آنچه در این مطلب خواهید خواند
نفروپاتی دیابتی چیست؟
نفروپاتی دیابتی – بیماری کلیوی ناشی از دیابت – علت اصلی نارسایی کلیه است . تقریباً یک سوم افراد مبتلا به دیابت به نفروپاتی دیابتی مبتلا میشوند.
افرادی که همزمان دیابت و بیماری کلیوی دارند، در مجموع وضعیت بدتری نسبت به افرادی که فقط بیماری کلیوی دارند، دارند. دلیل این امر این است که افراد مبتلا به دیابت معمولاً بیماریهای مزمن دیگری مانند فشار خون بالا، کلسترول بالا و بیماری عروق خونی ( آترواسکلروز ) نیز دارند. افراد مبتلا به دیابت همچنین بیشتر احتمال دارد که مشکلات مرتبط با کلیه مانند عفونت مثانه و آسیب عصبی به مثانه داشته باشند .
بیماری کلیوی در دیابت نوع ۱ کمی با دیابت نوع ۲ متفاوت است . در دیابت نوع ۱، بیماری کلیوی به ندرت در ۱۰ سال اول پس از تشخیص دیابت شروع میشود. در دیابت نوع ۲، برخی از بیماران در زمان تشخیص دیابت، از قبل بیماری کلیوی داشتهاند.
علائم نفروپاتی دیابتی چیست؟
اغلب در مراحل اولیه نفروپاتی دیابتی هیچ علامتی وجود ندارد. با بدتر شدن عملکرد کلیه، علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تورم دستها، پاها و صورت
- مشکل در خواب یا تمرکز
- اشتهای ضعیف
- حالت تهوع
- ضعف
- خارش (بیماری کلیوی در مرحله نهایی) و خشکی شدید پوست
- خوابآلودگی (بیماری کلیوی مرحله نهایی)
- اختلالات در ریتم منظم قلب (به دلیل افزایش پتاسیم در خون)
- گرفتگی عضلات
با پیشرفت آسیب کلیوی، کلیههای شما نمیتوانند مواد زائد را از خون شما دفع کنند. سپس مواد زائد در بدن شما تجمع یافته و میتوانند به سطوح سمی برسند، وضعیتی که به عنوان اورمی شناخته میشود. افراد مبتلا به اورمی اغلب گیج هستند و گاهی اوقات به کما میروند.
نفروپاتی دیابتی چگونه تشخیص داده میشود؟
پزشک شما ممکن است آزمایشهای روتین را برای ارزیابی سلامت کلیه شما انجام دهد، از جمله:
آزمایش آلبومین ادرار. این آزمایش، پروتئین آلبومین را در ادرار شما بررسی میکند.
آزمایش خون میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR). این آزمایش نشان میدهد که کلیههای شما چقدر خوب خون شما را فیلتر میکنند. هرچه GFR شما پایینتر باشد، عملکرد کلیه شما بیشتر از دست رفته است.
درمانهایی وجود دارد که میتواند به کند شدن پیشرفت نارسایی کلیه کمک کند. به همین دلیل است که اگر دیابت دارید، باید هر سال ادرار خود را آزمایش کنید.
مراحل نفروپاتی دیابتی
مراحل نفروپاتی دیابتی بر اساس میزان پیشرفت بیماری کلیوی شما تعیین میشود. پزشک شما از طریق معیاری به نام میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) بررسی میکند که کلیههای شما چقدر خوب مواد زائد را فیلتر میکنند. کلیههای سالم در بزرگسالان جوان eGFR حدود ۱۲۰ دارند.
