انسداد ورید شبکیه: علائم، انواع، درمان و موارد دیگر

شبکیه یک لایه نازک از بافت است که پشت چشم شما را می‌پوشاند. این لایه دارای سلول‌های خاصی به نام گیرنده‌های نوری است. آن‌ها نور را به سیگنال‌هایی تبدیل می‌کنند که مغز آن‌ها را به صورت تصاویری که می‌بینید تفسیر می‌کند. 

انسداد ورید شبکیه چیست؟

شریان‌ها خون را به شبکیه می‌رسانند و وریدها خون را از آن دور می‌کنند. گاهی اوقات، یک ورید به طور جزئی یا کامل مسدود می‌شود. به این حالت انسداد ورید شبکیه یا RVO می‌گویند. این بیماری کمتر از ۱٪ از بزرگسالان در سراسر جهان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. انسداد ورید شبکیه مشابه انسداد شریان شبکیه (RAO) است که گاهی اوقات سکته چشمی نامیده می‌شود، اما شایع‌تر است. در واقع، این دومین بیماری شایع است که شبکیه را تحت تأثیر قرار می‌دهد. 

وقتی  خون  جمع می‌شود و نمی‌تواند از شبکیه تخلیه شود،  چشم شما  می‌تواند در عرض چند دقیقه آسیب ببیند:

• نشت مایع می‌تواند باعث تورم یا ضخیم شدن ماکولا، بخشی از شبکیه در پشت چشم شما، شود و می‌تواند منجر به آسیب دائمی و از دست دادن بینایی شود.
• به دلیل انسداد، رگ‌های خونی جدید و غیرطبیعی می‌توانند در عنبیه (قسمت رنگی چشم) شما رشد کنند. این امر فشار داخل چشم شما را افزایش می‌دهد که ممکن است منجر به نوعی  گلوکوم به نام گلوکوم نئوواسکولار شود.
• خونریزی در پشت چشم شما می‌تواند باعث  جدا شدن شبکیه شود.

دو نوع انسداد ورید شبکیه وجود دارد: انسداد شاخه‌ای ورید شبکیه (BRVO) و انسداد ورید مرکزی شبکیه (CRVO). نوع انسداد به محل انسداد بستگی دارد.

انسداد ورید مرکزی شبکیه

شبکیه دارای یک رگ اصلی و چندین رگ است که از آن منشعب می‌شوند. انسداد ورید مرکزی شبکیه یا CRVO زمانی رخ می‌دهد که ورید اصلی یا مرکزی مسدود شود. 

انسداد ورید مرکزی شبکیه می‌تواند به سرعت اتفاق بیفتد و باعث از دست دادن ناگهانی بینایی شود. یا می‌تواند طی چند ساعت یا چند روز اتفاق بیفتد. اولین علامت CRVO ممکن است  مگس‌پران باشد. این‌ها نقاط کوچکی هستند که در بینایی شما شناور به نظر می‌رسند. همچنین می‌توانند مانند خطوط ریز یا خطوط موج‌دار به نظر برسند. 

اگر CRVO شما شدید باشد، ممکن است در اثر فشار احساس درد کنید.

انسداد ورید شاخه‌ای شبکیه

اگر یکی از رگ‌های کوچک‌تری که از رگ اصلی در شبکیه شما منشعب می‌شوند، مسدود شود، به آن انسداد ورید شاخه‌ای شبکیه یا BRVO می‌گویند.

مانند انسداد ورید شبکیه (CRVO)، انسداد شاخه‌ای ورید شبکیه می‌تواند به طور ناگهانی یا طی ساعت‌ها یا روزها اتفاق بیفتد. و می‌تواند باعث از دست دادن ناگهانی بینایی شود. همچنین ممکن است قبل از این اتفاق، مگس‌پران ببینید، اما شایع‌ترین علائم، تاری دید یا از دست دادن بینایی فقط در بخشی از چشم است. 

علل انسداد ورید شبکیه

انسداد ورید شبکیه معمولاً در اثر  لخته شدن خون  در رگ ایجاد می‌شود. اما گاهی اوقات یک  شریان مجاور  می‌تواند مشکل‌ساز باشد. شریان‌ها و وریدها در شبکیه روی یکدیگر قرار می‌گیرند. اگر دیواره شریان سفت شود (که به آن  تصلب شرایین می‌گویند)، ممکن است به ورید فشار وارد کند و باعث تنگ شدن آن شود. این باعث  جریان خون نامنظم می‌شود  که ممکن است منجر به لخته شدن خون شود. 

برخی افراد عوامل خطری دارند که احتمال ابتلا به انسداد ورید شبکیه را در آنها افزایش می‌دهد. اما برخی افراد بدون هیچ عامل خطری به آن مبتلا می‌شوند. وقتی افراد بدون عوامل خطر به آن مبتلا می‌شوند، به آن انسداد ورید شبکیه ایدیوپاتیک می‌گویند. “ایدیوپاتیک” به این معنی است که دلیل آن ناشناخته است.

عوامل خطر انسداد ورید شبکیه

اگر دیابت ،  فشار خون بالا یا سایر بیماری‌هایی که بر رگ‌های خونی تأثیر می‌گذارند، داشته باشید، خطر انسداد ورید شبکیه افزایش می‌یابد.

