آنیزوکوریا چیست؟

عنبیه ساختاری است که در پشت قرنیه شفاف چشم قرار دارد. این عنبیه دارای یک دهانه دایره‌ای به نام مردمک است که در پاسخ به سطح نور، اندازه آن تغییر می‌کند. مردمک‌های شما معمولاً اندازه یکسانی دارند و با کاهش و افزایش سطح نور، گشاد و تنگ می‌شوند. 

آنیزوکوریا وضعیتی است که در آن دو مردمک چشم از نظر اندازه نابرابر هستند. اگر متوجه شدید که مردمک‌های شما نابرابر هستند، باید با پزشک خود صحبت کنید. آنیزوکوریا ممکن است نشانه یک اختلال شدید چشمی یا سیستم عصبی باشد.

آنیزوکوریا چیست؟

آنیزوکوریا وضعیتی است که در آن دو مردمک چشم شما از نظر اندازه نابرابر به نظر می‌رسند. مردمک‌ها وقتی سطح روشنایی کم است، گشاد می‌شوند (گشاد می‌شوند). وقتی نور شدید باشد، مردمک‌ها تنگ می‌شوند (کوچکتر می‌شوند). معمولاً مردمک‌های شما با هم گشاد و تنگ می‌شوند و اندازه یکسانی دارند.

مردمک‌های نابرابر زمانی اتفاق می‌افتند که یک مردمک آنطور که باید به نور واکنش نشان نمی‌دهد. اگر عضله عنبیه فلج شود، مردمک گشاد می‌شود. وقتی مردمک دیگر در پاسخ به نور شدید منقبض می‌شود، مردمک چشم آسیب‌دیده بزرگ می‌ماند. به طور مشابه، برخی اختلالات باعث می‌شوند که یک مردمک دائماً کوچک باشد. در نور کم، مردمک دیگر گشاد می‌شود و باعث آنیزوکوریا می‌شود.

آیا آنیزوکوریا جدی است؟

گاهی اوقات. برخی افراد از بدو تولد دچار آنیزوکوریا هستند که هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کند. آنیزوکوریای ناشی از داروها یا مواد مخدر تفریحی با قطع دارو برطرف می‌شود. اما آنیزوکوریا همچنین می‌تواند نشانه بیماری‌های شدید مغز، سیستم عصبی یا سایر سیستم‌های بدن باشد.

علل آنیزوکوریا

حدود ۲۰٪ از افراد مردمک‌هایی با اندازه‌های نابرابر دارند. مردمک‌ها همانطور که انتظار می‌رود به تغییرات روشنایی واکنش نشان می‌دهند اما اندازه‌های متفاوتی دارند. این به عنوان آنیزوکوریای فیزیولوژیکی یا اساسی شناخته می‌شود و بر بینایی تأثیری ندارد. اگر مردمک‌های شما مدت زیادی است که نابرابر بوده‌اند و هیچ مشکل بینایی دیگری ندارید، نیازی به نگرانی نیست.

برخی از نقایص مادرزادی عنبیه می‌تواند باعث شود که مردمک چشم شکلی نامنظم و ثابت داشته باشد. این نقایص شامل آنیریدیا (فقدان عنبیه)، کولوبوما (فقدان نسبی عنبیه) و مردمک نابجا است. این موارد تقریباً همیشه در دوران کودکی مشاهده می‌شوند.

اختلالات متعددی وجود دارد که باعث آنیزوکوریا می‌شود. برخی از آنها تهدید کننده زندگی هستند. اگر یکی از مردمک‌های شما به طور ناگهانی بزرگتر از دیگری شد، باید فوراً به اورژانس مراجعه کنید.

مردمک آدی.  این بیماری که مردمک تونیک نیز نامیده می‌شود، در اثر آسیب به اعصابی که عضلات مردمک یا گانگلیون مژگانی، یک مجموعه عصبی در حدقه چشم، را تغذیه می‌کنند، ایجاد می‌شود. مردمک چشم طرف آسیب‌دیده معمولاً گشاد شده و به آرامی به نور واکنش نشان می‌دهد. مردمک آدی در زنان شایع‌تر است.

سندرم هورنر.  این یک اختلال در اعصاب نیمی از صورت و چشم است. این بیماری می‌تواند یک بیماری ژنتیکی باشد که در این صورت معمولاً در بدو تولد مشاهده می‌شود. همچنین می‌تواند در مراحل بعدی زندگی اتفاق بیفتد. مردمک چشم در سمت آسیب‌دیده کوچک است، آن سمت صورت عرق نمی‌کند و پلک بالایی افتاده (پتوز) است. چشم ممکن است در حدقه خود فرو رفته باشد. 

سندرم هورنر می‌تواند نشانه خطرناکی باشد. این بیماری می‌تواند ناشی از چندین اختلال باشد که بسیاری از آنها تهدید کننده زندگی هستند:

• تومور در گردن یا حفره قفسه سینه (معمولاً نوروبلاستوما)
• تومور قسمت فوقانی ریه (تومور پانکوست) 
• تشریح شریان کاروتید
• ضایعه‌ای در گردن، حدقه چشم، مغز میانی، ساقه مغز یا نخاع فوقانی
• التهاب یا رشد بافت‌هایی که غدد لنفاوی گردن را تحت تأثیر قرار می‌دهند
• آسیب یا جراحی گردن یا نخاع فوقانی

میگرن.  میگرن معمولاً سردرد ضربان‌دار متوسط ​​یا شدیدی است که یک طرف سر را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری اغلب با حالت تهوع، استفراغ، عدم تحمل نور یا صدا و مشکلات بینایی همراه است. گاهی اوقات، میگرن می‌تواند با گشاد شدن مردمک چشم (میدریازیس) همراه باشد.

