بیماری قلبی و پیوند قلب

پیوند قلب، جایگزینی قلب بیمار یا آسیب‌دیده یک فرد با قلب سالم یک اهداکننده است. اهداکننده شخصی است که فوت کرده و خانواده‌اش با اهدای اعضای بدن عزیزشان موافقت کرده‌اند.

تقریباً شش دهه پس از انجام اولین پیوند قلب انسان در سال ۱۹۶۷، پیوند قلب از یک عمل آزمایشی به یک درمان تثبیت‌شده برای بیماری‌های قلبی پیشرفته تبدیل شده است. سالانه بیش از ۴۰۰۰ پیوند قلب در ایالات متحده انجام می‌شود. اگر قلب‌های اهدایی بیشتری در دسترس باشد، هزاران نفر دیگر از پیوند قلب بهره‌مند می‌شوند.

چرا پیوند قلب انجام می‌شود؟

پیوند قلب زمانی در نظر گرفته می‌شود که نارسایی قلبی آنقدر شدید باشد که به هیچ درمان دیگری پاسخ ندهد، اما سلامت فرد در غیر این صورت خوب باشد. دلایل اصلی که افراد پیوند قلب انجام می‌دهند عبارتند از:

• کاردیومیوپاتی اتساعی
• بیماری شدید عروق کرونر قلب با بافت آسیب دیده قلب ناشی از حمله قلبی
• نقص‌های مادرزادی قلب

لازم به ذکر است که نوآوری‌های جدید زیادی برای درمان نارسایی قلبی، از داروهای جدید گرفته تا ضربان‌سازها و درمان‌های جراحی جدید، وجود دارد. هنگام تعیین گزینه‌های درمانی، ارزیابی توسط پزشکی که در زمینه نارسایی قلبی تخصص دارد، بسیار مهم است.

چه کسی کاندید پیوند قلب محسوب می‌شود؟

افرادی که نارسایی قلبی پیشرفته (مرحله نهایی) دارند، اما از سایر جهات سالم هستند، ممکن است برای پیوند قلب در نظر گرفته شوند.

برای تعیین اینکه آیا پیوند قلب برای شما مناسب است یا خیر، باید سوالات اساسی زیر توسط شما، پزشک و خانواده‌تان در نظر گرفته شود:

• آیا تمام درمان‌های دیگر امتحان شده‌اند یا کنار گذاشته شده‌اند؟
• آیا احتمال دارد بدون پیوند بمیرید؟
• آیا به جز بیماری قلبی یا قلبی و ریوی، به طور کلی از سلامت عمومی خوبی برخوردار هستید ؟
• آیا می‌توانید تغییرات سبک زندگی، از جمله درمان‌های دارویی پیچیده و معاینات مکرر مورد نیاز پس از پیوند را رعایت کنید؟

اگر به هر یک از سوالات فوق پاسخ «نه» داده‌اید، پیوند قلب ممکن است برای شما مناسب نباشد. همچنین، اگر مشکلات پزشکی دیگری مانند سایر بیماری‌های شدید، عفونت‌های فعال یا چاقی شدید دارید، به احتمال زیاد کاندید پیوند قلب نخواهید بود.

مراحل پیوند قلب چیست؟

برای پیوند قلب، ابتدا باید در لیست پیوند قرار بگیرید. اما قبل از اینکه بتوانید در لیست پیوند قرار بگیرید، باید یک فرآیند غربالگری دقیق را طی کنید. تیمی از پزشکان قلب، پرستاران، مددکاران اجتماعی و متخصصان اخلاق زیستی، سابقه پزشکی، نتایج آزمایش‌های تشخیصی، سابقه اجتماعی و نتایج آزمایش‌های روانشناسی شما را بررسی می‌کنند تا ببینند آیا می‌توانید از این عمل جان سالم به در ببرید و سپس مراقبت‌های مداوم لازم برای داشتن یک زندگی طولانی و سالم را رعایت کنید.

