراً تحت ارزیابی پزشکی قرار بگیرید، از جمله:
- بثورات پوستی
- تنفس سریع
- زرد شدن پوست یا سفیدی چشمها (یرقان)
- درد شکم
- تهوع یا استفراغ
- تورم شکم، بهویژه اگر دردناک باشد
- احساس گزگز یا سوزنسوزن شدن در دستها یا پاها
- تب
نکات مهم دیگر
پزشک پیش از شروع درمان و در طول دوره درمان، آزمایشهای خون لازم را انجام میدهد تا وضعیت سلامت شما را تحت نظر داشته باشد. بااینحال، برخی NRTIها ویژگیها و عوارض اختصاصی خود را دارند.
لامیوودین و امتریکیتابین
لامیوودین و امتریکیتابین در میان NRTIها احتمال بیشتری برای ایجاد مقاومت دارویی دارند. به همین دلیل معمولاً این داروها همراه با سایر داروهای ضدرتروویروسی استفاده میشوند.
آباکاویر
آباکاویر در برخی افراد میتواند باعث یک واکنش حساسیتی شدید و خطرناک شود. احتمال این واکنش در افرادی که دارای یک نوع تغییر ژنتیکی به نام HLA-B*5701 هستند، بیشتر است. به همین دلیل پزشک پیش از تجویز آباکاویر ممکن است آزمایش ژنتیکی خون برای بررسی این نوع HLA درخواست کند.
اگر مصرف آباکاویر را شروع کردید و هر یک از علائم زیر را داشتید، فوراً به پزشک اطلاع دهید:
- تب
- بثورات پوستی
- تهوع یا استفراغ
- تنگی نفس
اگر واکنش حساسیتی به آباکاویر ایجاد شود، نباید این دارو دوباره مصرف شود؛ زیرا واکنش بعدی میتواند تهدیدکننده حیات باشد.
آباکاویر ممکن است احتمال بروز حمله قلبی را نیز افزایش دهد. بااینحال، نتایج برخی مطالعات ارتباط مشخصی بین مصرف آباکاویر و مشکلات قلبی نشان ندادهاند. با توجه به این موضوع، بهتر است هرگونه سابقه یا مشکل قلبی خود را با پزشک در میان بگذارید.
تنوفوویر دیسوپروکسیل فومارات
تنوفوویر دیسوپروکسیل فومارات (TDF) ممکن است باعث موارد زیر شود:
- کاهش تراکم استخوان
- مشکلات کلیوی
در صورت بروز این مشکلات، پزشک ممکن است دارو را به تنوفوویر آلفناماید (TAF) تغییر دهد.
تنوفوویر آلفناماید
تنوفوویر آلفناماید از نظر اثر بر استخوانها و کلیهها ایمنتر است، اما ممکن است باعث افزایش وزن شود.
همچنین اگر فردی از تنوفوویر دیسوپروکسیل فومارات به تنوفوویر آلفناماید تغییر درمان دهد، ممکن است سطح چربیهای خون، از جمله کلسترول و تریگلیسرید، افزایش پیدا کند.
زیدوودین
زیدوودین ممکن است باعث موارد زیر شود:
- کاهش تعداد گلبولهای قرمز خون (کمخونی)
- تغییر در نحوه تجمع و توزیع چربی در بدن (لیپوآتروفی)
در موارد نادر، زیدوودین ممکن است باعث:
- کاهش تعداد گلبولهای سفید خون (نوتروپنی)
- افزایش چربیهای خون
- ضعف عضلانی
شود.
