درک مشکلات بینایی – اصول اولیه

مشکلات بینایی چیست؟

چشم‌ها پیشرفته‌ترین اندام‌های حسی بدن شما هستند. در واقع، بخش بسیار بزرگتری از مغز به بینایی اختصاص داده شده است تا به شنوایی، چشایی، لامسه یا بویایی روی هم رفته! ما تمایل داریم بینایی را بدیهی بدانیم؛ با این حال ، وقتی مشکلات بینایی ایجاد می‌شود، اکثر ما تمام تلاش خود را می‌کنیم تا بینایی خود را به حالت عادی برگردانیم.

شایع‌ترین اشکال اختلال بینایی، خطاهای انکساری هستند – نحوه‌ای که پرتوهای نور در داخل چشم متمرکز می‌شوند تا تصاویر بتوانند به مغز منتقل شوند . نزدیک‌بینی  (میوپی)، دوربینی  (هایپروپی) و آستیگماتیسم نمونه‌هایی از اختلالات انکساری هستند و اغلب زمانی رخ می‌دهند که چشم‌ها از سایر جهات سالم هستند. خطاهای انکساری معمولاً با عینک، لنزهای تماسی یا جراحی انکساری مانند لیزیک ، فتورفراکتیوکراتکتومی ( PRK) یا لنز کولامر قابل کاشت EVO (ICL) قابل اصلاح هستند .

سایر مشکلات بینایی ممکن است مربوط به بیماری‌های چشمی باشند. جداشدگی شبکیه ، دژنراسیون ماکولا ، آب مروارید و گلوکوم اختلالات عملکردی چشم و واحدهای پردازش آن هستند. این مشکلات می‌توانند منجر به تاری یا نقص بینایی شوند. اهداف درمان به بیماری چشم بستگی دارد و ممکن است شامل بازگرداندن بینایی، توقف از دست دادن بینایی و حفظ بینایی باقی مانده باشد .

در اینجا توضیحاتی در مورد مشکلات بینایی رایج ارائه شده است.

نزدیک‌بینی، دوربینی

نزدیک‌بینی و دوربینی به نحوه‌ی تمرکز تصاویر در پشت کره‌ی چشم مربوط می‌شود، جایی که ۱۰ لایه از بافت عصبی ظریف، شبکیه را تشکیل می‌دهند. تصاویری که روی شبکیه متمرکز نمی‌شوند، تار به نظر می‌رسند. هرچه تصاویر از شبکیه دورتر باشند، تارتر به نظر می‌رسند.

نزدیک‌بینی یا میوپی تقریباً نیمی از جمعیت را تحت تأثیر قرار می‌دهد و این مشکل رو به افزایش است. این نتیجه‌ی تمرکز تصاویر در جلوی شبکیه به جای روی آن است، بنابراین اشیاء دور تار به نظر می‌رسند. فرد نزدیک‌بینی که بینایی‌اش اصلاح نشده است، هنگام مطالعه کتاب را به چشم نزدیک‌تر نگه می‌دارد و برای دیدن واضح باید در جلوی کلاس درس یا سینما بنشیند. این بیماری در خانواده‌ها ارثی است و مردان و زنان را به طور مساوی تحت تأثیر قرار می‌دهد و معمولاً در دوران کودکی ظاهر می‌شود. شیوع نزدیک‌بینی رو به افزایش است و محققان بخش زیادی از آن را به افزایش استفاده از دستگاه‌های دستی و رایانه نسبت می‌دهند. فرزندان والدینی که هر دو نزدیک‌بین هستند، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آن هستند و باید مرتباً تحت نظر و آزمایش قرار گیرند.

دوربینی یا هایپروپی، نقطه مقابل نزدیک‌بینی است. چشم هایپروپ، تصاویر را کمی پشت شبکیه متمرکز می‌کند و باعث می‌شود اشیاء نزدیک تار به نظر برسند. کودکان ممکن است با بزرگ شدن و رسیدن کره چشم به اندازه بزرگسالی، دوربینی خفیف را از دست بدهند. آیا می‌دانستید که چشم در دوران کودکی رشد می‌کند؟ طول چشم (از جلو به عقب) بین تولد تا پنج سالگی تقریباً یک سوم افزایش می‌یابد.

آستیگماتیسم

پرتوهای نوری که وارد چشم می‌شوند، ابتدا از قرنیه شفاف عبور می‌کنند . به طرز شگفت‌آوری، تقریباً دو سوم قدرت تمرکز چشم در امتداد سطح جلویی آن (لایه اشک یا قرنیه) رخ می‌دهد. قرنیه طبیعی باید دارای یک شکل نیمه کروی شبیه به یک توپ بیسبال باشد. این به چشم اجازه می‌دهد تا یک تصویر متمرکز واحد ایجاد کند. اگر قرنیه مرکزی متقارن یا یکنواخت نباشد، می‌گوییم که “آستیگمات” است.

آستیگماتیسم ، که اغلب با نزدیک‌بینی یا دوربینی همراه است، زمانی رخ می‌دهد که قرنیه شفاف، انحنای غیر گردی داشته باشد – بیشتر شبیه یک قاشق چایخوری یا توپ فوتبال. به همین دلیل، چشم فاقد یک نقطه تمرکز واحد است. افراد مبتلا به آستیگماتیسم ممکن است الگوی بینایی تصادفی و متناقضی داشته باشند، که در آن برخی از اشیاء واضح و برخی دیگر تار به نظر می‌رسند. دفعه بعد که ظروف نقره‌ای براق را در دست می‌گیرید، انعکاس خود را در یک قاشق سوپ‌خوری با انعکاسی که توسط قاشق چایخوری ایجاد می‌شود مقایسه کنید – این آستیگماتیسم است! آستیگماتیسم معمولاً از بدو تولد وجود دارد، اما گاهی اوقات تا اواخر زندگی تشخیص داده نمی‌شود. بیشتر آستیگماتیسم‌ها کاملاً قابل اصلاح هستند. همچنین، با گذشت زمان تغییرات بسیار کمی دارند.