پس از تأیید، باید منتظر بمانید تا یک اهداکننده در دسترس قرار گیرد. این فرآیند می‌تواند طولانی و استرس‌زا باشد. برای کمک به شما در این مدت، به یک شبکه حمایتی از خانواده و دوستان نیاز است. تیم مراقبت‌های بهداشتی شما را از نزدیک تحت نظر خواهد داشت تا نارسایی قلبی شما را کنترل کند. بیمارستان باید بداند در صورت در دسترس بودن قلب، همیشه با شما تماس بگیرد.

چگونه اهداکنندگان عضو برای پیوند قلب پیدا می‌شوند؟

اهداکنندگان قلب افرادی هستند که ممکن است اخیراً فوت کرده باشند یا دچار مرگ مغزی شده باشند ، به این معنی که اگرچه بدن آنها توسط دستگاه‌ها زنده نگه داشته می‌شود، اما مغز هیچ نشانه‌ای از حیات ندارد. بسیاری از اوقات، این اهداکنندگان در اثر تصادف رانندگی، آسیب شدید سر یا زخم گلوله جان خود را از دست داده‌اند.

اهداکنندگان قبل از مرگشان اجازه اهدای عضو را می‌دهند؛ خانواده اهداکننده نیز باید در زمان مرگ اهداکننده، رضایت خود را برای اهدای عضو اعلام کنند.

اعضای اهدایی از طریق فهرست انتظار ملی کامپیوتری شبکه متحد برای اشتراک‌گذاری اعضا (UNOS) پیدا می‌شوند. این فهرست انتظار، دسترسی برابر و توزیع عادلانه اعضا را در صورت در دسترس بودن تضمین می‌کند. هنگامی که قلبی برای پیوند در دسترس قرار می‌گیرد، بر اساس گروه خونی ، اندازه بدن، وضعیت UNOS (بر اساس وضعیت پزشکی گیرنده) و مدت زمانی که گیرنده منتظر بوده است، به بهترین تطابق ممکن داده می‌شود. نژاد و جنسیت اهداکننده هیچ تاثیری بر تطابق ندارد. همه اهداکنندگان از نظر هپاتیت B و C و ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) غربالگری می‌شوند.

متأسفانه، قلب کافی برای پیوند در دسترس نیست. در هر زمان معین، تقریباً ۳۵۰۰ تا ۴۰۰۰ نفر در انتظار پیوند قلب یا قلب-ریه هستند . یک فرد ممکن است ماه‌ها برای پیوند منتظر بماند و بیش از ۲۵٪ از آنها به اندازه کافی زنده نمی‌مانند تا پیوند دریافت کنند.

بسیاری از افرادی که منتظر پیوند عضو هستند، احساسات متناقضی دارند، زیرا می‌دانند که قبل از اینکه عضوی در دسترس قرار گیرد، باید کسی بمیرد. شاید دانستن این نکته مفید باشد که بسیاری از خانواده‌های اهداکننده با دانستن اینکه مرگ عزیزشان نتیجه‌ی خوبی داشته است، احساس آرامش می‌کنند.

در طول پیوند قلب چه اتفاقی می‌افتد؟

به محض اینکه قلب اهدایی در دسترس قرار گیرد، جراح مرکز پیوند، قلب را با عمل جراحی از بدن اهداکننده خارج می‌کند. قلب در حین انتقال به گیرنده، خنک و در محلول مخصوصی نگهداری می‌شود. جراح قبل از شروع جراحی پیوند، از وضعیت خوب قلب اهداکننده اطمینان حاصل می‌کند. جراحی پیوند در اسرع وقت پس از در دسترس قرار گرفتن قلب اهداکننده انجام خواهد شد.

