بارداری خارج از رحم: آنچه باید بدانید

بارداری خارج از رحم چیست؟

معمولاً، تخمک بارور شده خود را به دیواره رحم می‌چسباند. اما در بارداری خارج از رحم (که به آن بارداری خارج رحمی نیز می‌گویند)، تخمک بارور شده در خارج از رحم رشد می‌کند. این می‌تواند شامل نواحی دیگری مانند لوله فالوپ، تخمدان‌ها، شکم یا قسمت پایینی دهانه رحم که بالای واژن است، باشد. در بیش از ۹۰٪ موارد، تخمک در لوله فالوپ می‌چسبد. به این حالت بارداری لوله‌ای می‌گویند.

بارداری‌های خارج از رحم چقدر شایع هستند؟ 

تعیین نرخ‌ها دشوار است، اما یک مطالعه نشان می‌دهد که حدود ۱ مورد از هر ۵۰ بارداری در ایالات متحده خارج از رحم است. با رشد تخمک بارور شده، ممکن است بترکد (پاره شود) و باعث خونریزی تهدیدکننده زندگی شود. در این صورت، فوراً به مراقبت پزشکی نیاز خواهید داشت. اگر آن را درمان نکنید، می‌تواند کشنده باشد. در واقع، بارداری‌های خارج از رحم علت اصلی مرگ و میر مرتبط با بارداری در سه ماهه اول هستند.

آیا نوزاد می‌تواند از بارداری خارج رحمی جان سالم به در ببرد؟

خیر. لازم به ذکر است که تخمک بارور شده در بارداری خارج رحمی «زنده» نیست. این بدان معناست که تخمک نمی‌تواند زنده بماند و به جنینی تبدیل شود که بتواند در داخل یا خارج از بدن شما زنده بماند. این امر همیشه منجر به سقط جنین می‌شود. به این دلیل که تخمک نمی‌تواند خون و پشتیبانی لازم برای رشد در خارج از رحم را دریافت کند.

بارداری خارج رحمی در مقابل سقط جنین

سقط جنین زمانی است که شما به طور ناگهانی قبل از هفته بیستم بارداری را از دست می‌دهید. بنابراین، در حالی که یک بارداری خارج رحمی به سقط جنین منجر می‌شود، سقط جنین می‌تواند به دلایل دیگری مانند کروموزوم‌های اضافی یا از دست رفته نیز رخ دهد. 

علائم بارداری خارج از رحم

در ابتدا، ممکن است هیچ علامتی از بارداری خارج رحمی اولیه نداشته باشید. این علائم ممکن است بسیار شبیه به علائم یک بارداری طبیعی به نظر برسند. ممکن است پریود خود را از دست بدهید و در شکم خود احساس ناراحتی و در سینه‌هایتان حساسیت به لمس داشته باشید.

فقط حدود نیمی از زنانی که بارداری خارج رحمی دارند، هر سه علامت اصلی را دارند: قطع پریود، خونریزی واژینال و درد شکم.

علائم اولیه بارداری خارج رحمی عبارتند از:

• ناراحتی معده و استفراغ
• گرفتگی شدید شکم
• درد در یک طرف بدن شما
• سرگیجه یا ضعف
• درد در شانه، گردن یا رکتوم

علائم پارگی حاملگی خارج رحمی

بارداری خارج رحمی می‌تواند باعث ترکیدن یا پارگی لوله فالوپ شما شود. علائم اورژانسی شامل درد شدید، با یا بدون خونریزی شدید است. در صورت خونریزی شدید واژن همراه با سبکی سر، غش یا درد شانه، یا اگر درد شدید شکم، به خصوص در یک طرف، دارید، فوراً با پزشک خود تماس بگیرید.

ممکن است لازم باشد با 115 تماس بگیرید یا به نزدیکترین بیمارستان بروید تا فوراً تحت درمان قرار بگیرید.

