خونریزی زجاجیه چیست؟

زجاجیه بین عدسی و شبکیه در داخل چشم شما قرار دارد. بینایی ناشی از عبور پرتوهای نور از زجاجیه شفاف و تشکیل تصویر روی شبکیه است. خونریزی زجاجیه به وجود خون در زجاجیه گفته می‌شود. مقدار کم آن باعث تاری دید می‌شود. مقدار زیاد خون می‌تواند زجاجیه را کدر کرده و باعث از دست دادن تقریباً کامل بینایی شود. 

زجاجیه از ۹۹٪ آب تشکیل شده است. باقیمانده آن کلاژن و هیالورونیک اسید است که آن را نیمه جامد می‌کند. زجاجیه شفاف است، اندازه آن حدود ۴ میلی‌لیتر است و ۸۰٪ فضای داخل هر چشم را اشغال می‌کند. 

خونریزی زجاجیه چیست؟

خونریزی به داخل زجاجیه، خونریزی زجاجیه است. بسته به محل خون، به صورت زیر توصیف می‌شود: 

پیش شبکیه‌ای.  خون در جلوی شبکیه قرار دارد. زجاجیه در یک غشاء قرار دارد. این غشاء جدا می‌شود و خون بین آن و شبکیه جمع می‌شود. خون لخته نمی‌شود و ممکن است سطح بالایی مشخصی داشته باشد. 

داخل زجاجیه.  خون در ماده زجاجیه مخلوط شده است. اگرچه در ژل پراکنده است، اما ممکن است به دلیل جاذبه ته نشین شود. خون در زجاجیه به سرعت لخته می‌شود، زیرا ژل باعث تجمع پلاکت‌ها می‌شود. خون در ابتدا قرمز است و با گذشت زمان به قهوه‌ای یا زرد تغییر می‌کند. گلبول‌های قرمز خون (RBC) ماه‌ها دست نخورده باقی می‌مانند و بدون مصرف شدن توسط ماکروفاژها تجزیه می‌شوند. آهن آزاد شده از تجزیه گلبول‌های قرمز می‌تواند به سلول‌های شبکیه آسیب برساند.

علل خونریزی زجاجیه

خونریزی زجاجیه می‌تواند به دلیل اختلالات موضعی ساختار چشم و همچنین برخی بیماری‌هایی که بدن را تحت تأثیر قرار می‌دهند، رخ دهد. 

دیابت . این شایع‌ترین علت خونریزی زجاجیه است، به خصوص زمانی که هر دو چشم درگیر باشند. رگ‌های خونی جدید روی شبکیه ایجاد می‌شوند، وضعیتی که رتینوپاتی دیابتی تکثیری نامیده می‌شود . این رگ‌ها شکننده هستند و خونریزی مکرر است. رشد رگ‌های جدید ناشی از ایسکمی (کاهش خون و اکسیژن) است و توسط موادی مانند فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) و فاکتور رشد شبه انسولین تحریک می‌شود. 

تروما . آسیب‌ها شایع‌ترین علت خونریزی زجاجیه در افراد زیر ۴۰ سال هستند و در مردان شایع‌ترند. این آسیب می‌تواند ناشی از ترومای غیرنافذ (مثلاً توپ اسکواش) یا ترومای نافذ باشد.

پارگی و جداشدگی شبکیه . پارگی در شبکیه ممکن است به رگ‌های خونی آسیب برساند و منجر به خونریزی شود. در صورت عدم درمان به موقع، از دست دادن دائمی بینایی می‌تواند رخ دهد.

رگ‌های خونی جدید . جدا از دیابت، بیماری‌های دیگری مانند بیماری سلول داسی شکل ، انسداد ورید شبکیه، واسکولیت (بیماری ایلز و سایر بیماری‌ها)، سندرم ایسکمیک چشمی و رتینوپاتی نوزادان نارس نیز باعث ایسکمی می‌شوند. VEGF و سایر عوامل رشد رگ‌های خونی جدید را که شکننده هستند و خونریزی می‌کنند، تحریک می‌کنند. 

پارگی طبیعی رگ‌های خونی . رگ‌های خونی طبیعی چشم نیز می‌توانند در صورت آسیب دیدن باعث نشت خون شوند. زجاجیه در جلو به عدسی و در عقب به شبکیه متصل است. جداشدگی خلفی زجاجیه، پارگی اتصال زجاجیه به شبکیه است و باعث خونریزی می‌شود. خونریزی ممکن است پره‌رتینال یا داخل زجاجیه باشد. 

علل دیگر . دژنراسیون ماکولا (AMD) نئوواسکولار وابسته به سن، واسکولوپاتی مشیمیه ای پلی پویدی ایدیوپاتیک (IPCV)، ماکروآنوریسم شریان شبکیه و رتینوپاتی والسالوا می‌توانند باعث خونریزی زجاجیه شوند. جراحی چشم و برخی تومورها نیز می‌توانند باعث چنین خونریزی شوند.