در طول عمل، بیمار به دستگاه قلب و ریه متصل می‌شود . این دستگاه به بدن اجازه می‌دهد اکسیژن و مواد مغذی حیاتی را از خون دریافت کند ، حتی اگر قلب در حال عمل باشد.

سپس جراحان قلب بیمار را به جز دیواره‌های پشتی دهلیزها، حفره‌های بالایی قلب، خارج می‌کنند. پشت دهلیزهای قلب اهدایی باز شده و قلب در جای خود دوخته می‌شود.

سپس جراحان رگ‌های خونی را به هم متصل می‌کنند و اجازه می‌دهند خون از قلب و ریه‌ها جریان یابد. با گرم شدن قلب، شروع به تپیدن می‌کند. جراحان قبل از خارج کردن بیمار از دستگاه قلب و ریه، تمام رگ‌های خونی متصل و حفره‌های قلب را از نظر نشتی بررسی می‌کنند.

این یک عمل جراحی پیچیده است که از چهار تا ده ساعت طول می‌کشد.

بیشتر بیماران ظرف چند روز پس از عمل جراحی سرپا می‌شوند و اگر هیچ نشانه‌ای از پس زدن فوری عضو توسط بدن وجود نداشته باشد، بیماران می‌توانند ظرف هفت تا شانزده روز به خانه بروند.

خطرات مرتبط با پیوند قلب چیست؟

شایع‌ترین علل مرگ پس از پیوند، عفونت و رد پیوند است. بیمارانی که برای جلوگیری از رد پیوند دارو مصرف می‌کنند، در معرض خطر آسیب کلیوی، فشار خون بالا، پوکی استخوان (نازک شدن شدید استخوان‌ها که می‌تواند باعث شکستگی شود ) و لنفوم (نوعی سرطان که سلول‌های سیستم ایمنی را تحت تأثیر قرار می‌دهد) قرار دارند.

بیماری عروق کرونر قلب تقریباً در نیمی از بیمارانی که پیوند عضو دریافت می‌کنند، بروز می‌کند و بسیاری از آنها هیچ علامتی مانند آنژین صدری ندارند ، زیرا در قلب اهدایی خود هیچ حسی ندارند.

پس زدن عضو چیست؟

به طور معمول، سیستم ایمنی بدن از بدن در برابر عفونت محافظت می‌کند. این زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های سیستم ایمنی در بدن حرکت می‌کنند و هر چیزی را که خارجی به نظر می‌رسد یا با سلول‌های خود بدن متفاوت است، بررسی می‌کنند.

رد پیوند زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های ایمنی بدن، قلب پیوند شده را متفاوت از بقیه بدن تشخیص داده و سعی در از بین بردن آن کنند. اگر سیستم ایمنی به حال خود رها شود، به سلول‌های قلب اهداکننده آسیب رسانده و در نهایت آن را از بین می‌برد.

برای جلوگیری از رد پیوند، بیماران داروهای مختلفی به نام سرکوب‌کننده‌های سیستم ایمنی دریافت می‌کنند. این داروها سیستم ایمنی را سرکوب می‌کنند تا قلب اهداکننده آسیب نبیند. از آنجا که رد پیوند می‌تواند در هر زمانی پس از پیوند رخ دهد، داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی یک روز قبل از پیوند و پس از آن تا آخر عمر به بیماران داده می‌شود.

برای جلوگیری از رد پیوند، گیرندگان پیوند قلب باید به شدت به رژیم دارویی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی خود پایبند باشند. محققان به طور مداوم در حال کار بر روی داروهای سرکوب‌کننده سیستم ایمنی ایمن‌تر، مؤثرتر و قابل تحمل‌تر هستند. با این حال، سرکوب بیش از حد سیستم ایمنی می‌تواند منجر به عفونت‌های جدی شود. بدون سیستم ایمنی به اندازه کافی فعال، بیمار به راحتی می‌تواند دچار عفونت‌های شدید شود. به همین دلیل، داروهایی نیز برای مبارزه با عفونت‌ها تجویز می‌شوند.

