درک درمان آکنه

درمان‌های آکنه چیست؟

جوش‌های گاه به گاه را می‌توان پنهان کرد. در صورت استفاده، کرم‌ها و لوازم آرایشی بدون نسخه باید بر پایه آب باشند. حتی اگر نتوان شیوع آکنه را از بین برد، درمان‌های مرسوم می‌توانند تسکین‌دهنده باشند.

بهترین درمان‌ها، تولید سبوم را مهار می‌کنند، رشد باکتری‌ها را محدود می‌کنند، ریزش سلول‌های پوستی را برای باز کردن منافذ پوست تشویق می‌کنند، یا درمان جدیدتری که هورمون‌های مردانه را در پوست مسدود می‌کند. از آنجا که بسیاری از درمان‌ها می‌توانند عوارض جانبی داشته باشند، هر بیمار مبتلا به آکنه باید هنگام امتحان کردن یک درمان جدید با احتیاط عمل کند. افرادی که هر نوع آکنه‌ای دارند که اعتماد به نفس آنها را کاهش می‌دهد یا باعث ناراحتی آنها می‌شود، افرادی که آکنه‌ای دارند که جای زخم بر جای می‌گذارد یا افرادی که موارد شدید و مداوم آکنه دارند، به مراقبت متخصص پوست نیاز دارند.

درمان بدون نسخه برای آکنه

آب و صابون. شستشوی ملایم صورت با آب و صابون، حداکثر دو بار در روز، می‌تواند به رفع آکنه کمک کند. با این حال، این کار آکنه‌ای را که از قبل وجود دارد، از بین نمی‌برد. شستشوی شدید می‌تواند به پوست آسیب برساند و باعث مشکلات پوستی دیگری شود.

پاک‌کننده‌ها. پاک‌کننده‌ها و صابون‌های زیادی برای درمان آکنه تبلیغ می‌شوند . آن‌ها اغلب حاوی بنزوئیل پراکسید، اسید گلیکولیک ، اسید سالیسیلیک یا گوگرد هستند.

بنزوئیل پراکسید. برای آکنه خفیف، می‌توانید درمان با داروی بدون نسخه حاوی بنزوئیل پراکسید را امتحان کنید، یا پزشک شما ممکن است توصیه کند. اعتقاد بر این است که این ترکیب با از بین بردن باکتری‌های مرتبط با آکنه عمل می‌کند. معمولاً حداقل چهار هفته طول می‌کشد تا اثر کند و برای جلوگیری از آکنه باید به طور مداوم استفاده شود. مانند بسیاری از محصولات بدون نسخه و تجویزی، بر تولید سبوم یا نحوه ریزش سلول‌های فولیکول پوست تأثیری ندارد و هنگامی که استفاده از آن را متوقف می‌کنید، آکنه برمی‌گردد. این دارو به اشکال مختلفی موجود است: کرم، لوسیون، شوینده، فوم، پد پاک‌کننده و ژل. بنزوئیل پراکسید می‌تواند باعث خشکی پوست شود و پارچه‌ها را سفید کند، بنابراین هنگام استفاده از آن مراقب باشید. اگر می‌خواهید آن را در طول شب روی پشت یا سینه خود بمالید، یک تی‌شرت قدیمی بپوشید.

اسید سالیسیلیک. اسید سالیسیلیک روی پوست به اصلاح ریزش غیرطبیعی سلول‌ها کمک می‌کند. برای آکنه‌های خفیف‌تر، اسید سالیسیلیک به باز کردن منافذ پوست، رفع و جلوگیری از ضایعات کمک می‌کند. این ماده هیچ تاثیری بر تولید سبوم ندارد و باکتری‌ها را از بین نمی‌برد. باید درست مانند بنزوئیل پراکسید به طور مداوم استفاده شود، زیرا اثرات آن با قطع مصرف متوقف می‌شود – منافذ دوباره مسدود می‌شوند و آکنه برمی‌گردد. اسید سالیسیلیک در بسیاری از محصولات ضد آکنه، از جمله لوسیون‌ها، کرم‌ها و پدها موجود است.

گوگرد. گوگرد در ترکیب با مواد دیگری مانند الکل،  سدیم سولفاستامید (یک داروی تجویزی) و اسید سالیسیلیک، جزئی از بسیاری از داروهای بدون نسخه آکنه است. معمولاً به دلیل بوی نامطبوع و تغییر رنگ موقت پوست، به تنهایی استفاده نمی‌شود. گوگرد به جلوگیری از گرفتگی منافذ پوست کمک می‌کند و رشد باکتری‌ها را مهار می‌کند، اما در بیشتر موارد تنها فایده‌ی کمی دارد.

