بیماری قلبی و کاهش کلسترول

کلسترول چیست؟

کلسترول به بدن شما کمک می‌کند تا سلول‌های جدید بسازد، اعصاب را عایق‌بندی کند و هورمون تولید کند. به طور معمول، کبد تمام کلسترول مورد نیاز بدن را می‌سازد. اما کلسترول از طریق غذا نیز وارد بدن شما می‌شود، مانند غذاهای حیوانی مانند شیر، تخم مرغ و گوشت. کلسترول بیش از حد در بدن شما یک عامل خطر برای بیماری قلبی است.

کلسترول بالا چگونه باعث بیماری قلبی می‌شود؟

وقتی کلسترول خون شما بیش از حد باشد، در دیواره شریان‌های شما رسوب می‌کند و باعث فرآیندی به نام تصلب شرایین، نوعی بیماری قلبی، می‌شود . شریان‌ها تنگ می‌شوند و جریان خون به عضله قلب کند یا مسدود می‌شود. خون، اکسیژن را به قلب حمل می‌کند و اگر خون و اکسیژن کافی به قلب شما نرسد، ممکن است از درد قفسه سینه رنج ببرید . اگر خون‌رسانی به بخشی از قلب به دلیل انسداد به طور کامل قطع شود، نتیجه آن حمله قلبی است.

دو نوع کلسترول وجود دارد که بسیاری از مردم با آنها آشنا هستند: لیپوپروتئین با چگالی کم ( LDL یا کلسترول “بد”) و لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL یا کلسترول “خوب”. اینها اشکالی هستند که کلسترول در خون به آنها منتقل می‌شود.

LDL منبع اصلی پلاک‌های مسدودکننده شریان است. HDL در واقع برای پاک کردن کلسترول از خون عمل می‌کند.

تری گلیسیریدها یکی دیگر از چربی‌های موجود در جریان خون ما هستند. تحقیقات اکنون نشان می‌دهد که سطح بالای تری گلیسیرید نیز ممکن است با بیماری قلبی مرتبط باشد.

علائم کلسترول بالا چیست؟

کلسترول بالا به خودی خود هیچ علامتی ایجاد نمی‌کند، بنابراین بسیاری از افراد از بالا بودن بیش از حد سطح کلسترول خود بی‌اطلاع هستند . بنابراین، مهم است که بدانید اعداد کلسترول شما چقدر است. کاهش سطح کلسترول خیلی بالا، خطر ابتلا به بیماری قلبی را کاهش می‌دهد و احتمال حمله قلبی یا مرگ ناشی از بیماری قلبی را، حتی اگر از قبل به آن مبتلا باشید، کم می‌کند.

دنبال چه اعدادی باید بگردم؟

برخی توصیه می‌کنند که هر فرد بالای ۲۰ سال باید حداقل هر ۵ سال یکبار سطح کلسترول خود را اندازه‌گیری کند. آزمایشی که انجام می‌شود، یک آزمایش خون به نام پروفایل لیپوپروتئین است که شامل موارد زیر است:

• سطح کلسترول تام
• LDL (کلسترول “بد”)
• HDL (کلسترول “خوب”)
• تری گلیسیرید

در اینجا نحوه تفسیر اعداد کلسترول شما آورده شده است:

کلسترول کل	دسته بندی
کمتر از ۲۰۰	مطلوب
۲۰۰ – ۲۳۹	مرز بالا
۲۴۰ و بالاتر	بالا

کلسترول LDL	دسته بندی کلسترول LDL
کمتر از ۱۰۰	بهینه
۱۰۰ – ۱۲۹	نزدیک به بهینه/بالاتر از بهینه
۱۳۰ – ۱۵۹	مرز بالا
۱۶۰ – ۱۸۹	بالا
۱۹۰ و بالاتر	بسیار بالا

اچ دی ال*	دسته بندی کلسترول HDL
۶۰ یا بیشتر	مطلوب – به کاهش خطر بیماری قلبی کمک می‌کند
کمتر از ۴۰	عامل خطر اصلی — خطر ابتلا به بیماری قلبی را افزایش می‌دهد

کلسترول HDL (خوب) از بیماری قلبی جلوگیری می‌کند، بنابراین برای HDL، اعداد بالاتر بهتر هستند.

