پیشرفت‌ها در مدیریت افسردگی مقاوم به درمان

نوشته‌ی دکتر گونزالو لاجه، به نقل از کارا مایر رابینسون

من یک روانپزشک هستم، دارای بورد تخصصی در روانپزشکی کودک، نوجوان و بزرگسال. پس از تجربه شخصی خودم با افسردگی در دهه بیست سالگی‌ام، تمام عمرم را صرف تلاش برای درک و کمک به دیگران کرده‌ام.

من تقریباً یک دهه را در مؤسسات ملی بهداشت صرف جستجوی راه‌هایی برای پیش‌بینی اینکه کدام درمان‌های افسردگی ممکن است برای افراد مختلف مؤثرتر باشد، کردم. امروز، من مدیریت Washington Behavioral Medicine Associates، یک گروه درمانی در Chevy Chase، مریلند، را بر عهده دارم، جایی که ما به بیماران در تمام سنین مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان یا TRD کمک می‌کنیم.

در اینجا آنچه باید در مورد TRD و پیشرفت‌های درمانی بدانید، آورده شده است.

از کجا میدونی TRD هست؟

اکثر متخصصان موافقند که تعریف افسردگی مقاوم به درمان، عدم موفقیت دو یا چند داروی ضد افسردگی است که با حداکثر دوز قابل تحمل تجویز و مصرف می‌شوند و هر کدام حداقل به مدت 6 هفته ادامه می‌یابند.

اگر TRD دارید چه کاری می‌توانید انجام دهید؟

گزینه‌های زیادی برای درمان موفقیت‌آمیز TRD وجود دارد. با این حال، این بدان معنا نیست که یافتن درمان موفقیت‌آمیز آسان خواهد بود.

رویکرد من به TRD شامل ارائه پشتیبانی از زوایای مختلف است. من فقط روی داروهای افسردگی تمرکز نمی‌کنم، بلکه روی یک استراتژی کلی تمرکز می‌کنم که شامل موارد زیر باشد:

• تغییرات رژیم غذایی
• ورزش
• ارزیابی پزشکی با آزمایش خون جامع
• دارو
• نورومدولاسیون
• روان‌درمانی
• خواب ترمیمی
• مکمل‌ها و ویتامین‌ها، به خصوص اگر کمبودی پیدا کنیم

اول، جزئیات درمان‌های قبلی را بررسی می‌کنم. برای پزشک شما مهم است که بداند علائم شما چگونه پیشرفت کرده و چگونه به درمان‌های قبلی پاسخ داده‌اید. پزشک ممکن است بپرسد که چه داروهایی را امتحان کرده‌اید، دوز آنها چقدر بوده، چه مدت از آنها استفاده کرده‌اید و آیا عوارض جانبی داشته‌اید یا خیر.

سپس به تصویر پزشکی وسیع‌تر نگاه می‌کنم. آیا عوامل دیگری هم می‌توانند در این امر دخیل باشند؟ آیا عادات خواب، رژیم غذایی و ورزش خوبی دارید؟

ممکن است مکمل‌ها، ویتامین‌ها و داروهایی را برای بهبود زندگی روزمره توصیه کنم. به عنوان مثال، ویتامین D یا امگا ۳ ممکن است به بهبود خلق و خو کمک کند. همچنین به گفتگوی درونی منفی مداوم که با افسردگی همراه است، می‌پردازم.

در نهایت، من به دنبال ترکیبی از داروها و نورومدولاسیون هستم تا به عملکرد هماهنگ‌تر مغز شما کمک کنم.

کدام درمان‌ها برای TRD بهترین هستند؟

در ۱۵ سال گذشته، ما شاهد معرفی خوشامدگویی از استراتژی‌های مختلف مبتنی بر شواهد برای درمان TRD بوده‌ایم. این استراتژی‌ها شامل دارو و تکنیک‌هایی هستند که شامل تحریک یا مهار مغز می‌شوند، که به آن نورومدولاسیون می‌گویند.

دارودرمانی . برای TRD، ما فراتر از داروهای کلاسیک افسردگی مانند مهارکننده‌های انتخابی بازجذب سروتونین (SSRIs) و مهارکننده‌های بازجذب سروتونین-نوراپی نفرین (SNRIs) عمل می‌کنیم.

ما ممکن است از داروهایی مانند داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، لیتیوم، هورمون تیروئید و مهارکننده‌های مونوآمین اکسیداز (MAOI) استفاده کنیم. ما ممکن است این داروها را با داروهای دیگر مانند داروهای ضد روان‌پریشی غیرمعمول، بوسپیرون یا سایر تثبیت‌کننده‌های خلق و خو ترکیب کنیم. ترکیب گزینه‌ها بسیار زیاد است.

کتامین یک داروی بیهوشی قدیمی است که نشان داده شده است که به تسکین TRD در عرض چند ساعت کمک می‌کند. این تفاوت بزرگی با داروهای افسردگی معمولی است که ممکن است هفته‌ها طول بکشد. در مورد کتامین بحث‌هایی وجود داشته است، اما برای موارد شدید با گزینه‌های محدود، امیدبخش است.

«این یک فرآیند آزمون و خطا است. این می‌تواند چالش‌برانگیز باشد و ممکن است اضطراب و ناامیدی را تشدید کند.»دکتر گونزالو لاجه

نورومدولاسیون . این یک استراتژی درمانی است که از روش‌های فیزیکی مانند جریان‌های الکتریکی برای تحریک مغز شما استفاده می‌کند.

