درمان بیماری دریچه قلب

دریچه‌های قلب بیمار را می‌توان هم از طریق جراحی (جراحی سنتی دریچه قلب) و هم از طریق غیرجراحی (والوپلاستی با بالون) درمان کرد.

در طول جراحی سنتی دریچه قلب چه اتفاقی می‌افتد؟

در طول جراحی سنتی دریچه قلب، جراح برشی در مرکز جناغ سینه (استخوان سینه) ایجاد می‌کند تا مستقیماً به قلب شما دسترسی پیدا کند. سپس جراح دریچه یا دریچه‌های غیرطبیعی قلب شما را ترمیم یا تعویض می‌کند.

در طول جراحی کم تهاجمی دریچه قلب چه اتفاقی می‌افتد؟

جراحی کم تهاجمی دریچه قلب نوعی جراحی است که از طریق برش‌های کوچک‌تر انجام می‌شود. این نوع جراحی میزان خونریزی، تروما و مدت بستری در بیمارستان را کاهش می‌دهد.

جراح شما قبل از عمل جراحی، آزمایش‌های تشخیصی شما را بررسی خواهد کرد تا مشخص شود که آیا شما کاندید مناسبی برای جراحی دریچه قلب با حداقل تهاجم هستید یا خیر.

اغلب، جراح و متخصص قلب (پزشک قلب) از اکو ترانس ازوفاژیال (یک پروب مبدل اولتراسوند که از گلو عبور داده می‌شود) برای کمک به تعیین عملکرد دریچه قبل و بعد از عمل جراحی استفاده می‌کنند.

جراحی ترمیم دریچه قلب چیست؟

دریچه میترال رایج‌ترین دریچه قلب است که ترمیم می‌شود، اما دریچه‌های آئورت، ریوی و سه لتی نیز ممکن است تحت برخی از این تکنیک‌های ترمیم قرار گیرند.

اگر دریچه شما قابل ترمیم باشد، جراح شما هر یک از انواع روش‌های ترمیم دریچه زیر را انجام خواهد داد.

• کمیسروتومی. لت‌های دریچه جوش خورده یا فلپ‌ها از هم جدا می‌شوند تا دهانه دریچه گشادتر شود.
• کلسیم‌زدایی. رسوبات کلسیم برداشته می‌شوند تا برگچه‌ها انعطاف‌پذیرتر شوند و به درستی بسته شوند.
• تغییر شکل برگچه‌ها. اگر یکی از برگچه‌ها شل باشد، می‌توان قسمتی از آن را برید و برگچه را دوباره به هم دوخت تا دریچه محکم‌تر بسته شود.
• انتقال طناب‌های دریچه میترال. اگر یکی از لت‌های دریچه میترال دچار افتادگی (شل شدن؛ عدم پشتیبانی) شده باشد، طناب‌های دریچه از یک لت به لت دیگر منتقل می‌شوند. سپس، لتی که طناب از آن برداشته شده است، ترمیم می‌شود (به بالا مراجعه کنید).
• تکیه‌گاه حلقه‌ای. اگر حلقه‌ی دریچه (حلقه‌ی بافتی که دریچه را پشتیبانی می‌کند) خیلی پهن باشد، می‌توان آن را با دوختن یک ساختار حلقه‌ای دور حلقه، تغییر شکل داد یا محکم کرد. این حلقه ممکن است از بافت یا مواد مصنوعی ساخته شود.
• وصله‌های بافتی: جراح ممکن است از وصله‌های بافتی برای ترمیم هرگونه پارگی یا سوراخ در برگچه‌ها استفاده کند.

مزایای جراحی ترمیم دریچه قلب عبارتند از:

• کاهش نیاز به داروهای رقیق‌کننده خون (ضد انعقاد) در طول عمر
• قدرت عضله قلب حفظ شده

اگر دریچه‌های قلب من قابل ترمیم نباشند چه؟

وقتی بیماری دریچه قلب آئورت یا ریوی دارید، معمولاً جراحی تعویض دریچه انجام می‌شود. در برخی موارد، دریچه آئورت قابل ترمیم است.

در طول جراحی تعویض دریچه، دریچه معیوب برداشته شده و یک دریچه جدید به حلقه دریچه اصلی شما دوخته می‌شود. دریچه جدید می‌تواند یکی از موارد زیر باشد:

• دریچه مکانیکی. این دریچه کاملاً از قطعات مکانیکی ساخته شده است که به خوبی توسط بدن تحمل می‌شوند. دریچه دو لتی اغلب استفاده می‌شود. این دریچه از دو لت کربنی در یک حلقه پوشیده شده با پارچه پلی‌استر تشکیل شده است.
• دریچه بیولوژیکی. دریچه‌های بافتی (که دریچه‌های بیولوژیکی یا بیوپروتز نیز نامیده می‌شوند) از بافت انسان یا حیوان ساخته می‌شوند. دریچه‌های قلب بافت حیوانی ممکن است از بافت خوک (porcine) یا بافت گاو (bovine) گرفته شوند. دریچه‌های بافتی ممکن است دارای برخی قطعات مصنوعی باشند تا به پشتیبانی دریچه و قرارگیری آن در محل مناسب کمک کنند.
• دریچه هموگرافت (که به آن آلوگرافت نیز گفته می‌شود). این یک دریچه آئورت یا ریوی انسانی است که از قلب اهدایی انسان برداشته شده، نگهداری و در شرایط استریل منجمد شده است. یک هموگرافت ممکن است برای جایگزینی دریچه آئورت یا ریوی بیمار استفاده شود.