تری گلیسیرید	دسته بندی کلسترول HDL
کمتر از ۱۵۰	بیماری قلبی طبیعی (مطلوب)
۱۵۰-۱۹۹	مرز بالا
۲۰۰-۴۹۹>500	بالابسیار بالا

چه چیزی بر سطح کلسترول تأثیر می‌گذارد؟

عوامل مختلفی می‌توانند بر سطح کلسترول شما تأثیر بگذارند. این عوامل عبارتند از:

• رژیم غذایی. چربی اشباع ، چربی ترانس، کربوهیدرات‌ها و کلسترول موجود در غذایی که می‌خورید، سطح کلسترول را افزایش می‌دهند. کاهش میزان چربی اشباع ، چربی ترانس و قند در رژیم غذایی به کاهش سطح کلسترول خون کمک می‌کند . افزایش میزان فیبر و استرول‌های گیاهی نیز می‌تواند به کاهش کلسترول LDL کمک کند.
• وزن. علاوه بر اینکه اضافه وزن یک عامل خطر برای بیماری قلبی است، می‌تواند کلسترول شما را نیز افزایش دهد. کاهش وزن می‌تواند به کاهش LDL، کلسترول تام و تری گلیسیرید و همچنین افزایش HDL شما کمک کند.
• ورزش. ورزش منظم می‌تواند کلسترول LDL را کاهش و کلسترول HDL را افزایش دهد . شما باید سعی کنید هر روز 30 دقیقه فعالیت بدنی داشته باشید.
• سن و جنسیت. با افزایش سن، سطح کلسترول افزایش می‌یابد. قبل از یائسگی، زنان معمولاً سطح کلسترول کل پایین‌تری نسبت به مردان همسن خود دارند. با این حال، پس از یائسگی، سطح LDL زنان تمایل به افزایش دارد.
• وراثت. ژن‌های شما تا حدودی میزان کلسترولی را که بدن شما تولید می‌کند تعیین می‌کنند. کلسترول خون بالا می‌تواند در خانواده‌ها ارثی باشد.
• شرایط پزشکی. گاهی اوقات، یک بیماری ممکن است باعث افزایش سطح کلسترول خون شود. این موارد شامل کم کاری تیروئید (کم کاری غده تیروئید)، بیماری کبد و بیماری کلیه است.
• داروها. برخی داروها، مانند استروئیدها و پروژستین‌ها، ممکن است کلسترول “بد” را افزایش و کلسترول “خوب” را کاهش دهند.

کلسترول بالا چگونه درمان می‌شود؟

اهداف اصلی در درمان کلسترول بالا، کاهش سطح LDL و کاهش خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی است. برای کاهش کلسترول، رژیم غذایی سالم برای قلب داشته باشید، مرتباً ورزش کنید و وزن سالم خود را حفظ کنید. برخی نیز ممکن است نیاز به مصرف داروهای کاهش دهنده کلسترول داشته باشند.

پزشکان «اهداف» شما را برای کاهش LDL بر اساس تعداد عوامل خطر بیماری قلبی تعیین می‌کنند. بر اساس میزان خطر، پزشک شدت کاهش LDL مورد نیاز شما را تعیین کرده و بر اساس آن دارو تجویز می‌کند.

آیا برای کلسترول بالا به درمان نیاز دارم؟

بسیاری از ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی، درمان هر کسی که بیماری قلبی عروقی (CVD) دارد را با دوز بالای استاتین توصیه می‌کنند. این شامل افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب و کسانی که دچار سکته مغزی شده‌اند نیز می‌شود.

برای کسانی که بیماری قلبی عروقی ندارند، درمان بر اساس خطر فردی شما برای ابتلا به بیماری قلبی تعیین می‌شود. این خطر را می‌توان با استفاده از ماشین‌حساب‌هایی که سن، جنس، سابقه پزشکی و سایر ویژگی‌های شما را در نظر می‌گیرند، تخمین زد. اگر خطر شما بالا باشد (مانند خطر ۷.۵ یا ۱۰ درصدی ابتلا به بیماری قلبی عروقی در طول ۱۰ سال)، پزشک ممکن است درمان پیشگیرانه را برای شما شروع کند. آنها معمولاً ترجیحات شما را در مورد مصرف دارو به طور کلی در نظر می‌گیرند .  برای افرادی که خطر آنها مشخص نیست، نمره کلسیم عروق کرونر، که یک آزمایش غربالگری برای بررسی کلسیم (نشانه‌ای از تصلب شرایین) در شریان‌ها است، می‌تواند به تعیین نیاز به استاتین‌ها کمک کند.

برای کسانی که بیماری قلبی عروقی دارند و کسانی که ندارند، وقتی تصمیم به شروع دارو گرفته می‌شود، اولین انتخاب معمولاً استاتین است.

سایر گروه‌های خاص که ممکن است به درمان نیاز داشته باشند:

• افرادی که سطح تری گلیسیرید بالایی دارند، در صورت داشتن سایر عوامل خطر، ممکن است از این مزایا بهره‌مند شوند.
• افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر بالایی هستند و LDL زیر ۱۰۰ برای اکثر آنها توصیه می‌شود.
• در میان افراد مسن، یک فرد مسن سالم و فعال ممکن است از کاهش درد سود ببرد و بر این اساس دارویی برای او تجویز شود.