سایر عوامل خطر عبارتند از:

• سیگار کشیدن
• اضافه وزن داشتن 
• سن بالا
• لنفوم
• سرطان خون
• مولتیپل میلوما
• تروما به  چشم
• گلوکوم (آب سیاه)
• فشار خون بالا

انسداد ورید شبکیه در افراد جوان غیرمعمول است. اگر این اتفاق بیفتد، می‌تواند ناشی از لخته شدن خون به راحتی باشد.

علائم انسداد ورید شبکیه

برخی افراد، به ویژه آنهایی که انسداد رگ خونی کوچکتری دارند، هیچ علامتی ندارند. برخی افراد فقط در طول معاینه معمول چشم متوجه انسداد ورید شبکیه خود می‌شوند. 

اگر انسداد ورید شبکیه دارید، ممکن است متوجه موارد زیر شوید:

• تاری یا از دست دادن  بینایی  در بخشی یا تمام چشم
• شناورها
• درد  و فشار در چشم

در صورت بروز هر یک از این علائم، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

تشخیص انسداد ورید شبکیه

پزشک شما باید شبکیه شما را بررسی کند تا ببیند آیا آسیبی وجود دارد یا خیر. برای انجام این کار، قطره‌هایی را در چشم شما می‌ریزند تا مردمک‌های شما را گشاد یا باز کنند. با استفاده از ابزاری به نام افتالموسکوپ، از طریق مردمک چشم شما به شبکیه نگاه می‌کنند تا علائم انسداد یا خونریزی را بررسی کنند.

پزشک شما همچنین ممکن است موارد زیر را انجام دهد:

آنژیوگرافی فلورسین. این به پزشک شما کمک می‌کند تا رگ‌های خونی شبکیه شما را با وضوح بیشتری ببیند. رنگ به داخل ورید بازوی شما تزریق می‌شود تا بتواند از طریق جریان خون به شبکیه شما برسد. پس از رسیدن به آنجا، رنگ باعث می‌شود رگ‌های خونی برجسته شوند و یک دوربین مخصوص عکس می‌گیرد.

توموگرافی انسجام نوری (OCT). این روش همچنین به پزشک شما کمک می‌کند تا شبکیه را واضح‌تر ببیند. ممکن است قطره‌هایی برای گشاد کردن مردمک چشم شما تجویز شود. شما روبروی دستگاه OCT می‌نشینید و مستقیماً از طریق یک پنجره کوچک نگاه می‌کنید. سپس دستگاه به مدت ۵ تا ۱۰ دقیقه چشمان شما را اسکن می‌کند. 

آنژیوگرافی توموگرافی انسجام نوری (OCTA). این آزمایش مشابه OCT است اما تصاویر دقیق‌تری ارائه می‌دهد.

عکسبرداری از ته چشم. این آزمایش تصویربرداری به پزشک شما اجازه می‌دهد تا ببیند آیا رگ‌های خونی غیرطبیعی تشکیل شده‌اند و چه مقدار خون ممکن است درون چشم شما باشد. آنها ممکن است قطره‌های چشمی برای گشاد کردن مردمک چشم به شما بدهند. دستگاهی از قسمت داخلی چشم شما عکس می‌گیرد.

اگر انسداد ورید شبکیه دارید، مهم است که بفهمید آیا عامل خطری دارید که احتمال تشکیل مجدد آن را افزایش می‌دهد یا خیر. چشم پزشک ممکن است از شما بخواهد که با پزشک مراقبت‌های اولیه خود برای آزمایش دیابت یا فشار خون بالا همکاری کنید.

درمان انسداد ورید شبکیه

هیچ درمانی برای انسداد ورید شبکیه وجود ندارد. پزشک شما نمی‌تواند فقط وریدهای شبکیه را باز کند. در عوض، درمان بر روی هرگونه عارضه و محافظت از بینایی شما تمرکز دارد. در برخی موارد، پزشکان ترجیح می‌دهند که درمان نکنند، بلکه با دقت وضعیت را زیر نظر می‌گیرند و فقط در صورت مشاهده آسیب بیشتر، درمان را انجام می‌دهند. 

بینایی شما ممکن است با یا بدون درمان ثابت بماند، بهبود یابد یا بدتر شود. همه اینها به وضعیت منحصر به فرد شما بستگی دارد. درمان می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

تزریق ضد VEGF

داروهای تزریقی ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (anti-VEGF) اولین انتخاب برای درمان انسداد ورید شبکیه هستند. آنها پروتئینی را هدف قرار می‌دهند که باعث رشد رگ‌های خونی جدید و غیرطبیعی می‌شود. این تزریق‌ها همچنین به کاهش تورم کمک می‌کنند. برای مؤثر بودن آنها، ممکن است به تزریق مکرر در طول یک یا دو سال نیاز داشته باشید. پزشک ابتدا چشم شما را با قطره‌های بی‌حس‌کننده بی‌حس می‌کند. 