داروهای ضد انعقاد مانند آسپرین و وارفارین باعث خونریزی زجاجیه نمی‌شوند یا آن را بدتر نمی‌کنند. نیازی به قطع مصرف این داروهای مهم نیست.

علائم خونریزی زجاجیه

خونریزی زجاجیه می‌تواند باعث از دست دادن بینایی بدون درد و تقریباً کامل شود . این اتفاق زمانی می‌افتد که خون کافی برای کدر کردن زجاجیه وجود داشته باشد. شما فقط ممکن است بتوانید نور و تاریکی را تشخیص دهید. مقادیر کمتر خونریزی می‌تواند باعث تاری دید شود. ممکن است لکه‌های تیره، تار عنکبوت، مه، سایه یا اجسام شناور ببینید. ممکن است متوجه رگه‌ای از رنگ قرمز شوید که از آن چشم پخش می‌شود و بینایی شما را پر می‌کند.

از دست دادن بینایی اغلب در صبح بدتر است زیرا خون در پشت چشم رسوب کرده است. این خون ماکولا، بخشی از شبکیه که واضح‌ترین دید را ایجاد می‌کند، را می‌پوشاند.

درمان خونریزی زجاجیه

خونریزی زجاجیه یک وضعیت اورژانسی است زیرا می‌تواند باعث از دست دادن دائمی بینایی شود. به محض مشاهده هرگونه علائم این بیماری، باید به پزشک یا اورژانس مراجعه کنید. اولین اقدام چشم پزشک، بررسی پارگی یا جداشدگی شبکیه است که می‌تواند باعث از دست دادن دائمی بینایی شود. 

چشم پزشک شما با استفاده از لامپ شکافی، چشمان شما را برای یافتن سرنخ‌هایی در مورد علت خونریزی زجاجیه معاینه خواهد کرد. آنها همچنین فشار چشم شما (فشار داخل چشم، IOP) را برای تشخیص گلوکوم ، جداشدگی شبکیه، آسیب کره چشم یا تومورها اندازه‌گیری می‌کنند. معاینه داخل چشم با افتالموسکوپ برای تشخیص پارگی شبکیه ضروری است. اگر زجاجیه کدر باشد و شبکیه دیده نشود، ممکن است به معاینه سونوگرافی نیاز داشته باشید .

اگر پارگی یا جداشدگی شبکیه وجود نداشته باشد، چشم پزشک از شما می‌خواهد که صبر کنید. خونریزی زجاجیه به خودی خود طی چند ماه برطرف می‌شود. اگر خونریزی زجاجیه بسیار شدید باشد، پزشک ممکن است تصمیم به جراحی بگیرد.

اگر خونریزی زجاجیه در عرض ۳ ماه برطرف نشود، پزشک ممکن است برای بازگرداندن بینایی طبیعی، جراحی را توصیه کند. اگر هر دو چشم تحت تأثیر قرار گرفته باشند، پزشک ممکن است جراحی را زودتر پیشنهاد دهد. خونریزی زجاجیه ناشی از ضربه نیاز به جراحی فوری دارد. 

جراحی خونریزی زجاجیه

چندین گزینه جراحی در دسترس است و پزشک شما مناسب‌ترین گزینه را برای مورد شما انتخاب خواهد کرد. 

فوتوکوآگولاسیون لیزری. از لیزر برای بستن رگ نشت‌کننده و هرگونه رگ جدید دیگر استفاده می‌شود. این درمان انتخابی در افرادی است که دچار تکثیر رگ‌های خونی هستند.

کرایوتراپی شبکیه قدامی . خونریزی تازه شبکیه به خوبی به کرایوتراپی پاسخ می‌دهد. خون تجزیه شده و زودتر پاک می‌شود. با این حال، این درمان باعث التهاب و تولید فیبرین می‌شود و می‌تواند منجر به جدا شدن شبکیه شود. این روش برای افرادی که قبلاً ویترکتومی داشته‌اند و دوباره خونریزی دارند، مناسب است.

ویترکتومی. خونریزی طولانی مدت شبکیه با ویترکتومی درمان می‌شود. کل زجاجیه برداشته شده و با محلول نمکی جایگزین می‌شود. سپس جراح می‌تواند شبکیه را به وضوح ببیند و رگ‌های جدید یا اجسام خارجی را خارج کند. آنها همچنین می‌توانند پارگی‌های شبکیه را ترمیم کنند. 

تزریق‌های ضد رگ‌زایی داخل زجاجیه‌ای. بواسیزوماب و رانیبیزوماب داروهایی هستند که با تولید VEGF مقابله می‌کنند. با این درمان، تشکیل رگ‌های جدید متوقف می‌شود و از خونریزی بیشتر زجاجیه جلوگیری می‌شود. این درمان برای خونریزی زجاجیه ناشی از رتینوپاتی دیابتی پرولیفراتیو مناسب است.