بیوپسی میوکارد: گیرندگان پیوند قلب به دقت از نظر علائم رد پیوند تحت نظر قرار می‌گیرند. پزشکان اغلب نمونه‌هایی از قطعات کوچک قلب پیوندی را برای بررسی زیر میکروسکوپ می‌گیرند. این روش که بیوپسی نامیده می‌شود، شامل عبور دادن یک لوله نازک به نام کاتتر از طریق رگ به قلب است. در انتهای کاتتر یک بیوپتوم، ابزاری کوچک برای برداشتن یک تکه بافت، قرار دارد. اگر بیوپسی سلول‌های آسیب‌دیده را نشان دهد، ممکن است دوز و نوع داروی سرکوب‌کننده سیستم ایمنی تغییر کند. بیوپسی عضله قلب معمولاً به مدت سه تا شش هفته اول پس از جراحی به صورت هفتگی، سپس هر سه ماه یکبار در سال اول و پس از آن سالانه انجام می‌شود.

بسیار مهم است که از علائم احتمالی رد پیوند و عفونت آگاه باشید تا بتوانید آنها را به پزشک خود گزارش دهید و فوراً تحت درمان قرار بگیرید.

علائم رد عضو پیوندی عبارتند از:

• تب بالای ۱۰۰.۴ درجه فارنهایت (۳۸ درجه سانتیگراد)
• علائم “شبیه آنفولانزا” مانند لرز، درد، سردرد، سرگیجه ، حالت تهوع و/یا استفراغ
• تنگی نفس
• درد یا حساسیت جدید در قفسه سینه
• خستگی یا احساس کلی “بدحالی”
• افزایش فشار خون

علائم هشدار دهنده عفونت پس از پیوند قلب چیست؟

با سرکوب بیش از حد سیستم ایمنی، سیستم ایمنی می‌تواند تنبل شود و بیمار به راحتی دچار عفونت‌های شدید شود. به همین دلیل، داروهایی نیز برای مبارزه با عفونت‌ها تجویز می‌شوند. بسیار مهم است که از علائم احتمالی رد پیوند و عفونت آگاه باشید تا بتوانید آنها را به ارائه دهندگان مراقبت‌های بهداشتی خود گزارش دهید و فوراً تحت درمان قرار بگیرید.

علائم هشدار دهنده عفونت عبارتند از:

• تب بالای ۱۰۰.۴ درجه فارنهایت (۳۸ درجه سانتیگراد)
• عرق یا لرز
• بثورات پوستی
• درد، حساسیت، قرمزی یا تورم
• زخم یا بریدگی که بهبود نمی‌یابد
• زخم قرمز، گرم یا دارای ترشح
• گلودرد ، خارش گلو یا درد هنگام بلع
• تخلیه سینوس ، گرفتگی بینی، سردرد یا حساسیت در امتداد استخوان‌های گونه فوقانی
• سرفه خشک یا مرطوب مداوم که بیش از دو روز طول بکشد
• لکه‌های سفید در دهان یا روی زبانتان
• حالت تهوع، استفراغ یا اسهال
• علائم شبیه آنفولانزا (لرز، درد، سردرد یا خستگی ) یا احساس کلی “بدحالی”
• مشکل در ادرار کردن: درد یا سوزش، نیاز مداوم به ادرار یا تکرر ادرار
• ادرار خونی، کدر یا بدبو

اگر هر یک از این علائم رد پیوند یا عفونت را دارید، فوراً به پزشک خود اطلاع دهید.

آیا فرد می‌تواند پس از پیوند قلب، زندگی عادی داشته باشد؟

به استثنای مصرف مادام‌العمر دارو برای جلوگیری از رد پیوند قلب توسط بدن، بسیاری از دریافت‌کنندگان پیوند قلب زندگی طولانی و پرباری دارند.