داروهای ضد VEGF عبارتند از:

• افلیبرسپت  (ایلیا)
• بواسیزوماب  (آواستین)
• رانیبیزوماب  (بیوویز، سیمرلی، لوسنتیس، سوسویمو)

آنتی‌بادی‌های دو اختصاصی

نوع جدیدتری از داروی تزریقی، به نام  آنتی‌بادی دو اختصاصی، VEGF را به همراه پروتئین دیگری که باعث تجمع مایع و تورم می‌شود، هدف قرار می‌دهد. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) داروی فاریسیمب-اسوا  (وابسمو) را برای درمان انسداد ورید شبکیه  تأیید کرده است.

تزریق استروئید

پزشک شما همچنین می‌تواند برای کاهش تورم، تزریق استروئید در چشم شما انجام دهد   ، اما این یک درمان خط دوم محسوب می‌شود. به عبارت دیگر، احتمالاً انتخاب اول پزشک شما نخواهد بود. اگر درمان اول کمکی نکرد، ممکن است آن را در نظر بگیرد. همه نمی‌توانند تزریق استروئید انجام دهند زیرا می‌تواند منجر به افزایش فشار چشم و گلوکوم شود. درست مانند سایر تزریق‌ها، ابتدا قطره‌های چشمی بی‌حس‌کننده درد دریافت خواهید کرد.

لیزر درمانی کانونی 

اگر درمان انسداد ورید شبکیه شما دشوار باشد، پزشک ممکن است در کنار تزریق، فوتوکوآگولاسیون لیزری کانونی انجام دهد. لیزر رگ‌های خونی نزدیک ماکولا را می‌سوزاند و مسدود می‌کند. این کار از نشت آنها جلوگیری می‌کند. شبکیه اعصاب درد ندارد، بنابراین نباید احساس ناراحتی زیادی کنید.

جراحی با لیزر 

جراحی لیزر برای انسداد ورید شبکیه، فوتوکوآگولاسیون سراسری شبکیه یا PRP نامیده می‌شود. در صورت رشد رگ‌های خونی غیرطبیعی جدید در چشم، ممکن است برای جلوگیری از کاهش بیشتر بینایی به این روش نیاز داشته باشید. پزشک شما از لیزر برای ایجاد سوختگی‌های کوچک روی شبکیه استفاده می‌کند. این کار از نشت و رشد رگ‌ها جلوگیری می‌کند. این عمل معمولاً چندین جلسه طول می‌کشد و هر جلسه حدود ۱۵ تا ۳۰ دقیقه طول می‌کشد.

جراحی ویترکتومی

اگر عوارض ناشی از انسداد ورید شبکیه مانند موارد زیر را داشته باشید، پزشک ممکن است این روش را توصیه کند: 

• خونریزی شدید در چشم
• خونریزی که بیش از یک ماه طول بکشد یا دوباره عود کند
• شبکیه جدا شده

برای این جراحی، پزشک ماده ژل مانندی که در وسط چشم شما قرار دارد و زجاجیه نام دارد را خارج می‌کند. 

چشم شما بی‌حس می‌شود و ممکن است برای کمک به خواب شما در طول عمل، بیهوشی عمومی دریافت کنید. پزشک از ابزارهای بسیار ظریفی برای برداشتن زجاجیه استفاده می‌کند و سپس آن را با یکی از موارد زیر جایگزین می‌کند: 

• آب نمک استریل 
• یک حباب گاز 
• روغن سیلیکون 

ممکن است لازم باشد بعد از عمل جراحی مدتی به صورت دراز بکشید. پزشک مدت زمان آن را به شما اطلاع خواهد داد. همچنین ممکن است لازم باشد مدتی از چشم‌بند استفاده کنید.

پیشگیری از انسداد ورید شبکیه

اگر عوامل خطری دارید، می‌توانید با مدیریت آنها، خطر انسداد ورید شبکیه را کاهش دهید: 

• فشار خون،  کلسترول و  قند خون خود را   تحت کنترل داشته باشید. 
• اگر دیابت دارید، هر سال چشمان خود را معاینه کنید.
• اگر سیگار می‌کشید، سعی کنید آن را ترک کنید.
• با استفاده از محافظ چشم در صورت نیاز، از آسیب‌های چشمی جلوگیری کنید.
• اگر قرص‌های ضدبارداری مصرف می‌کنید  ، با پزشک خود مشورت کنید. به ندرت، این قرص‌ها می‌توانند منجر به انسداد ورید شبکیه شوند.

نکات کلیدی انسداد ورید شبکیه

انسداد ورید شبکیه می‌تواند باعث نابینایی جزئی یا کامل در چشم شود. این اتفاق زمانی می‌افتد که خون نمی‌تواند آزادانه در شبکیه شما جریان یابد. این اتفاق می‌تواند به سرعت یا طی چند ساعت یا چند روز رخ دهد. پزشکان نمی‌توانند آسیب را معکوس کنند، اما درمان‌هایی وجود دارد که می‌تواند از بدتر شدن آن جلوگیری کند. به طور منظم چشمان خود را معاینه کنید، به خصوص اگر عوامل خطری دارید که می‌تواند احتمال انسداد ورید شبکیه را افزایش دهد.