آنچه باید در مورد افیوژن پریکارد بدانید

افیوژن پریکارد چیست؟

افیوژن پریکارد به تجمع مایع اضافی بین قلب و کیسه اطراف قلب که به عنوان پریکارد شناخته می‌شود، گفته می‌شود.

پریکارد شما یک کیسه دو لایه و محکم است. این کیسه قلب شما را در هنگام ضربان قلب در مکانی ثابت در قفسه سینه نگه می‌دارد. در افراد سالم، پریکارد حاوی حدود ۱۵ میلی‌لیتر (۱ قاشق غذاخوری) تا ۵۰ میلی‌لیتر (۳ و ۱/۳ قاشق غذاخوری) مایع شفاف و زرد رنگ پریکارد است. این مایع به قلب شما کمک می‌کند تا راحت‌تر در داخل کیسه حرکت کند.

اگر دچار افیوژن پریکارد شده باشید، ممکن است صدها میلی‌لیتر مایع در پریکارد شما جمع شود. شدت آن به علت ایجاد آن، میزان تجمع مایع و سرعت پر شدن پریکارد شما بستگی دارد.

تامپوناد قلبی در مقابل افیوژن پریکارد

تامپوناد قلبی زمانی اتفاق می‌افتد که مایع زیادی در پریکارد شما جمع می‌شود و مانع از پر شدن قلب از خون و عملکرد صحیح آن می‌شود. تامپوناد قلبی یک بیماری تهدیدکننده زندگی است و باید فوراً به پزشک مراجعه کنید.

وقتی مایع به سرعت تجمع پیدا می‌کند، تامپوناد می‌تواند با مقدار کمی مایع به سرعت ایجاد شود. اگر مایع به آرامی تجمع پیدا کند، پریکارد زمان کافی برای کش آمدن دارد، بنابراین تامپوناد ممکن است آهسته‌تر ایجاد شود و مقدار بیشتری مایع را شامل شود.

علل افیوژن پریکارد

علل افیوژن پریکارد عبارتند از:

• پریکاردیت (التهاب پریکارد).
• عفونت‌ها، که اغلب توسط ویروس‌ها (مانند HIV) و باکتری‌ها (مانند سل) ایجاد می‌شوند، اما می‌توانند به دلیل قارچ یا انگل نیز باشند.
• بیماری‌های خودایمنی مانند لوپوس اریتماتوز سیستمیک (SLS)، آرتریت روماتوئید و سندرم شوگرن.
• اختلالات یا مشکلات هورمونی، مانند کم‌کاری شدید تیروئید یا سندرم تحریک بیش از حد تخمدان.
• ضربه یا آسیب به قفسه سینه، مانند آسیب‌های ناشی از تصادف رانندگی یا سوراخ شدن قفسه سینه در اثر چاقو یا گلوله.
• مشکلات قلبی، مانند حمله قلبی، نارسایی قلبی یا پارگی آئورت (که در آن رگ خونی اصلی منتهی به قلب شما جدا یا پاره می‌شود).
• عوارض جانبی درمان‌های پزشکی، مانند جراحی قلب، پرتودرمانی برای سرطان یا داروهای خاص.
• عوارض ناشی از بیماری‌های پزشکی، مانند بیماری مزمن کلیه، نارسایی کلیه یا سیروز کبدی.

در برخی موارد، پزشک ممکن است نتواند علتی پیدا کند. پزشک ممکن است این موارد را افیوژن پریکاردی ایدیوپاتیک بنامد.

علائم افیوژن پریکارد

ممکن است علائمی داشته باشید یا نداشته باشید. اگر افیوژن کوچک باشد یا به آرامی ایجاد شود، احتمال بروز علائم کمتر است.

