طرح درمان کهیر مزمن خودبه‌خودی

وقتی کهیر مزمن خودبه‌خودی (CSU) دارید، کهیر ممکن است ظاهر و ناپدید شود. یا ممکن است تقریباً هر روز برای ماه‌ها یا حتی سال‌ها دچار عود بیماری شوید. خارش شدید می‌تواند در کار، مدرسه یا خواب اختلال ایجاد کند.

هیچ راهی برای دانستن اینکه چه مدت این مشکل را خواهید داشت وجود ندارد، اگرچه احتمال اینکه کهیرهای شما ظرف یک سال از بین بروند، 50/50 است.

پزشک شما احتمالاً مطمئن نیست که چرا شما به CSU مبتلا هستید. در ۸۰ تا ۹۰ درصد موارد، هیچ علت مشخصی پیدا نمی‌شود. علاوه بر این، شما ممکن است جزو تقریباً ۵۰ درصد از افراد مبتلا به CSU باشید که آنژیوادم، تورم دردناک یا سوزن سوزن شونده در گلو، لب‌ها و پلک‌ها را نیز تجربه می‌کنند.

همه این موارد ممکن است مدیریت CSU را دشوار کند. شما و پزشکتان می‌توانید انواع مختلفی از داروها را برای کاهش علائم خود امتحان کنید. اما تغییرات زیاد دیگری نیز وجود دارد که ممکن است تفاوت ایجاد کند.

تنظیم یک برنامه درمانی

دکتر ژاکلین سینک، متخصص پوست در گروه پزشکی منطقه‌ای نورث وسترن در شیکاگو، می‌گوید: «اکثر افراد مبتلا به سندرم کلورکتال مزمن داروهایی به نام آنتی‌هیستامین مصرف می‌کنند و این داروها معمولاً علائم را کنترل می‌کنند. اما بسیار مهم است که آنها را به طور مداوم و دقیقاً طبق دستور پزشک مصرف کنید.» او می‌گوید: «دوز نامنظم و در صورت نیاز یا استفاده نامنظم از آنتی‌هیستامین‌ها ممکن است در بروز علائم ناگهانی نقش داشته باشد.»

حتی اگر آنتی‌هیستامین مصرف نمی‌کنید، مهم است که تا حد امکان برنامه درمانی که پزشک توصیه می‌کند را دقیقاً دنبال کنید. اگر این کار را نکنید، مؤثر نخواهد بود.

با متخصص پوست خود صحبت کنید

دکتر اوهارا آیواز، متخصص پوست در گروه پزشکی سدرز-سینای در لس‌آنجلس، می‌گوید: «اگر برنامه درمانی شما مؤثر واقع نشد، به پزشک خود اطلاع دهید، به‌خصوص وقتی که آن را مو به مو دنبال کرده‌اید. آنها ممکن است بتوانند تغییراتی برای بهبود علائم شما ایجاد کنند.»

برای مثال، آیواز می‌گوید اگر آنتی‌هیستامین مصرف می‌کنید، پزشک می‌تواند داروی دیگری با اثر متفاوت اضافه کند. اگر هنوز مشکل دارید، پزشک ممکن است مصرف آنتی‌هیستامین را بیش از یک بار در روز توصیه کند. (سینک می‌گوید، در مورد برخی از آنتی‌هیستامین‌ها، می‌توانید تا چهار برابر دوز استاندارد مورد نیاز برای کنترل علائم مصرف کنید. اما بدون مشورت با پزشک، دوز مصرفی خود را تغییر ندهید.)

اگر علائم شما هنوز بهتر نشده باشد، پزشک ممکن است داروهای کمتر رایجی مانند موارد زیر را تجویز کند:

• یک کورتیکواستروئید خوراکی مانند پردنیزون
• یک مسدودکننده H2 مانند سایمتیدین (تاگامت)، فاموتیدین (پپسید) یا رانیتیدین (زانتاک)
• یک داروی ضد افسردگی سه حلقه‌ای به نام دوکسپین (سیلنور)
• یک تعدیل‌کننده لکوترین مانند مونته‌لوکاست
• یک داروی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی مانند سیکلوسپورین (Gengraf، Neoral، Sandimmune)، متوترکسات (Rheumatrex، Trexall)، مایکوفنولات (CellCept، Myfortic) یا تاکرولیموس (Astagraft XL، Prograf، Protopic)
• یک آنتی‌بیوتیک مانند داپسون (آکزون)
• یک آنتی‌بادی مونوکلونال به نام اومالیزوماب (Xolair)

اومالیزوماب، ایمونوگلوبولین E (IgE)، پروتئینی که سیستم ایمنی بدن شما می‌سازد را هدف قرار می‌دهد. سینک می‌گوید این دارو برای افراد ۱۲ سال به بالا که CSU دارند و با آنتی‌هیستامین‌ها کنترل نمی‌شود، توسط FDA تأیید شده است. این دارو هر ۴ هفته، چه در مطب پزشک و چه در خانه، زیر پوست شما تزریق می‌شود. او می‌گوید این دارویی است که پزشکان معمولاً به دلیل اثربخشی و ایمنی ترجیح می‌دهند.