مزایا و معایب هر نوع دریچه قلب چیست؟

• دریچه‌های مکانیکی قلب. مزیت دریچه‌های مکانیکی قلب، استحکام آنهاست. آنها طوری طراحی شده‌اند که سال‌ها دوام بیاورند. معایبی نیز وجود دارد. به دلیل جنس مصنوعی، افرادی که این دریچه‌ها را دریافت می‌کنند، باید مادام‌العمر داروهای رقیق‌کننده خون (ضدانعقاد) مصرف کنند تا از تشکیل لخته در دریچه مکانیکی جلوگیری شود. این لخته‌ها می‌توانند خطر سکته مغزی را افزایش دهند . همچنین، برخی افراد صدای تیک تیک دریچه را گزارش می‌کنند که معمولاً آزاردهنده نیست. این صدا، صدای باز و بسته شدن لت‌های دریچه است.
• دریچه‌های قلب بیولوژیکی. مزیت دریچه‌های قلب بیولوژیکی این است که اکثر افراد نیازی به مصرف مادام‌العمر رقیق‌کننده‌های خون ندارند، مگر اینکه شرایط دیگری (مانند فیبریلاسیون دهلیزی ) داشته باشند که آن را ایجاب کند. دریچه‌های بیولوژیکی، به طور سنتی، به اندازه دریچه‌های مکانیکی بادوام در نظر گرفته نمی‌شوند، به خصوص در افراد جوان‌تر. دریچه‌های بیولوژیکی که قبلاً موجود بودند معمولاً پس از حدود 10 سال نیاز به تعویض داشتند. با این حال، برخی مطالعات نشان می‌دهند که برخی از دریچه‌های بیولوژیکی ممکن است حداقل 17 سال بدون کاهش عملکرد دوام بیاورند. این نشان دهنده یک نقطه عطف جدید در دوام دریچه‌های بیولوژیکی است.
• دریچه‌های قلب هموگرافت. دریچه‌های قلب هموگرافت برای تعویض دریچه آئورت ایده‌آل هستند، به خصوص زمانی که ریشه آئورت بیمار است یا عفونت وجود دارد. آناتومی طبیعی قلب حفظ می‌شود و بیماران نیازی به مصرف مادام‌العمر رقیق‌کننده‌های خون ندارند. با این حال، دسترسی محدود به این دریچه‌ها در برخی موارد یک نقطه ضعف است.

آیا گزینه‌های غیرجراحی برای بیماری دریچه قلب وجود دارد؟

بله. بالون والوپلاستی برای افزایش باز شدن دریچه قلب تنگ شده (تنگی) استفاده می‌شود. این روش برای بیماران منتخبی که تنگی دریچه میترال (تنگی دریچه میترال) با علائم دارند، افراد مسن منتخبی که تنگی آئورت (تنگی دریچه آئورت) دارند اما قادر به انجام جراحی نیستند، و برخی از بیماران مبتلا به تنگی دریچه ریوی (تنگی دریچه ریوی) استفاده می‌شود.

در طول والولوپلاستی با بالون چه اتفاقی می‌افتد؟

در طول والوپلاستی بالون، یک کاتتر مخصوص طراحی شده به داخل رگ خونی در کشاله ران وارد شده و به سمت قلب هدایت می‌شود. نوک آن به داخل دریچه تنگ قلب هدایت می‌شود. پس از رسیدن به آنجا، یک بالون کوچک چندین بار باد شده و خالی می‌شود تا دهانه دریچه گشادتر شود. هنگامی که متخصص قلب از گشاد شدن کافی دریچه اطمینان حاصل کرد، بالون برداشته می‌شود.

در طول عمل، متخصص قلب ممکن است اکوکاردیوگرام (سونوگرافی قلب) انجام دهد تا تصویر بهتری از دریچه قلب به دست آورد.

روش‌های غیرجراحی برای درمان بیماری‌های دریچه‌ای، مانند تعویض دریچه آئورت از طریق کاتتر (TAVR)، گزینه‌های درمانی دیگری را با استفاده از کاتتر برای بیماری دریچه ارائه می‌دهند. با TAVR، یک لوله نازک از طریق یک سوراخ کوچک در پا به قلب شما می‌رسد. پزشک شما از آن لوله برای قرار دادن دریچه جدید استفاده می‌کند.