علائم بارداری خارج رحمی چه زمانی شروع می‌شود؟

علائم بارداری خارج رحمی معمولاً در اوایل بارداری، بین هفته‌های ۴ تا ۱۲، بروز می‌کنند.

مکان‌های بارداری خارج رحمی

در حالی که بیشتر بارداری‌های خارج از رحم در لوله فالوپ اتفاق می‌افتند، تخمک می‌تواند خود را به نواحی دیگری خارج از رحم نیز متصل کند. انواع دیگر بارداری خارج از رحم عبارتند از:

بارداری خارج رحمی تخمدان (OEP)

وقتی یک تخمک بارور شده در قسمت بیرونی تخمدان شما لانه‌گزینی می‌کند، باعث این نوع بارداری خارج رحمی می‌شود. OEP می‌تواند به دلیل مشکلاتی در نحوه آزاد شدن تخمک‌ها در بدن شما در طول چرخه قاعدگی اتفاق بیفتد. این امکان وجود دارد که تخمک در حالی که هنوز در فولیکول (ساختاری در تخمدان) است، بارور شود و OEP ممکن است هنگام حرکت تخمک از لوله فالوپ به تخمدان شما اتفاق بیفتد.

بارداری خارج رحمی شکمی

در موارد نادر، بارداری در فضای بین دیواره شکم و ستون فقرات (حفره شکمی) اتفاق می‌افتد. در این نوع بارداری خارج رحمی، حرکت مایع در شکم ممکن است تخمک را به پشت رحم منتقل کند، جایی که اسپرم آن را بارور می‌کند. یا ممکن است جنین با عبور از مجاری لنفاوی از دستگاه تناسلی به حفره شکمی منتقل شود.

بارداری خارج رحمی دهانه رحم

این نوع بارداری خارج رحمی زمانی اتفاق می‌افتد که یک تخمک در کانال دهانه رحم لانه‌گزینی می‌کند و ممکن است به دلیل آسیب به فضای داخل رحم (حفره رحم) رخ دهد.

بارداری خارج رحمی ناشی از اسکار سزارین (CSEP)

CSEP زمانی است که تخمک بارور شده به بافت اسکار ناشی از سزارین متصل می‌شود. از آنجایی که بافت اسکار از پوشش رحم ضعیف‌تر است، می‌تواند پاره شود و باعث خونریزی شدید شود.

علائم این بارداری‌های خارج از رحم، مانند خونریزی از واژن و درد زیر شکم، مشابه نوعی است که در لوله فالوپ شما اتفاق می‌افتد.

علل بارداری خارج رحمی

ممکن است هرگز ندانید که چرا دچار بارداری خارج رحمی می‌شوید. یکی از دلایل می‌تواند آسیب دیدن لوله فالوپ باشد. این آسیب می‌تواند مانع از ورود تخمک بارور شده به رحم شود.

عوامل خطر بارداری خارج رحمی

اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمال بارداری خارج رحمی در شما بیشتر است:

• سیگار بکشید
• بالای ۳۵ سال سن دارند
• عفونت مقاربتی داشته باشید
• داشتن جای زخم ناشی از جراحی لگن
• سابقه بارداری خارج رحمی قبلی داشته است
• تلاش برای بستن لوله‌های رحمی (گره زدن لوله‌ها) یا عمل برگشت لوله‌های رحمی
• درمان‌های ناباروری مانند لقاح آزمایشگاهی (IVF) انجام داده باشید

همچنین اگر در حالی که از دستگاه داخل رحمی (IUD) برای پیشگیری از بارداری استفاده می‌کنید، باردار شوید، این اتفاق ممکن است رخ دهد .

بارداری خارج رحمی و اندومتریوز

آندومتریوز یک بیماری دردناک است که در آن بافتی مانند بافت پوششی رحم، خارج از رحم رشد می‌کند. این بافت معمولاً روی تخمدان‌ها، لوله‌های فالوپ و بافت پوششی لگن تشکیل می‌شود. جای زخم ناشی از این بیماری ممکن است مانع از رسیدن تخمک بارور شده به رحم شود و باعث بارداری خارج رحمی شود.