مراحل نفروپاتی دیابتی
| صحنه | سطح عملکرد | میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) |
| مرحله ۱ | کلیهها در سطح طبیعی کار میکنند | میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) 90 یا بالاتر |
| مرحله ۲ | از دست دادن خفیف عملکرد کلیه | میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) از ۶۰ تا ۸۹ |
| مرحله ۳ | کاهش متوسط عملکرد کلیه | میزان ترشح گلومرولی (GFR) از 30 تا 59 |
| مرحله ۴ | از دست دادن شدید عملکرد کلیه | میزان ترشح گلومرولی (GFR) از ۱۵ تا ۲۹ |
| مرحله ۵ | مرحله نهایی بیماری کلیوی یا نزدیک به نارسایی کامل کلیه | میزان فیلتراسیون گلومرولی (GFR) کمتر از ۱۵ |
نفروپاتی دیابتی چگونه درمان میشود؟
کاهش فشار خون و حفظ کنترل قند خون برای کند کردن پیشرفت نفروپاتی دیابتی ضروری است. داروهایی در دسترس هستند که مشخص شده است پیشرفت آسیب کلیوی را کند میکنند. این داروها عبارتند از:
- مهارکنندههای SGLT2، از جمله بکساگلیفلوزین (برنزاوی)، داپاگلیفلوزین ( فارکسیگا )، امپاگلیفلوزین ( جاردیانس ) و ارتوگلیفلوزین ( استگلاترو )، به کنترل قند خون بالا کمک میکنند.
- مهارکنندههای آنزیم تبدیلکننده آنژیوتانسین (ACE) میتوانند به کاهش سرعت پیشرفت آسیب کلیوی کمک کنند. اگرچه مهارکنندههای ACE، از جمله لیزینوپریل ( پرینیویل ، زستریل )، کیناپریل ( آکوپریل ) و رامیپریل ( آلتاسه )، معمولاً برای درمان فشار خون بالا و سایر مشکلات پزشکی استفاده میشوند، اما اغلب به افراد دیابتی نیز داده میشوند تا از بروز سایر مشکلات جلوگیری شود، حتی اگر فشار خون آنها طبیعی باشد.
- مسدودکنندههای گیرنده آنژیوتانسین (ARBs) مشابه مهارکنندههای ACE هستند و به همان اندازه مؤثرند.
- فینرنون، یک آنتاگونیست گیرنده مینرالوکورتیکوئیدی انتخابی غیراستروئیدی (یا nsMRAs )، میتواند با کاهش اثرات هورمون آلدوسترون، به کاهش سرعت پیشرفت بیماری کلیوی کمک کند.
- سماگلوتاید یک داروی تزریقی است که میتواند به شما در کاهش وزن، کنترل قند خون و کاهش سرعت بیماری کلیوی کمک کند.
آیا نفروپاتی دیابتی قابل برگشت است؟
متأسفانه، آسیب کلیوی ناشی از نفروپاتی دیابتی قابل برگشت نیست. در صورت عدم درمان، کلیهها همچنان از کار میافتند و مقادیر بیشتری پروتئین در ادرار قابل تشخیص است. نارسایی پیشرفته کلیه نیاز به درمان با دیالیز یا پیوند کلیه دارد .
اما میتوانید با مراقبت از آنچه میخورید، فعال ماندن، اجتناب از داروهای مضر، ترک سیگار، کنترل وزن و مصرف داروهایی که پزشک تجویز میکند، پیشرفت بیماری را کند کنید . برای جلوگیری از آسیب بیشتر کلیه، اقداماتی را برای کنترل دیابت، کلسترول و فشار خون خود انجام دهید.
سوالات متداول در مورد نفروپاتی دیابتی
اولین علامت نفروپاتی دیابتی چیست؟
به ندرت علائم نفروپاتی دیابتی را در مراحل اولیه متوجه خواهید شد، اما علائم میتوانند شامل خستگی بیش از حد معمول و تورم پا باشند.
چگونه مهارکنندههای ACE و ARB ها از نفروپاتی دیابتی جلوگیری میکنند؟
مهارکنندههای آنزیم تبدیلکننده آنژیوتانسین (ACE) و مسدودکنندههای گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs) اثرات هورمونی به نام آنژیوتانسین II را مسدود میکنند. این هورمون با افزایش فشار بر فیلترهای کلیههای شما، بیماری کلیوی را بدتر میکند.
چه مدت میتوان با نفروپاتی دیابتی زندگی کرد؟
یک مطالعه نشان داده است که به طور متوسط، نفروپاتی دیابتی ممکن است طول عمر شما را حدود ۱۶ سال کوتاه کند.
