مدیریت دیابت نوع ۲ با مونجارو

افرادی که  دیابت نوع ۲ دارند ، مقدار قند خونشان که گلوکز خون نیز نامیده می‌شود، افزایش می‌یابد. افزایش  قند خون زمانی اتفاق می‌افتد که انسولین بدن شما آنطور که باید عمل نمی‌کند. دیابت نوع ۲ یک بیماری شایع طولانی مدت (مزمن) است. برخی از افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ می‌توانند قند خون خود را با رژیم غذایی و ورزش کنترل کنند. برخی دیگر از افراد برای کنترل قند خون خود به حداقل یک دارو نیاز دارند. 

داروهای زیادی برای درمان دیابت نوع ۲ در دسترس است.  مونجارو در سال ۲۰۲۲ توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شد. مونجارو به همراه رژیم غذایی و ورزش برای کاهش قند خون در افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ تأیید شده است. ماده مؤثر مونجارو، تیرزپاتید، در داروی دیگری به نام زپباند (برای کاهش وزن/مدیریت وزن) نیز یافت می‌شود. 

مونجارو چگونه برای دیابت نوع ۲ عمل می‌کند؟

مونجارو به جلوگیری از افزایش بیش از حد قند خون کمک می‌کند. مونجارو مانند دو هورمون در بدن شما عمل می‌کند. این هورمون‌ها عبارتند از پلی‌پپتید انسولینوتروپیک وابسته به گلوکز (GIP) و پپتید-۱ شبه گلوکاگون ( GLP-1 ). مونجارو با عملکردی مشابه این هورمون‌ها،:

• وقتی قند خون شما بالا می‌رود، سطح انسولین شما را افزایش می‌دهد
• مانع از آزاد شدن قند ذخیره شده در کبد شما می‌شود
• حرکت غذا را در بدن شما کند می‌کند 

این موارد در کنار هم به کاهش قند خون شما برای مدیریت دیابت نوع ۲ کمک می‌کنند.

چگونه از مونجارو استفاده کنم؟

مونجارو مایعی است که هفته‌ای یک بار زیر پوست (زیرجلدی) تزریق می‌شود. اما مقداری انعطاف‌پذیری وجود دارد. اگر حداقل ۳ روز (۷۲ ساعت) بین دوزها فاصله باشد، لازم نیست مونجارو هر هفته در یک روز مشخص استفاده شود. همچنین لازم نیست آن را هفته به هفته در یک ساعت مشخص از روز استفاده کنید.

شما مونجارو را در معده، بازو یا ران خود تزریق خواهید کرد. محل تزریق مونجارو را هفته به هفته تغییر دهید تا از استفاده مکرر از یک نقطه جلوگیری شود. این کار به کاهش درد و سوزش در محل تزریق کمک می‌کند. همچنین به بدن شما کمک می‌کند تا مونجارو را به طور کامل جذب کند تا بتواند قند خون شما را کاهش دهد. 

مونجارو به صورت یک دستگاه تزریق از پیش پر شده یکبار مصرف (قلم) یا یک ویال یکبار مصرف عرضه می‌شود. ویال باید با سرنگ و سوزن استفاده شود. «یکبار مصرف» به این معنی است که حتی اگر به نظر می‌رسد مقداری مایع پس از دادن یک دوز در قلم یا ویال باقی مانده است، باید قلم یا ویال را دور بیندازید. می‌توانید قبل از اولین استفاده از مونجارو، از پزشک خود بخواهید که نحوه استفاده از آن را به شما نشان دهد.

چگونه مونجارو برای دیابت نوع 2 مورد مطالعه قرار گرفت؟

مطالعاتی انجام شد تا اطمینان حاصل شود که مونجارو قند خون را کاهش می‌دهد و استفاده از آن برای افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ بی‌خطر است. این مطالعات از ۴۰ تا ۵۲ هفته طول کشید. افراد شرکت‌کننده در این مطالعات دیابت نوع ۲ کنترل نشده داشتند و اکثر آنها چاق نیز بودند. آنها با بررسی موارد زیر، میزان کنترل قند خون توسط مونجارو را بررسی کردند:

• هموگلوبین A1c یا HbA1c (آزمایش خونی که به شما ایده‌ای از میزان قند خونتان در ۲ تا ۳ ماه گذشته می‌دهد)
• قند خون ناشتا (آزمایشی که میزان قند خون شما را پس از حدود ۸ ساعت ناشتا بودن اندازه‌گیری می‌کند)
• چند نفر به HbA1c زیر 7٪ رسیده‌اند (یک هدف مشترک برای بسیاری از افراد مبتلا به دیابت نوع 2) 

اطلاعات مربوط به تغییرات وزن بدن نیز جمع‌آوری شد. 