علائم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• فشار یا درد قفسه سینه که ممکن است به بازو، پشت، گردن یا شانه شما برسد، یا هنگام نفس عمیق، دراز کشیدن یا سرفه بدتر شود.
• تپش قلب (احساس اینکه قلب شما تند می‌زند، می‌کوبد، می‌لرزد یا ضربان قلبش قطع می‌شود) یا ضربان قلب سریع
• تنگی نفس
• سرگیجه، غش یا سبکی سر
• خستگی
• تغییر وضعیت ذهنی، مانند گیجی یا آشفتگی
• تغییر رنگ پوست، مانند آبی یا خاکستری شدن لب‌ها یا زیر ناخن‌ها
• تورم در شکم و پاهای شما
• تب در صورت وجود عفونت یا التهاب

اگر افیوژن به اندازه کافی بزرگ باشد، می‌تواند به بافت‌ها یا اعصاب اطراف فشار وارد کند، که ممکن است علائمی مانند موارد زیر ایجاد کند:

• مشکل در بلع (دیسفاژی)
• سکسکه
• سرفه یا گرفتگی صدا

وقتی التهاب کیسه وجود نداشته باشد، اغلب هیچ علامتی وجود ندارد.

احتمال بروز علائم زمانی بیشتر است که افیوژن بزرگ باشد، به سرعت ایجاد شود یا منجر به تامپوناد قلبی شود. افیوژن پریکارد که به تامپوناد قلبی تبدیل شود، یک اورژانس پزشکی است و ممکن است تهدید کننده زندگی باشد.

تشخیص افیوژن پریکارد

برای تشخیص افیوژن پریکارد، پزشک احتمالاً در مورد سابقه پزشکی شما سؤال می‌کند و معاینه فیزیکی انجام می‌دهد.

ممکن است فشار خون پایین و ضربان قلب سریع (بیش از ۱۰۰ ضربه در دقیقه)، صداهای قلب خفه و تورم در رگ‌های خونی گردن داشته باشید. اگر تامپوناد قلبی دارید، ممکن است هنگام نفس کشیدن، فشار خون سیستولیک (عدد اول یا بالایی) شما ۱۰ واحد یا بیشتر کاهش یابد.

برخی از آزمایش‌هایی که ممکن است به پزشک شما در تشخیص افیوژن پریکارد کمک کنند عبارتند از:

• نوار قلب (EKG)، که فعالیت الکتریکی قلب شما را اندازه‌گیری می‌کند. این آزمایش نشان می‌دهد که آیا قلب شما به درستی نمی‌تپد یا خیر.
• عکس‌برداری با اشعه ایکس از قفسه سینه، که اگر مدت زیادی مایعات مصرف کرده باشید، ممکن است قلبی به شکل بطری آب را نشان دهد.
• سی‌تی‌اسکن قفسه سینه یا ام‌آر‌آی قلب. این آزمایش‌ها می‌توانند افیوژن را نشان دهند، اما بهترین آزمایش برای شناسایی افیوژن نیستند.
• سونوگرافی قلب (اکوکاردیوگرام)، که می‌تواند اندازه افیوژن و وجود هرگونه شواهدی از تامپوناد قلبی را نشان دهد. این بهترین آزمایش برای تأیید افیوژن پریکارد است.

هنگامی که پزشک شما افیوژن را تشخیص داد، ممکن است آزمایش‌های دیگری برای تشخیص علت آن انجام دهد. این آزمایش‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• شمارش کامل خون، که ممکن است به پزشک شما در یافتن عفونت کمک کند.
• سطح تروپونین، که به پزشک شما کمک می‌کند تا ببیند آیا آسیب عضله قلب دارید یا خیر.
• سطح پپتید ناتریورتیک نوع B (BNP)، که می‌تواند به پزشک شما کمک کند تا نارسایی قلبی را تشخیص دهد.
• هورمون تحریک کننده تیروئید (TSH)، که به پزشک شما کمک می‌کند تا ببیند تیروئید شما چقدر خوب کار می‌کند.
• آزمایش‌های سیستم ایمنی، که می‌تواند نشان دهد آیا شما یک بیماری خودایمنی دارید یا خیر.
• پریکاردیوسنتز (آسپیراسیون سوزنی)، که در آن پزشک سوزنی را از طریق قفسه سینه شما وارد کرده و مقداری مایع را برای آزمایش برمی‌دارد. این ممکن است به پزشک شما کمک کند تا عفونت را در مایع پریکارد شما پیدا کند.