چه داروهایی برای درمان کلسترول بالا استفاده می‌شوند؟

داروهای کاهش دهنده کلسترول عبارتند از:

• استاتین‌ها
• مهارکننده‌های جذب کلسترول
• مهارکننده‌های PCSK9
• نیاسین
• مشتقات اسید فیبریک
• رزین‌های اسید صفراوی

داروهای کاهش کلسترول زمانی بیشترین تأثیر را دارند که با یک رژیم غذایی سالم و برنامه ورزشی ترکیب شوند.

استاتین‌ها 
استاتین‌ها تولید کلسترول را در خود کبد مسدود می‌کنند. آن‌ها LDL، کلسترول “بد” و تری‌گلیسیرید را کاهش می‌دهند و تأثیر خفیفی در افزایش HDL، کلسترول “خوب” دارند. این داروها اولین خط درمان برای اکثر افراد مبتلا به کلسترول بالا هستند.

استاتین‌ها دارای هشدارهایی هستند که نشان می‌دهد از دست دادن حافظه، گیجی ذهنی، درد عضلانی، نوروپاتی، مشکلات کبدی، قند خون بالا و دیابت نوع ۲ از عوارض جانبی احتمالی آنها هستند. مهم است به یاد داشته باشید که استاتین‌ها ممکن است با سایر داروهایی که مصرف می‌کنید نیز تداخل داشته باشند.

نمونه‌هایی از استاتین‌ها عبارتند از:

• آتورواستاتین (آتوروالیک، لیپیتور)
• فلوواستاتین ( لسکول )
• لوواستاتین (آلتوکور، آلتوپریو، مواکور)
• پیتاواستاتین ( لیوالو )
• پراواستاتین (پراواکول)
• کلسیم روسوواستاتین (کرستور)
• سیمواستاتین ( زوکور )

مهارکننده‌های انتخابی جذب کلسترول:
ازتیمایب ( زتیا ) با مهار جذب کلسترول در روده‌ها، LDL را کاهش می‌دهد. ویتورین داروی جدیدتری است که ترکیبی از ازتیمایب (زتیا) و یک استاتین (سیمواستاتین) است و می‌تواند کلسترول تام و LDL را کاهش داده و سطح HDL را افزایش دهد. 

مهارکننده‌های PCSK9

این داروها در افرادی استفاده می‌شوند که نمی‌توانند کلسترول خود را از طریق سبک زندگی و درمان‌های استاتین مدیریت کنند. آن‌ها پروتئینی به نام PCSK9 را مسدود می‌کنند تا بدن راحت‌تر LDL را از خون شما حذف کند. آن‌ها عمدتاً در بزرگسالانی استفاده می‌شوند که یک بیماری ژنتیکی به نام «هیپرکلسترولمی خانوادگی هتروزیگوت» را به ارث می‌برند که پایین آوردن سطح کلسترول آن‌ها را دشوار می‌کند، یا برای افرادی که بیماری قلبی دارند و به چیزی بیش از استاتین نیاز دارند. شما آن‌ها را هر ۲ هفته یک بار به صورت تزریق دریافت می‌کنید.

مثال‌ها:

• آلیروکوماب ( پرالوئنت )
• اوولوکوماب (رپاتا)

گزینه دیگر اینکلیسیران (Leqvio)، یک PCSK9-siRNA است. این دارو به طور گسترده استفاده نمی‌شود و برای کسانی که به آلیروکوماب و اوولوکوماب حساسیت دارند یا در استفاده از قلم تزریق مشکل دارند، توصیه می‌شود.

نیاسین
نیاسین یک ویتامین B کمپلکس است. این ویتامین در مواد غذایی یافت می‌شود، اما در دوزهای بالا نیز با نسخه پزشک در دسترس است. این دارو کلسترول LDL را کاهش و کلسترول HDL را افزایش می‌دهد. این داروها همچنین تری گلیسیرید بالا را کاهش می‌دهند. عوارض جانبی اصلی آن گرگرفتگی، خارش، سوزن سوزن شدن و سردرد است، اما آسپرین می‌تواند بسیاری از این علائم را کاهش دهد. با این حال، ابتدا با پزشک خود صحبت کنید. نیاسین یا اسید نیکوتینیک، شامل نام‌های تجاری نیاکور، نیاسپان یا اسلونیاسین است. داروهای بدون نسخه شامل داروهای با رهایش طولانی، رهایش زمان‌بندی شده و رهایش کنترل شده هستند. نیاسین موجود در مکمل‌های غذایی نباید برای کاهش کلسترول استفاده شود. پزشک یا متخصص چربی خون به شما اطلاع خواهد داد که آیا نیاسین برای شما مناسب است یا خیر. تحقیقات اخیر نشان می‌دهد که نیاسین ممکن است تعداد کلسترول را بهبود بخشد، اما ممکن است با پیشگیری از حملات قلبی مرتبط نباشد.