سه دوز از مونجارو مورد مطالعه قرار گرفت: ۵ میلی‌گرم، ۱۰ میلی‌گرم و ۱۵ میلی‌گرم. این دوزها با دارونما (بدون دارو) یا سایر داروهای دیابت نوع ۲ مقایسه شدند. 

برخی از افراد در این مطالعات هیچ دارویی برای دیابت نوع ۲ مصرف نمی‌کردند و برخی دیگر تا سه دارو برای کاهش قند خون خود مصرف می‌کردند. 

چه مزایایی با مونجارو مشاهده شد؟

کنترل بهتر قند خون . پس از 40 تا 52 هفته، افرادی که از مونجارو (در هر یک از دوزهای مورد مطالعه) استفاده کردند، قند خون خود را بیشتر از افرادی که دارونما مصرف کردند یا از سایر داروهای دیابت نوع 2 استفاده کردند، کاهش دادند. حداقل 75٪ از افرادی که از هر یک از دوزهای مونجارو استفاده کردند، به HbA1c کمتر از 7٪ دست یافتند.

به طور متوسط، سطح قند خون ناشتا برای افرادی که مونجارو مصرف می‌کردند، به طور متوسط ​​به میزان زیر کاهش یافت:

• ۴۰ تا ۵۸ میلی‌گرم در دسی‌لیتر (mg/dL) برای دوز ۵ میلی‌گرمی
• ۴۰ تا ۶۴ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برای دوز ۱۰ میلی‌گرمی
• ۳۹ تا ۶۳ میلی‌گرم در دسی‌لیتر برای دوز ۱۵ میلی‌گرمی

به طور متوسط، HbA1c برای افرادی که مونجارو مصرف می‌کردند، تقریباً به میزان زیر کاهش یافت:

• ۱.۸٪ تا ۲.۱٪ برای دوز ۵ میلی‌گرمی
• ۱.۷٪ تا ۲.۴٪ برای دوز ۱۰ میلی‌گرمی
• ۱.۷٪ تا ۲.۴٪ برای دوز ۱۵ میلی‌گرمی

کاهش وزن . پس از 40 تا 52 هفته، افرادی که از مونجارو (با هر یک از دوزهای مورد مطالعه) استفاده کردند، نسبت به افرادی که دارونما مصرف کردند یا از داروی دیگر برای دیابت نوع 2 استفاده کردند، وزن بیشتری از دست دادند. (توجه: مونجارو برای کاهش وزن تأیید نشده است، اما کاهش وزن اغلب در مدیریت دیابت نوع 2 مفید است.)

در این مطالعات، میانگین کاهش وزن با مونجارو از حدود … متغیر بود. 

• ۱۲ تا ۱۷ پوند برای دوز ۵ میلی‌گرمی
• ۱۵ تا ۲۱ پوند برای دوز ۱۰ میلی‌گرمی
• ۱۷ تا ۲۵ پوند برای دوز ۱۵ میلی‌گرمی

چگونه می‌توانم بفهمم که مونجارو کار می‌کند؟

اگر مونجارو موثر باشد، باید متوجه شوید که قند خون شما کمتر از قبل شده است. اما صبور باشید، زیرا ممکن است مدتی طول بکشد. پزشک شما احتمالاً مصرف مونجارو را با دوز پایین شروع می‌کند. اکثر افراد با دوز ۲.۵ میلی‌گرم یک بار در هفته شروع می‌کنند و پس از ۴ هفته، دوز به ۵ میلی‌گرم یک بار در هفته افزایش می‌یابد (اگر به خوبی تحمل کنید). پس از ۴ هفته دیگر، اگر به خوبی تحمل کنید اما قند خون شما در حد لازم نباشد، ممکن است دوز شما دوباره افزایش یابد. اگر سطح قند خون شما پس از حدود یک ماه مصرف دوز کاهش نیافت، به پزشک خود اطلاع دهید. اگر هنوز به حداکثر دوز نرسیده‌اید، پزشک ممکن است دوز شما را افزایش دهد. یا می‌توانید در مورد گزینه‌های دیگر برای مدیریت دیابت نوع ۲ خود صحبت کنید.