با این حال، نکاتی وجود دارد که باید در نظر داشته باشید:

داروها. همانطور که گفته شد، پس از پیوند قلب، بیماران باید داروهای مختلفی مصرف کنند. مهمترین آنها داروهایی هستند که بدن را از رد پیوند باز می‌دارند. این داروها که باید تا آخر عمر مصرف شوند، می‌توانند عوارض جانبی قابل توجهی از جمله فشار خون بالا، احتباس مایعات، رشد بیش از حد مو، نازک شدن استخوان و آسیب کلیه ایجاد کنند. برای مقابله با این مشکلات، اغلب داروهای اضافی تجویز می‌شود.

ورزش. به دریافت‌کنندگان پیوند قلب توصیه می‌شود برای بهبود عملکرد قلب و جلوگیری از افزایش وزن، ورزش کنند. با این حال، به دلیل تغییراتی که در قلب مربوط به پیوند ایجاد می‌شود، بیماران باید قبل از شروع برنامه ورزشی با پزشک یا متخصص توانبخشی قلب خود صحبت کنند. از آنجا که اعصاب منتهی به قلب در طول عمل قطع می‌شوند، قلب پیوندی سریع‌تر (حدود ۱۰۰ تا ۱۱۰ ضربه در دقیقه) از قلب طبیعی (حدود ۷۰ ضربه در دقیقه) می‌زند. قلب اهدایی همچنین به ورزش کندتر پاسخ می‌دهد و ضربان خود را به سرعت قبل افزایش نمی‌دهد.

رژیم غذایی. پس از پیوند، بیمار ممکن است نیاز به پیروی از یک رژیم غذایی خاص داشته باشد که ممکن است شامل بسیاری از تغییرات غذایی مشابه قبل از جراحی باشد. یک رژیم غذایی با چربی‌های سالم و سدیم کم، خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی، فشار خون بالا و احتباس مایعات را کاهش می‌دهد. پزشک شما در مورد نیازهای غذایی خاص شما صحبت خواهد کرد و یک متخصص تغذیه می‌تواند به شما در درک دستورالعمل‌های خاص غذایی کمک کند.

فرد پس از پیوند قلب چقدر می‌تواند زنده بماند؟

مدت زمان زنده ماندن پس از پیوند قلب به عوامل زیادی از جمله سن، سلامت عمومی و پاسخ به پیوند بستگی دارد. آمار اخیر نشان می‌دهد که ۸۰٪ از بیماران پیوند قلب حداقل دو سال پس از جراحی زنده می‌مانند. میزان بقای ۱۰ ساله حدود ۵۶٪ است. تقریباً ۸۵٪ به کار یا سایر فعالیت‌هایی که قبلاً از آنها لذت می‌بردند، بازمی‌گردند. بسیاری از بیماران از شنا، دوچرخه‌سواری، دویدن یا سایر ورزش‌ها لذت می‌برند.

آیا پیوند قلب تحت پوشش بیمه است؟

در بیشتر موارد، هزینه‌های مربوط به پیوند قلب توسط بیمه درمانی پوشش داده می‌شود. بیش از ۸۰٪ از شرکت‌های بیمه تجاری و ۹۷٪ از طرح‌های Blue Cross/Blue Shield پوشش پیوند قلب را ارائه می‌دهند. برنامه‌های Medicaid در اکثر ایالت‌ها و ناحیه کلمبیا نیز هزینه‌های پیوند را بازپرداخت می‌کنند. Medicare در صورت انجام عمل در یک مرکز تأیید شده، پیوند قلب را در بیماران واجد شرایط Medicare پوشش می‌دهد.

مهم است که خودتان تحقیق کنید و بفهمید که آیا ارائه دهنده بیمه درمانی خاص شما این درمان را پوشش می‌دهد یا خیر، و آیا شما مسئول هرگونه هزینه‌ای خواهید بود یا خیر.