این گشادی مردمک حتی در نور شدید، زمانی که مردمک دیگر منقبض می‌شود، باقی می‌ماند. آنیزوکوریا می‌تواند قابل توجه باشد. میگرن اغلب باعث آنیزوکوریای دوره‌ای می‌شود. هر دو مردمک در بیشتر مواقع برابر هستند، اما در طول یک دوره میگرن نابرابر می‌شوند.

آنیزوکوریای مکانیکی. این حالت  در اثر آسیب یا اختلال در عنبیه یا ساختارهای نگهدارنده آن ایجاد می‌شود. جراحی، آسیب‌های چشمی، التهاب عنبیه، تومورهای چشم و گلوکوم  زاویه بسته می‌توانند باعث انحراف یکی از مردمک‌ها شوند.  

سکته مغزی.  سکته مغزی یک وضعیت تهدیدکننده زندگی است که در آن خونرسانی به بخشی از مغز قطع می‌شود. این بیماری می‌تواند باعث مرگ شود. افرادی که بهبود می‌یابند ممکن است دچار فلج برخی از قسمت‌های بدن خود شوند. هر چه درمان سکته مغزی زودتر آغاز شود، نتیجه بهتر خواهد بود.

آنیزوکوریا می‌تواند یکی از اولین علائم سکته مغزی باشد. این حالت ممکن است زمانی که سکته مغزی در شرف وقوع است، مشاهده شود. 

فلج عصب سوم (TNP).  عصب جمجمه‌ای سوم که عصب حرکتی چشم نیز نامیده می‌شود، برخی از عضلات چشم را کنترل می‌کند. اختلال در این عصب، تحرک چشم و همچنین واکنش مردمک‌ها به نور را کاهش می‌دهد. مردمک چشم در سمت آسیب‌دیده کاملاً باز می‌ماند و به نور واکنش نشان نمی‌دهد. 

بسیاری از اختلالات باعث فلج عصب سوم می‌شوند. یکی از خطرناک‌ترین آنها، آنوریسم  شریان رابط خلفی است. آنوریسم تورم شریانی با دیواره‌های نازک است. این رگ می‌تواند پاره شود و منجر به خونریزی مغزی شود.

داروها و مواد مخدر.  داروهای تجویزی که مصرف می‌کنید ممکن است باعث گشاد شدن مردمک چشم شما (میدریاز) یا انقباض (میوز) شوند. از جمله داروهایی که باعث گشاد شدن مردمک می‌شوند، می‌توان به قطره‌های ضد احتقان بینی، چسب‌های اسکوپولامین، برخی دئودورانت‌ها و برخی داروهای گیاهی اشاره کرد. مردمک‌های کوچک ناشی از مواد افیونی، پیلوکارپین، پروستاگلاندین‌ها، کلونیدین و سایر داروها هستند. 

مواد مخدر تفریحی مانند کوکائین می‌توانند باعث گشاد شدن مردمک چشم شوند.

داروها، چه با نسخه و چه تفریحی، معمولاً هر دو چشم را تحت تأثیر قرار می‌دهند. با این حال، گاهی اوقات ممکن است یک چشم بیشتر تحت تأثیر قرار گیرد. این احتمال بیشتر در مورد استفاده موضعی، مانند قطره‌های بینی و چشم، یا داروهای استنشاقی که به یک چشم می‌رسند، وجود دارد. 

علائم آنیزوکوریا

آنیزوکوریا به خودی خود ممکن است هیچ ناراحتی برای شما ایجاد نکند. اما اگر اختلالات زمینه‌ای باعث نابرابری مردمک‌های شما شوند، ممکن است علائمی مرتبط با آنها داشته باشید:

• مشکلات حرکت چشم به اطراف
• درد در چشم شما
• پتوز (افتادگی پلک)
• سردرد
• تب
• تهوع و استفراغ
• کاهش تعریق
• درد گردن

اگر هر یک از این علائم را همراه با مردمک‌های نابرابر دارید، باید در اسرع وقت با پزشک خود صحبت کنید یا به اورژانس مراجعه کنید.

درمان آنیزوکوریا

پزشک مراقبت‌های اولیه شما ممکن است شما را به متخصصی به نام نوروافتالمولوژیست ارجاع دهد. این پزشکان، پزشکانی هستند که آموزش ویژه‌ای در جراحی و اختلالات چشم و مغز و اعصاب دیده‌اند. آنها مردمک چشم شما را در یک اتاق تاریک و سپس در نور روشن معاینه می‌کنند تا واکنش آنها را به نور ببینند. همچنین ممکن است برای دیدن قسمت‌های داخلی چشم شما به معاینه با لامپ شکافی و معاینه فوندوس نیاز داشته باشید. اگر پزشک شما به یک اختلال جدی در مغز شما مشکوک شود، ممکن است درخواست اسکن توموگرافی کامپیوتری (سی‌تی‌اسکن) یا اسکن تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (ام‌آر‌آی) کند.

اگر پزشک شما آنیزوکوریای اساسی را تشخیص دهد، هیچ درمانی لازم نیست. مردمک‌های نابرابر بدون هیچ علامت دیگری مشکلی ندارند. اما اگر هرگونه اختلال زمینه‌ای تشخیص داده شود، به درمان آن نیاز خواهید داشت. برخی از اختلالات ایجاد کننده آنیزوکوریا خطرناک هستند و نیاز به بستری شدن در بیمارستان و درمان اورژانسی دارند.