یکی از انواع آن، درمان با تشنج الکتریکی (ECT) است. این روش در فیلم‌ها به خوبی به تصویر کشیده نشده و باعث ایجاد اطلاعات نادرست و بی‌اعتمادی شده است، اما روشی بسیار ایمن و مؤثر برای درمان افسردگی است. ECT دوز کمی از الکتریسیته را از طریق مغز شما ارسال می‌کند تا شیمی مغز شما را تغییر داده و علائم شما را معکوس کند.

نوع دیگر، تحریک مغناطیسی مکرر فراجمجمه‌ای (rTMS) است. این یک درمان مورد تأیید FDA است که یک پالس مغناطیسی را از طریق یک سیم‌پیچ قرار داده شده در پوست سر شما ارسال می‌کند. این پالس ممکن است سلول‌های عصبی را در بخشی از مغز شما که شامل کنترل خلق و خو است، تحریک یا مهار کند.

rTMS عوارض جانبی کمی دارد و نتایج آن مثبت بوده است. این روش مورد علاقه من است و اغلب آن را با سایر استراتژی‌های درمانی ترکیب می‌کنم.

پزشکان چه درمان‌های دیگری را ممکن است برای TRD امتحان کنند؟

نوردرمانی یک گزینه درمانی جاافتاده برای افرادی است که افسردگی آنها ممکن است فصلی باشد. اگر خلق و خوی شما در ماه‌های پاییز بدتر می‌شود، ممکن است یک مؤلفه فصلی داشته باشد.

نور درمانی می‌تواند علائم را تسکین دهد، خواب را بهبود بخشد و انرژی را افزایش دهد. این بستگی به دستگاه دارد، اما پزشک شما ممکن است استفاده از پنل‌های نوری یا عینک‌های محافظ را هر روز صبح به مدت حدود ۲۰ تا ۳۰ دقیقه، از پاییز شروع کند.

سیلوسایبین یا «قارچ‌ها» سال‌هاست که به عنوان یک درمان احتمالی افسردگی مورد مطالعه قرار گرفته است. مشخص نیست که آیا از داروهای ضد افسردگی سنتی بهتر است یا خیر، اما ممکن است عوارض جانبی کمتری داشته باشد. اگر موارد دیگری را امتحان کرده‌اید و مؤثر نبوده‌اند، ممکن است یک گزینه باشد. با پزشک خود صحبت کنید تا ببینید آیا این گزینه برای شما مناسب است یا خیر.

اکسید نیتروژن (N2O)، که معمولاً به عنوان “گاز خنده” شناخته می‌شود، ممکن است به علائم افسردگی کمک کند. این گاز سریع الاثر است و ممکن است شبیه کتامین باشد. اما هنوز هیچ استراتژی روشنی برای نحوه استفاده از N20 برای افسردگی وجود ندارد. این ممکن است در آینده نزدیک تغییر کند زیرا تحقیقات بیشتری در حال انجام است.

آیا روان‌درمانی به TRD کمک می‌کند؟

روان‌درمانی بخش مهمی از استراتژی درمانی شماست.

در بیشتر موارد، من استراتژی‌های گفتاردرمانی را ترجیح می‌دهم که بر اینجا و اکنون تمرکز دارند. درمان‌هایی که به شما در حل مشکلات کمک می‌کنند، می‌فهمند که چرا احساس گیر افتادن می‌کنید، ارتباط سالم ذهن و بدن را تقویت می‌کنند و به شما در تشخیص و مدیریت احساسات کمک می‌کنند، اغلب مؤثرترین هستند.

بسته به شرایط شما، یک نوع درمان ممکن است بهتر از دیگری باشد. از بسیاری جهات، من انواع مختلف درمان را از دریچه‌ی داروهای مختلف می‌بینم: برخی برای یک نوع مشکل بهتر عمل می‌کنند و برخی برای نوع دیگری.

چالش‌های رایج در درمان TRD چیست؟

اولین چالش، تشخیص درست است. برای یافتن بهترین درمان، درک سایر بیماری‌هایی که ممکن است داشته باشید، مانند اضطراب، اختلال وسواس فکری-عملی، اختلال شخصیت یا سایر مشکلات پزشکی، مهم است.

از آنجایی که ما هنوز پیش‌بینی‌کننده‌های خیلی خوبی برای دانستن اینکه آیا باید یک استراتژی را بر دیگری ترجیح دهیم، نداریم، این یک فرآیند آزمون و خطا است. این می‌تواند چالش‌برانگیز باشد و ممکن است اضطراب و ناامیدی را تشدید کند.آیا می‌دانستید؟

داروهای ضد افسردگی معمولاً بلافاصله شروع به اثر نمی‌کنند. به طور کلی، شش تا هشت هفته طول می‌کشد تا به حداکثر اثر خود برسند.

چه کاری می‌توانید انجام دهید تا شانس خود را برای یافتن درمانی که مؤثر باشد، افزایش دهید؟

با پزشک عمومی و یک درمانگر برای امتحان کردن استراتژی‌های مختلف همکاری کنید. مشورت با یک روانپزشک یا روان‌درمانگر باتجربه نیز می‌تواند مفید باشد.

گزینه‌های درمانی زیادی وجود دارد. من بیماران زیادی داشته‌ام که می‌گویند: «من همه آنها را امتحان کرده‌ام»، «هیچ چیز به من کمک نخواهد کرد» یا «شما نمی‌دانید که چگونه است». اما افسردگی یک بیماری مانند سایر بیماری‌هاست. اگر به نظر نمی‌رسد درمان شما مؤثر باشد، ممکن است زمان آن رسیده باشد که در مورد استراتژی‌های دیگر با پزشک خود صحبت کنید.