آیواز توصیه می‌کند که هر یک از این داروهای رده دوم را به آنتی‌هیستامین‌هایی که در حال حاضر مصرف می‌کنید اضافه کنید، نه اینکه آنها را جایگزین کنید.

یکی از درمان‌های پزشکی که شامل دارو نمی‌شود، نوردرمانی با باند باریک فرابنفش است که به عنوان فتوتراپی نیز شناخته می‌شود. آیواز توضیح می‌دهد که شما در غرفه‌ای می‌ایستید که «طول موج بسیار خاصی از نور فرابنفش را به مدت چند دقیقه، دو بار در هفته ساطع می‌کند». نور فرابنفش می‌تواند به کاهش التهاب و تسکین خارش پوست کمک کند.

مدیریت عوارض جانبی

شایع‌ترین عارضه جانبی آنتی‌هیستامین‌ها خواب‌آلودگی است. به همین دلیل، سینک می‌گوید، مهم است که دوز را به آرامی افزایش دهید. این به پزشک شما کمک می‌کند تا کمترین دوز مورد نیاز برای تسکین علائم شما را پیدا کند.شبه آلرژن‌ها

با پزشک خود در مورد چگونگی اجتناب از مواردی که می‌توانند واکنش‌هایی شبیه آلرژی یا کهیر را تحریک کنند، صحبت کنید، مانند:

• مواد نگهدارنده و رنگ‌های خوراکی
• برخی از میوه‌ها، سبزیجات و ادویه‌ها
• مواد دارای هیستامین

سینک می‌گوید، همچنین می‌توانید آنتی‌هیستامین خود را قبل از خواب مصرف کنید تا در طول روز احساس خواب‌آلودگی زیادی نداشته باشید. این امر به ویژه در صورتی که از آنتی‌هیستامین‌های آرام‌بخش یا نسل اول مانند دیفن هیدرامین (بنادریل) استفاده می‌کنید، می‌تواند مفید باشد.

سینک توصیه می‌کند وقتی علائم شما برای چند ماه تحت کنترل بود، به آرامی دوز خود را کاهش دهید (البته با نظارت پزشک).

به طور کلی، اگر می‌توانید عوارض جانبی داروی خود را تحمل کنید، بهتر است به مصرف آن ادامه دهید. اما اگر این عوارض به طور جدی بر زندگی یا سلامت شما تأثیر می‌گذارد – به عنوان مثال، اگر آنقدر گیج هستید که نمی‌توانید کاری را در محل کار انجام دهید، یا اگر سیکلوسپورین مصرف می‌کنید و دچار فشار خون بالا یا آسیب کلیوی می‌شوید – ممکن است لازم باشد مصرف آن را قطع کنید. اما حتماً ابتدا با پزشک خود در این مورد صحبت کنید.

از محرک‌ها اجتناب کنید

فراتر از مصرف دارو، یکی از بهترین کارهایی که می‌توانید در مورد مدیریت CSU انجام دهید، اجتناب از هر چیزی است که به نظر می‌رسد باعث شعله‌ور شدن بیماری می‌شود. سینک می‌گوید برخی از محرک‌های رایج که می‌توانند CSU را بدتر کنند عبارتند از:

• داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن و آسپرین
• گرما
• سرد
• نور خورشید
• اصطکاک یا فشار روی پوست، به خصوص ناشی از لباس‌های تنگ، بندها یا نشستن طولانی مدت
• الکل
• مواد مخدر (داروهای مسکن)
• استرس
• کمبود خواب
• غذاهای خاصی مانند تخم مرغ، صدف یا آجیل
• رنگ‌ها یا مواد نگهدارنده مورد استفاده در مواد غذایی، مکمل‌ها، محصولات مراقبت از پوست، ادویه‌ها و سایر محصولات
• تلاش و کوشش

درمان‌های خانگی برای CSU

کارهای زیادی وجود دارد که می‌توانید در خانه برای تسکین خارش پوست خود انجام دهید، مانند:

• با استفاده از مرطوب‌کننده در طول روز، پوست خود را هیدراته نگه دارید (مرطوب‌کننده‌های بدون عطر بهتر هستند).
• یک کرم ضد خارش بدون نسخه مانند لوسیون کالامین یا هیدروکورتیزون را روی نواحی آسیب دیده بمالید.
• سعی کنید بیش از حد گرم نشوید.
• لباس‌های گشاد نخی بپوشید. مطمئن شوید که تنگ یا خارش‌آور نیستند.
• از کمپرس سرد استفاده کنید یا ناحیه را با بانداژ مرطوب بپوشانید.
• با بلغور جو دوسر کلوئیدی یا جوش شیرین حمام آب سرد بگیرید.
• فقط از صابون‌های ملایم استفاده کنید.
• قبل از بیرون رفتن، کرم ضد آفتاب بزنید.