عوارض بارداری خارج رحمی

در طول بارداری خارج از رحم، تخمک بارور شده در ساختاری پیچیده می‌شود که می‌تواند برای چندین هفته خارج از رحم شما رشد کند. اما این ساختار معمولاً بین ۶ تا ۱۶ هفته پاره می‌شود. پارگی حاملگی خارج از رحم می‌تواند باعث خونریزی شدید شود. اگر خونریزی متوقف نشود، ممکن است بدن شما به دلیل از دست دادن خون (شوک خونریزی دهنده) شروع به از کار افتادن کند و احتمال مرگ ناشی از آن افزایش یابد. اگر قبل از پاره شدن درمان شود، به ندرت منجر به مرگ می‌شود.

اگر این ساختار پاره شود، ممکن است به لوله فالوپ متصل به آن آسیب برساند. پزشک شما ممکن است در طول جراحی لوله فالوپ را خارج کند. اما شما دو لوله فالوپ دارید. اگر لوله فالوپ دیگر شما سالم باشد، هنوز هم می‌توانید باردار شوید. اما اگر لوله فالوپ دیگر شما آسیب دیده یا وجود ندارد، ممکن است مشکلات باروری داشته باشید. در این صورت، با پزشک خود در مورد راه‌های دیگر بارداری مانند IVF (لقاح آزمایشگاهی) صحبت کنید.

تشخیص بارداری خارج رحمی

پزشک شما احتمالاً آزمایش‌هایی از جمله آزمایش بارداری و معاینه لگن انجام خواهد داد. ممکن است برای بررسی رحم و لوله‌های فالوپ، سونوگرافی تجویز کند.

سونوگرافی برای بارداری خارج رحمی یک آزمایش غیرتهاجمی است که از امواج صوتی برای ایجاد تصاویری از داخل رحم استفاده می‌کند. این آزمایش توسط یک سونوگرافیست انجام می‌شود و ممکن است به صورت ترانس واژینال یا ترانس ابدومینال انجام شود. در طول سونوگرافی، پزشک به دنبال وجود کیسه بارداری، محل کیسه بارداری و وجود ضربان قلب جنین خواهد بود. این آزمایش بدون درد است و معمولاً حدود ۱۵ تا ۲۰ دقیقه طول می‌کشد.

آزمایش سونوگرافی شکمی، که با حرکت دادن یک دستگاه روی شکم انجام می‌شود، ممکن است برای تأیید بارداری یا بررسی خونریزی داخلی استفاده شود.

درمان بارداری خارج از رحم

از آنجا که تخمک بارور شده نمی‌تواند خارج از رحم زنده بماند، پزشک شما باید آن را خارج کند تا شما مشکلات جدی سلامتی نداشته باشید. آنها از یکی از دو روش استفاده می‌کنند: دارو یا جراحی.

متوترکسات برای بارداری خارج رحمی
اگر لوله فالوپ شما پاره نشده باشد و بارداری شما خیلی طول نکشد، پزشک می‌تواند یک دوز متوترکسات (ترکسال) به شما تزریق کند. شما فقط به یک دوز تزریق نیاز دارید. این تزریق مانع از رشد تخمک بارور شده می‌شود. بدن شما تخمک را در حدود ۴ تا ۶ هفته جذب می‌کند. با این درمان، نیازی به برداشتن لوله فالوپ نیست.

قبل از اینکه بتوانید متوترکسات مصرف کنید، پزشک شما باید چند آزمایش خون برای اندازه‌گیری سطح hCG (گنادوتروپین جفتی انسان) انجام دهد. این هورمونی است که بدن شما هنگام تشخیص بارداری تولید می‌کند. اگر در حال شیردهی هستید یا مشکلات سلامتی خاصی دارید، نمی‌توانید متوترکسات مصرف کنید .