داروهای مهارکننده اسید صفراوی
این داروها در داخل روده عمل می‌کنند، جایی که به صفرا متصل می‌شوند و از جذب مجدد آن به سیستم گردش خون جلوگیری می‌کنند. صفرا عمدتاً از کلسترول ساخته می‌شود، بنابراین این داروها با کاهش ذخیره کلسترول بدن، در نتیجه کاهش کلسترول کل و LDL عمل می‌کنند. شایع‌ترین عوارض جانبی یبوست، نفخ و ناراحتی معده است. نمونه‌هایی از رزین‌های اسید صفراوی عبارتند از:

• کلستیرامین (کوئستران و کوئستران لایت)
• کولسولام (ول‌چول)
• کولستیپول (کولستید)

فیبرات‌ها
فیبرات‌ها سطح تری‌گلیسیرید را کاهش می‌دهند و می‌توانند HDL را افزایش و کلسترول LDL را کاهش دهند. مکانیسم عمل آنها مشخص نیست، اما تصور می‌شود که فیبرات‌ها تجزیه ذرات غنی از تری‌گلیسیرید را افزایش داده و ترشح لیپوپروتئین‌های خاصی را کاهش می‌دهند. علاوه بر این، آنها سنتز HDL را القا می‌کنند.

نمونه‌هایی از فیبرات‌ها عبارتند از:

• فنوفیبرات ( آنتارا، لیپوفن، لوفیبرا، تریکور )
• اسیدهای فنوفیبریک (فیبریکور ، تریلیپیکس)
• جمفیبروزیل ( لوپید )

داروهای ترکیبی
برخی از افراد مبتلا به کلسترول بالا با داروهای ترکیبی به بهترین نتایج می‌رسند. این داروها مشکلات کلسترول را درمان می‌کنند و گاهی اوقات با داروهایی مانند داروهای فشار خون در یک قرص ترکیب می‌شوند. برخی از نمونه‌ها عبارتند از:

• ادویکور: لوواستاتین  و نیاسین (اسید نیکوتینیک)
• کادوئت: آتورواستاتین و آملودیپین، یک مسدودکننده کانال کلسیم
• لیپتروزت: آتورواستاتین و ازتیمایب ، یک مهارکننده جذب کلسترول
• سیمکور: سیمواستاتین و نیاسین (اسید نیکوتینیک)
• ویتورین: سیمواستاتین و ازتیمایب، یک مهارکننده جذب کلسترول

درمان هدفمند

داروی بمپدوئیک اسید (نکسلتول) یک گزینه غیر استاتینی برای بزرگسالان مبتلا به بیماری ژنتیکی هایپرکلسترولمی خانوادگی هتروزیگوت (HeFH) است که باعث کلسترول بالا می‌شود. همچنین می‌تواند برای کمک به کاهش کلسترول در افراد مبتلا به بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک (ASCVD) استفاده شود.

عوارض جانبی داروهای کاهش دهنده کلسترول چیست؟

عوارض جانبی داروهای کاهش دهنده کلسترول عبارتند از:

• دردهای عضلانی*
• عملکرد غیرطبیعی کبد
• واکنش آلرژیک (بثورات پوستی)
• سوزش سردل
• سرگیجه
• درد شکم
• یبوست
• کاهش میل جنسی
• مشکلات حافظه

*اگر درد عضلانی دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید. این می‌تواند نشانه یک بیماری تهدیدکننده زندگی باشد.

آیا غذاها یا داروهای دیگری وجود دارد که باید هنگام مصرف داروهای کاهش دهنده کلسترول از آنها اجتناب کنم؟

از پزشک خود در مورد سایر داروهایی که مصرف می‌کنید، از جمله داروهای گیاهی و ویتامین‌ها، و تأثیر آنها بر داروهای کاهش دهنده کلسترول سوال کنید. هنگام مصرف برخی از انواع داروهای کاهش دهنده کلسترول، نباید آب گریپ فروت بنوشید، زیرا می‌تواند در توانایی کبد در متابولیزه کردن این داروها اختلال ایجاد کند. این داروها عبارتند از:

• آتورواستاتین ( آتوروالیک، لیپیتور)
• لوواستاتین
• سیمواستاتین (زوکور)
• تلودیپین (پلندیل)

مصرف برخی از آنتی‌بیوتیک‌ها با استاتین‌ها ممکن است خطرناک باشد. با پزشک خود مشورت کنید.