رژیم غذایی خود را تغییر دهید

آیواز می‌گوید افراد مبتلا به CSU اغلب نمی‌خواهند ماه‌ها یا سال‌ها دارو مصرف کنند، به‌خصوص به دلیل عوارض جانبی و خطرات آن. تغییرات رژیم غذایی می‌تواند مفید باشد. برخی از پزشکان رژیم غذایی کم آلرژن کاذب را توصیه می‌کنند.

او توضیح می‌دهد: «آلرژن‌های کاذب موادی هستند که واکنش‌های حساسیت‌زای شدیدی ایجاد می‌کنند که واکنش‌های آلرژیک و کهیر را تقلید می‌کنند. این مواد شامل مواد نگهدارنده و رنگ‌های غذایی، مواد حاوی هیستامین و برخی میوه‌ها، سبزیجات و ادویه‌ها می‌شوند.»

لیست غذاهایی که باید در این رژیم غذایی از آنها اجتناب کنید طولانی است اما شامل موارد زیر می‌شود:

• آدامس و آب نبات
• ادویه‌ها و گیاهان معطر، به جز نمک و پیازچه
• بسیاری از رنگ‌های خوراکی
• الکل
• کنجد
• تخم مرغ
• گوشت‌های دودی
• غذاهای دریایی
• سبزیجاتی مانند نخود فرنگی، اسفناج و فلفل دلمه‌ای
• قارچ
• چای گیاهی
• میوه‌های خشک

با پزشک خود در مورد اینکه آیا این رژیم غذایی می‌تواند گزینه خوبی برای شما باشد یا خیر، صحبت کنید.

به دنبال درمان‌های مکمل باشید

شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد سایر درمان‌ها ممکن است در درمان علائم CSU مفید باشند.

طب سوزنی

طب سوزنی یک درمان رایج برای CSU در آسیا است. بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که به کاهش خارش مزمن کمک می‌کند. طب سوزنی همچنین عوارض جانبی کمی دارد. اگر تصمیم به امتحان کردن آن دارید، به دنبال یک متخصص طب سوزنی معتبر باشید. پزشک شما حتی ممکن است بتواند به شما توصیه‌ای ارائه دهد.

تکنیک‌های آرامش‌بخش

اگر استرس برای شما یک عامل محرک است، سعی کنید تکنیک‌های آرامش‌بخش را به روز خود اضافه کنید تا به شما در آرامش و استراحت کمک کند. این تکنیک‌ها می‌توانند شامل موارد زیر باشند:

• ماساژ
• هیپنوتیزم
• موسیقی و هنر درمانی
• تنفس عمیق
• آرامش پیشرونده عضلات
• تجسم
• آب درمانی
• مدیتیشن
• بیوفیدبک
• یوگا
• تای چی
• آروماتراپی

مکمل‌های ویتامین D

برخی تحقیقات نشان می‌دهد که مکمل‌های ویتامین D می‌توانند به CSU کمک کنند. یک بررسی در سال ۲۰۱۸ از ۱۷ مطالعه نشان داد که افراد مبتلا به CSU بیشتر احتمال دارد که کمبود ویتامین D کافی داشته باشند. همچنین مشخص شد که مصرف دوز بالای مکمل‌های ویتامین D به مدت ۴ تا ۱۲ هفته ممکن است علائم CSU را در برخی افراد بهبود بخشد. در مورد اینکه آیا این ممکن است برای شما مؤثر باشد، با پزشک خود صحبت کنید.

دریافت پشتیبانی

سینک گروه‌های حمایتی را به عنوان منبعی عالی برای افراد مبتلا به CSU توصیه می‌کند. این گروه‌ها می‌توانند انجمن‌های گفتگوی آنلاین، گروه‌های رسانه‌های اجتماعی یا گروه‌های حضوری محلی باشند. شما نه تنها می‌توانید با افرادی که مشکل شما را درک می‌کنند ارتباط برقرار کنید، بلکه می‌توانید توصیه‌ها و نکات مفیدی در مورد مدیریت بیماری خود جمع‌آوری کنید.

مثبت بمانید

سینک می‌گوید CSU می‌تواند «به دلیل ماهیت غیرقابل پیش‌بینی، فقدان یک عامل محرک واضح و اختلال در کار، مدرسه و خواب» استرس‌زا باشد. او می‌گوید این وضعیت حتی ممکن است زندگی را تغییر دهد، اما CSU به ندرت نشانه‌ای از یک مشکل پزشکی زمینه‌ای است. اکثر افراد به مرور زمان راه‌هایی برای مدیریت علائم خود پیدا می‌کنند. و برای بسیاری، علائم به طور کلی به خودی خود بهبود می‌یابند.