پس از دریافت واکسن، پزشک سطح هورمون hCG شما را در جلسات بعدی بررسی می‌کند. اگر سطح هورمون hCG شما پس از دوز اول کاهش نیافت، ممکن است به دوز دوم همان دارو نیاز داشته باشید. باید تا زمانی که خون شما دیگر hCG نداشته باشد، پیگیری کنید.

لازم به ذکر است که مصرف متوترکسات با سقط جنین دارویی یکسان نیست، زیرا اگر بارداری “قابل دوامی” داشته باشید که در آن تخمک بارور شده در داخل رحم متصل شود، ممکن است دچار این عارضه شوید. برای سقط جنین دارویی، به ترکیبی از دو داروی تجویزی نیاز دارید: میفپریستون و میزوپروستول.

متوترکسات که در دوران بارداری خارج رحمی قبل از ترکیدن تخمک مصرف می‌کنید، از نظر پزشکی ضروری است. این دارو می‌تواند خطر مرگ یا سایر عوارض جدی را کاهش دهد.

جراحی برای بارداری خارج از رحم

در موارد دیگر، به جراحی نیاز خواهید داشت. رایج‌ترین آن لاپاراسکوپی است. پزشک شما برش‌های بسیار کوچکی در قسمت پایین شکم شما ایجاد می‌کند و یک لوله نازک و انعطاف‌پذیر به نام لاپاراسکوپ را برای برداشتن بارداری خارج رحمی وارد می‌کند. اگر لوله فالوپ شما آسیب دیده باشد، ممکن است مجبور شود آن را نیز بردارد. اگر خونریزی زیادی دارید یا پزشک شما مشکوک به پارگی لوله فالوپ شما باشد، ممکن است به جراحی اورژانسی با برش بزرگتری نیاز داشته باشید. به این عمل لاپاراتومی می‌گویند.

عوارض جانبی جراحی می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• درد
• خونریزی
• عفونت

چه متوترکسات مصرف کنید و چه جراحی انجام دهید، ممکن است برای چند هفته احساس خستگی و ناراحتی در شکم خود داشته باشید. ممکن است علائم شبیه بارداری را برای مدتی داشته باشید. ممکن است چند دوره قاعدگی طول بکشد تا به حالت عادی برگردید.

بعد از بارداری خارج رحمی

ممکن است بعد از آن بارداری معمولی برایتان دشوار باشد. صحبت با یک متخصص باروری را در نظر بگیرید، به خصوص اگر لوله فالوپ شما برداشته شده است.

و با پزشک خود در مورد مدت زمان لازم برای تلاش مجدد صحبت کنید. برخی از متخصصان پیشنهاد می‌کنند حداقل ۳ ماه به خودتان فرصت دهید تا بدن شما زمان کافی برای بهبودی داشته باشد.

بارداری خارج از رحم خطر بارداری مجدد را افزایش می‌دهد. اگر فکر می‌کنید بارداری دیگری در پیش دارید، به تغییرات بدن خود توجه داشته باشید. با پزشک خود مشورت کنید تا آن را تأیید کرده و اقدامات لازم را انجام دهد.

بارداری خارج رحمی می‌تواند بر سلامت روان شما نیز تأثیر بگذارد. در مراجعه به متخصصان سلامت روان مانند یک مشاور یا درمانگر دارای مجوز تردید نکنید.

چگونه از بارداری خارج رحمی جلوگیری کنیم

هیچ راهی برای جلوگیری از بارداری خارج رحمی وجود ندارد. اما می‌توانید با انتخاب‌های خاص در سبک زندگی، احتمال آن را کاهش دهید.

شما می‌توانید:

• هنگام رابطه جنسی از کاندوم استفاده کنید. این می‌تواند خطر ابتلا به بیماری التهابی لگن و عفونت‌های مقاربتی را کاهش دهد.
• از استفاده از دوش واژینال خودداری کنید. مطالعات نشان می‌دهد که استفاده از دوش واژینال می‌تواند خطر بارداری خارج رحمی را افزایش دهد.