بدون مشورت با پزشک، مصرف مونجارو را قطع نکنید، حتی اگر قند خون شما بهتر به نظر می‌رسد. قند خون شما می‌تواند پس از قطع مصرف، دوباره بالا برود. 

چگونه می‌توانم از عوارض جانبی جلوگیری کنم یا اگر عارضه جانبی در حال رخ دادن است، آن را تشخیص دهم؟

عوارض جانبی مانند حالت تهوع، استفراغ و اسهال با مصرف مونجارو محتمل است. این عوارض جانبی با دوزهای بالاتر و افزایش دوز مصرفی شایع‌تر هستند. این عوارض جانبی معمولاً با گذشت زمان و عادت کردن بدن به دارو کاهش می‌یابند. در اینجا چند نکته وجود دارد که می‌توانید برای کمک به حالت تهوع، استفراغ و اسهال در صورت بروز آنها انجام دهید: 

• خوردن وعده‌های غذایی کوچک‌تر و مکرر
• اجتناب از غذاهای سرخ‌شده یا تند 
• خوردن غذاهای ملایم و کم‌چرب مانند کراکر، نان تست و برنج 
• همچنین، هیدراته ماندن بدن با نوشیدن مایعات فراوان می‌تواند مفید باشد.

اگر درد شدید معده دارید که از بین نمی‌رود، مصرف مونجارو را متوقف کرده و فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. این درد ممکن است به پشت شما سرایت کند و ممکن است استفراغ کنید. این موارد ممکن است علائم التهاب لوزالمعده به نام پانکراتیت باشد. در صورت ابتلا به پانکراتیت، پزشک خود را مطلع کنید. مونجارو در افرادی که پانکراتیت داشته‌اند مورد مطالعه قرار نگرفته است و ادامه مصرف این دارو برای افرادی که به آن مبتلا می‌شوند توصیه نمی‌شود.

چه نوع تداخلات دارویی ممکن است با مونجارو رخ دهد؟

از آنجا که مونجارو حرکت غذا را در بدن شما کند می‌کند، ممکن است نحوه جذب داروهای خوراکی را نیز تغییر دهد. ممکن است لازم باشد در آن داروها تغییراتی ایجاد کنید. به عنوان مثال، اگر قرص ضدبارداری مصرف می‌کنید و می‌خواهید از بارداری جلوگیری کنید، باید به مدت ۴ هفته پس از شروع مونجارو یا پس از افزایش دوز مونجارو، از روش پیشگیری از بارداری پشتیبان (یک روش پیشگیری از بارداری غیرخوراکی مانند کاندوم) استفاده کنید. اگر احساس می‌کنید سایر داروهای شما به خوبی گذشته عمل نمی‌کنند، به پزشک خود اطلاع دهید.

اگر همراه با مونجارو داروهای دیگری برای دیابت نوع ۲ (مانند انسولین یا سولفونیل اوره) مصرف کنید ، ممکن است قند خون شما خیلی پایین بیاید ( هیپوگلیسمی ). این به این دلیل است که بدن شما پس از خوردن یا آشامیدن انسولین بیشتری تولید می‌کند و کبد شما هنگام استفاده از مونجارو قند ذخیره شده کمتری را آزاد می‌کند. در یک مطالعه، برای کاهش خطر افت قند خون، افرادی که HbA1c آنها ۸٪ یا کمتر بود، قبل از شروع مونجارو، دوز انسولین خود را ۲۰٪ کاهش دادند. قند خون خود را بررسی کنید (به خصوص اگر احساس می‌کنید قند خون شما پایین است) و اگر سطح قند خون شما خیلی پایین رفت، به پزشک خود اطلاع دهید.