ژل یا کرم‌های موضعی رتینول. رتینول از تشکیل جوش جلوگیری می‌کند. این ماده بر رشد سلول‌ها تأثیر می‌گذارد و باعث افزایش گردش سلولی و رفع انسداد منافذ پوست می‌شود. ممکن است آکنه شما قبل از بهبود، بدتر شود، زیرا روی جوش‌هایی که از قبل در زیر پوست شما شروع به تشکیل شدن کرده‌اند، تأثیر می‌گذارد. این دارو باید به طور مداوم استفاده شود و ممکن است ۸ تا ۱۲ هفته طول بکشد تا نتیجه دهد. رتینوئیدها قبلاً فقط با دوز تجویزی در دسترس بودند. ژل دیفرین تنها رتینوئید موضعی است که به عنوان درمان بدون نسخه برای آکنه تأیید شده است.

الکل و استون. الکل یک عامل ضد باکتری ملایم است و استون می‌تواند چربی‌ها را از سطح پوست پاک کند. این مواد در برخی از داروهای بدون نسخه آکنه با هم ترکیب می‌شوند. این عوامل پوست را خشک می‌کنند، تأثیر کمی بر آکنه دارند یا اصلاً تأثیری ندارند و معمولاً توسط متخصصان پوست توصیه نمی‌شوند.

داروهای گیاهی، ارگانیک و “طبیعی”. محصولات گیاهی، ارگانیک و طبیعی زیادی برای درمان یا پیشگیری از آکنه به بازار عرضه شده‌اند. اثربخشی این عوامل اثبات نشده است و بعید است که فایده زیادی داشته باشند.

توجه: وقتی جوش‌های چرکی آماده‌ی ترکیدن هستند، برای چند دقیقه یک حوله‌ی گرم روی آنها قرار دهید تا روند ترکیدن طبیعی آنها تسریع شود. جوش‌های ملتهب فقط باید توسط پرستار یا پزشک با استفاده از ابزار جراحی و با رعایت اصول ضدعفونی‌کننده باز شوند. فشار دادن جوش‌ها توسط خودتان ممکن است منجر به التهاب بیشتر و شاید ایجاد جای زخم دائمی شود.

درمان‌های تجویزی برای آکنه

آنتی‌بیوتیک‌. آنتی‌بیوتیک‌ها ممکن است روی پوست (موضعی) یا به صورت خوراکی (سیستمیک) استفاده شوند. آنتی‌بیوتیک‌ها با پاک کردن پوست از باکتری‌های ایجادکننده آکنه و کاهش التهاب عمل می‌کنند. چندین محصول موضعی به صورت کرم، ژل، محلول، پد، فوم و لوسیون موجود است. آنتی‌بیوتیک‌های موضعی در توانایی نفوذ به پوست و پاک کردن آکنه‌های عمیق‌تر محدود هستند، در حالی که آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک در سراسر بدن و غدد چربی گردش می‌کنند. با این حال، آنتی‌بیوتیک‌های سیستمیک اغلب عوارض جانبی بیشتری نسبت به آنتی‌بیوتیک‌های موضعی ایجاد می‌کنند، اما می‌توان از آنها برای انواع شدیدتر آکنه استفاده کرد. معمولاً آنتی‌بیوتیک‌های موضعی به تنهایی به عنوان درمان آکنه توصیه نمی‌شوند، زیرا می‌توانند خطر مقاومت آنتی‌بیوتیکی را در باکتری‌های پوست افزایش دهند. با این حال، استفاده از بنزوئیل پراکسید با یک آنتی‌بیوتیک موضعی ممکن است احتمال ایجاد مقاومت آنتی‌بیوتیکی را کاهش دهد.

کلیندامایسین موضعی ( Cleocin T ، Clinda-Derm ) و اریترومایسین ( Akne-Mycin ، ATS ،  Erycette ،  Erygel ،  Ilotycin ) آنتی‌بیوتیک‌هایی هستند که داروهای ضدالتهاب نیز می‌باشند و در برابر تعدادی از باکتری‌ها مؤثرند. آن‌ها همیشه باید با بنزوئیل پراکسید یا یک رتینوئید موضعی ترکیب شده و مستقیماً روی پوست مالیده شوند. اریترومایسین خوراکی نیز موجود است، اما ممکن است در برابر اثرات آن مقاوم شوید و مفید بودن آن محدود شود.

سایر آنتی‌بیوتیک‌های ضدالتهاب خوراکی که اغلب استفاده می‌شوند عبارتند از داکسی‌سایکلین، مینوسیکلین و تتراسایکلین که همگی در بسیاری از موارد آکنه کاملاً مؤثر هستند.