درمان افیوژن پریکارد

درمان افیوژن پریکارد به شدت و علت آن بستگی دارد.

برای افیوژن بزرگ یا تامپوناد قلبی، مایع باید تخلیه شود. این کار احتمالاً از طریق یکی از روش‌های زیر انجام می‌شود:

پریکاردیوسنتز برای بیرون کشیدن مایع اضافی با سوزن. در صورت لزوم، پزشک ممکن است برای چند روز لوله‌ای را در قفسه سینه شما (تخلیه پریکارد) قرار دهد تا مایع به طور کامل تخلیه شود.

جراحی برای برداشتن مایع اضافی. نوع روشی که پزشک شما استفاده می‌کند به علت افیوژن، وضعیت جسمی شما و اینکه پزشک شما چقدر خوب می‌داند که شما می‌توانید جراحی را تحمل کنید، بستگی دارد.

این کار ممکن است با استفاده از هر یک از چندین روش انجام شود، مانند:

پریکاردیوتومی با بالون از راه پوست. جراح شما با استفاده از اشعه ایکس، یک لوله بلند و نازک با یک بالون کوچک در انتهای آن را وارد پریکارد شما می‌کند. آنها یک سوراخ کوچک در آن ایجاد می‌کنند و بالون را باد می‌کنند تا سوراخ بزرگتر شود و مایع اضافی بتواند تخلیه شود.

توراکوتومی اورژانس. اگر تامپوناد قلبی داشته باشید و پریکاردیوسنتز جواب نداده باشد، پزشک ممکن است این روش را انجام دهد. در این روش، قفسه سینه شما باز می‌شود تا پزشک بتواند به قلب شما دسترسی پیدا کند. آنها برشی در پریکارد شما ایجاد می‌کنند و مایع را تخلیه می‌کنند.

پریکاردیوتومی. در طول این عمل، پزشک تمام یا بخشی از پریکارد شما را برمی‌دارد تا هیچ مایعی در آن جمع نشود.

پنجره پریکاردیال جراحی با استفاده از جراحی توراکوسکوپی با کمک ویدئو (VATS). پزشک شما یک سوراخ کوچک (یک پنجره) در پریکاردیوم شما ایجاد می‌کند تا مایع خارج شود.

افیوژن‌های کوچک که علائمی ندارند و به دلایل شناخته‌شده‌ای (مثلاً نارسایی کلیه ) ایجاد می‌شوند، ممکن است نیازی به درمان خاصی نداشته باشند. پزشک احتمالاً با استفاده از اکوکاردیوگرام، افیوژن شما را بررسی می‌کند تا ببیند آیا اندازه آن تغییر می‌کند یا نیاز به درمان مستقیم دارد.

اگر افیوژن شما خطرناک نباشد و نیازی به تخلیه فوری نداشته باشد، پزشک شما احتمالاً علت آن را درمان خواهد کرد. این کار همچنین افیوژن را درمان می‌کند. چنین درمان‌هایی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• آنتی‌بیوتیک‌ها، که هرگونه عفونت باکتریایی مانند سل را درمان می‌کنند
• داروهای ضدالتهاب، که هرگونه التهاب و تورم را کاهش می‌دهند
• شیمی درمانی و پرتودرمانی در صورت ابتلا به سرطان
• داروهای ادرارآور و سایر داروها در صورت ابتلا به نارسایی قلبی

خلاصه مطلب

افیوژن پریکارد، تجمع مایع اضافی بین قلب و کیسه (پریکارد) اطراف قلب است. این بیماری می‌تواند به دلایل مختلفی ایجاد شود، اما ممکن است به دلیل عفونتی که باعث تورم پریکارد می‌شود، ایجاد شود. ممکن است علائمی داشته باشید یا نداشته باشید، اما اگر مقدار مایع زیاد باشد یا به سرعت ایجاد شود، احتمال بروز آنها بیشتر است. افیوژن پریکارد می‌تواند به تامپوناد قلبی تبدیل شود که یک اورژانس پزشکی است. اگر علائمی مانند فشار یا درد قفسه سینه، تنگی نفس و سرگیجه دارید، در اسرع وقت به اورژانس مراجعه کنید.