آنتی‌بیوتیک‌ها سایر عوامل ایجادکننده آکنه را درمان نمی‌کنند و ممکن است چندین هفته یا ماه طول بکشد تا آن را از بین ببرند. آنتی‌بیوتیک‌ها اغلب در ترکیب با داروهای دیگری که فولیکول‌ها را “باز” ​​می‌کنند، استفاده می‌شوند. بسیاری از آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی برای آکنه نباید در دوران بارداری استفاده شوند.

رتینوئیدها یا مشتقات ویتامین A. این داروها به صورت موضعی یا خوراکی در دسترس هستند. رتینوئیدهای موضعی با تأثیر بر نحوه رشد و ریزش پوست، آکنه‌های متوسط ​​تا شدید را از بین می‌برند. می‌توان آنها را در ترکیب با سایر محصولات آکنه مانند بنزوئیل پراکسید و آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی استفاده کرد. رتینوئیدهای موضعی عوارض جانبی شدید رتینوئیدهای خوراکی را ندارند. با این حال، برای زنان باردار یا شیرده توصیه نمی‌شوند. عوارض جانبی رتینوئیدهای موضعی شامل قرمزی، خشکی و خارش پوست است .

برای آکنه کیستیک شدید، ایزوترتینوئین ( Absorica ، Accutane ، Amnesteem ، Claravis ، Sotret ، Zenatane ) موثرترین درمان است. این دارو تنها دارویی است که در هر سه علت آکنه مداخله می‌کند . اغلب حتی می‌تواند آکنه‌های شدیدی را که به سایر درمان‌ها پاسخ نداده‌اند، از بین ببرد. با این حال، این محصول می‌تواند عوارض جانبی داشته باشد. این دارو می‌تواند باعث نقص‌های مادرزادی شدید شود و هرگز نباید توسط زنی که باردار است یا از روش‌های پیشگیری از بارداری استفاده نمی‌کند، مصرف شود. علاوه بر این، نباید توسط زنی که شیر می‌دهد مصرف شود. برخی مطالعات نشان می‌دهد که مصرف آن با افزایش خطر افسردگی ، خودکشی و بیماری التهابی روده همراه بوده است . در مورد خطرات احتمالی این دارو با پزشک خود صحبت کنید.

سایر عوارض جانبی عبارتند از خشکی پوست و لب‌ها، درد عضلات و مفاصل ، سردرد، افزایش سطح تری گلیسیرید (نوعی کلسترول )، افزایش آنزیم‌های کبدی، کاهش دید در شب و به ندرت  ریزش موی موقت. برای اکثر افرادی که این داروها را مصرف می‌کنند، عوارض جانبی قابل تحمل است و دلیلی برای قطع درمان قبل از بهبود آکنه نیست.

اسید آزلائیک. یکی دیگر از داروهای موضعی، اسید آزلائیک است که به صورت ژل، کرم یا فوم موجود است و خواص ضد باکتری و ضد التهابی دارد. این دارو بیشتر برای نوع دیگری از بیماری به نام روزاسه استفاده می‌شود، اما ممکن است به آکنه خفیف نیز کمک کند.

داپسون. داپسون یک ژل موضعی است که خاصیت ضد باکتری و ضد التهاب دارد.

داروهای ضدبارداری خوراکی . قرص‌های ضدبارداری حاوی هورمون‌های زنانه هستند که با خنثی کردن اثر هورمون‌های مردانه (مانند تستوسترون ) بر آکنه عمل می‌کنند. استفاده از آنها محدود به بیماران زن است. حداکثر تأثیر داروهای ضدبارداری خوراکی بر آکنه در سه تا چهار ماه رخ می‌دهد. عوارض جانبی شامل حالت تهوع، لکه‌بینی، حساسیت به لمس پستان و لخته شدن خون است .

اسپیرونولاکتون( آلداکتون ). اسپیرونولاکتون یک داروی خوراکی است که می‌تواند عملکرد هورمون‌های بدن بر غدد چربی پوست را مسدود کند. این دارو برای آکنه توسط FDA تأیید نشده است، اما به ویژه برای زنانی که آکنه‌ای دارند که در دوران قاعدگی و  یائسگی بدتر می‌شود، مفید است.

کلاسوترون (وینلوی) یک درمان موضعی تازه تأیید شده برای آکنه متوسط ​​تا شدید است که جایگزینی برای اسپیرونولاکتون محسوب می‌شود. این دارو هورمون‌هایی را که باعث آکنه می‌شوند هدف قرار می‌دهد. نحوه عملکرد آن کاملاً مشخص نیست، اما مشخص شده است که آکنه را در مردان و زنان بالای ۱۲ سال کاهش می‌دهد.    

یکی دیگر از داروهای رایج که پزشک ممکن است امتحان کند، تریامسینولون است، نوعی محلول کورتیکواستروئید که مستقیماً به گره‌های آکنه تزریق می‌شود.

هشدار در مورد درمان‌های آکنه

بیمارانی که داروهای آکنه مصرف می‌کنند باید نسبت به عوارض جانبی احتمالی و تداخل با سایر داروها و داروهای گیاهی هوشیار باشند.

رتینوئیدهای موضعی و بنزوئیل پراکسید می‌توانند پوست را قرمز، خشک و حساس به نور خورشید کنند.

آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی ممکن است باعث حساسیت به نور خورشید و ناراحتی معده شوند.

بنزوئیل پراکسید ممکن است اثرات برخی از رتینوئیدهای موضعی را مهار کند، بنابراین هرگز آنها را همزمان در روز استفاده نکنید.

مصرف آنتی‌بیوتیک‌های خوراکی بیش از چند هفته ممکن است زنان را مستعد ابتلا به عفونت‌های قارچی کند.

برخی از محصولات بدون نسخه ضد آکنه می‌توانند باعث واکنش‌های آلرژیک نادر اما جدی یا سوزش شدید شوند. در صورت بروز علائمی مانند گرفتگی گلو، مشکل در تنفس، احساس غش یا تورم صورت یا زبان ، به پزشک مراجعه کنید. همچنین در صورت بروز کهیر یا خارش ، استفاده از محصول را متوقف کنید . علائم می‌توانند از چند دقیقه تا یک روز یا بیشتر پس از استفاده ظاهر شوند.

درمان‌های جای جوش

برخی از بزرگسالان جای زخم ناشی از آکنه را با خود دارند. برخی از روش‌های جراحی نسبتاً تهاجمی می‌توانند جای زخم‌ها را بهبود بخشند. این روش‌ها شامل درم ابریژن، انواع مختلف لیزر و لایه‌برداری شیمیایی است. این روش‌ها سطح زخم را برداشته و لایه‌های سالم پوست را نمایان می‌کنند. متخصصان پوست همچنین ممکن است از موارد زیر استفاده کنند:

• میکرونیدلینگ برای تحریک کلاژن و کاهش ظاهر اسکارها
• سابسیژن که در آن از یک سوزن در زیر اسکارها برای شکستن آنها استفاده می‌شود
• فیلرها، که تزریق‌هایی زیر اسکارها برای بالا کشیدن آنها به سطح پوست اطراف هستند

متخصصان پوست ممکن است از لایه بردارهای سطحی‌تری مانند اسید گلیکولیک یا سالیسیلیک برای شل کردن جوش‌های سرسفید و سرسیاه و کاهش جوش‌ها استفاده کنند.

میکرودرم ابریژن به خودی خود تأثیر کمی بر آکنه دارد، اما در ترکیب با لیزر مؤثر است. قبل از در نظر گرفتن هرگونه درمان، مهم است که در مورد روش‌ها، اقدامات احتیاطی لازم و نتایج احتمالی با پزشک صحبت کنید.

چگونه می‌توانم از آکنه جلوگیری کنم؟

به دلیل ارتباط آکنه با نوسان سطح هورمون‌ها و تأثیرات ژنتیکی احتمالی، بسیاری از پزشکان معتقدند که هیچ راهی برای پیشگیری از آن وجود ندارد. باور پذیرفته‌شده این است که نه بهداشت خوب و نه رژیم غذایی نمی‌تواند از شیوع آن جلوگیری کند. درمان‌ها می‌توانند آکنه را کنترل کرده و جوش‌های آینده را به حداقل برسانند. مراقبت معقول از پوست، به ویژه در دوران نوجوانی، توصیه می‌شود. اصول اولیه شامل حمام یا دوش روزانه و شستن صورت و دست‌ها با صابون بدون عطر یا صابون ضد باکتری ملایم است.

نکات دیگر برای جلوگیری از شیوع بیماری در آینده عبارتند از:

• از محصولات غیر کومدوژنیک یا محصولات مخصوص پوست‌های حساس استفاده کنید تا احتمال ایجاد ضایعات جدید کاهش یابد و تحریک پوست به حداقل برسد.
• دو بار در روز از یک پاک کننده ملایم استفاده کنید.
• از پاک‌کننده‌ها یا محصولاتی که حاوی ذرات ساینده یا بافت زبر هستند، اجتناب کنید. این محصولات می‌توانند پوست را تحریک کرده و منجر به جوش شوند.
• روزانه از یک مرطوب‌کننده غیر کومدوژنیک و کرم ضد آفتاب با طیف گسترده (SPF 30 حاوی اکسید روی) استفاده کنید.
• از لوازم آرایشی استفاده کنید که غیر کومدوژنیک باشند.
• از کندن، فشار دادن یا ترکاندن جوش‌ها خودداری کنید. این کار می‌تواند منجر به ایجاد جای زخم و عفونت‌های پوستی شود.