پیرچشمی

دید نزدیک نیاز به تمرکز یا تطابق دارد. میزان قدرت تمرکز نزدیک در طول زندگی کاهش می‌یابد. پیرچشمی، تاری دید در فاصله خواندن طبیعی در فردی است که دید دور طبیعی دارد (با عینک یا بدون عینک). این اتفاق زمانی می‌افتد که چشم قدرت تمرکز کافی برای خواندن و سایر کارهای نزدیک را ندارد. پیرچشمی معمولاً از حدود ۴۰ سالگی شروع می‌شود و دلیل استفاده اکثر افراد مسن از عینک مطالعه است. عینک‌های دو کانونی به فرد اجازه می‌دهند اشیاء را هم در نزدیکی و هم در دور به وضوح ببیند.

جداشدگی شبکیه

پرتوهای نور مرئی تصاویری را تشکیل می‌دهند که به مغز می‌رسند . برای انجام این کار، شبکیه سیگنال نوری را به یک تکانه عصبی تبدیل می‌کند. شبکیه را مانند کاغذ دیواری ابریشمی در نظر بگیرید که داخل کره چشم را می‌پوشاند. با این حال، برخلاف کاغذ دیواری، هیچ چسبی وجود ندارد. سوراخ‌های کوچکی می‌توانند در مناطقی که شبکیه به طور استثنایی نازک یا آسیب دیده است، ایجاد شوند. اگر این اتفاق بیفتد، زجاجیه مایع شفافی که چشم را پر می‌کند، می‌تواند به پشت شبکیه نفوذ کند و باعث جدا شدن کاغذ دیواری شود. این جداشدگی شبکیه است.

اگرچه جدا شدن شبکیه دردناک نیست، اما یک وضعیت پزشکی فوری است. اگر شبکیه به سرعت به دیواره چشم متصل نشود، سلول‌های شبکیه از بین می‌روند و ممکن است منجر به نابینایی دائمی شود. عوامل خطر جدا شدن شبکیه شامل موارد زیر است:

• نزدیک‌بینی متوسط ​​یا شدید
• جراحی یا آسیب قبلی چشم
• جداشدگی شبکیه قبلی
• نازکی ارثی بافت شبکیه

کوررنگی

کوررنگی معمولاً اختلالی در سلول‌های گیرنده نوری حساس به نور شبکیه است که به پرتوهای نور با رنگ‌های مختلف پاسخ می‌دهند. دو نوع گیرنده نوری وجود دارد:

• مخروط‌ها در نور روشن بهترین عملکرد را دارند
• میله‌ها در نور کم بهترین عملکرد را دارند

هر گیرنده نوری رنگدانه‌هایی تولید می‌کند که به رنگ‌های خاصی از نور پاسخ می‌دهند.

اگر این رنگدانه‌ها وجود نداشته باشند یا نقص داشته باشند یا اگر به طول موج‌های اشتباه پاسخ دهند، بینایی رنگی تحت تأثیر قرار می‌گیرد.

احتمالاً دیده‌اید که چگونه رنگ‌ها در فروشگاه ابزارآلات با هم مخلوط می‌شوند. بینایی رنگ نیز به همین شکل عمل می‌کند زیرا نور مرئی ترکیبی از پرتوهای نوری (طول موج‌های) مختلف است. مشکلات ادراک رنگ در مردان بسیار بیشتر رخ می‌دهد و ۸٪ از جمعیت مردان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. زنان معمولاً “حامل” این ویژگی هستند. بسیار نادر است که کسی کاملاً کوررنگ باشد، یعنی فقط بتواند سایه‌های خاکستری را ببیند.

شب کوری

شب کوری – مشکل در دیدن در نور کم – زمانی رخ می‌دهد که سلول‌های گیرنده نوری میله‌ای شروع به تخریب می‌کنند. سلول‌های میله‌ای در نور کم بهترین عملکرد را دارند. انواع مختلفی از شب کوری وجود دارد ، اما ممکن است با این شرایط مرتبط باشد:

• اختلال کبدی
• کمبود ویتامین آ
• بیماری‌های ارثی شبکیه، مانند رتینیت پیگمنتوزا
• آب مروارید

خستگی چشم

خستگی چشم می‌تواند به سادگی در اثر استفاده بیش از حد از چشم‌ها برای مدت طولانی رخ دهد. خستگی چشم ناراحتی است که می‌تواند به دلیل مشکل انکساری اصلاح نشده نیز باشد. این مشکل بینایی رایج ممکن است هنگام انجام فعالیت‌های بصری دور مانند رانندگی یا تماشای فیلم یا در حین انجام کارهای نزدیک مانند مطالعه و استفاده از کامپیوتر رخ دهد.

علائم آشنای خستگی چشم عبارتند از:

• سردرد
• درد ابرو
• خستگی چشم
• احساس کشش

اگر به چشم‌ها استراحت داده شود یا مشکل انکساری برطرف شود، خستگی چشم به سرعت از بین می‌رود. تمرکز طولانی مدت می‌تواند منجر به خستگی چشم شود، مانند کار کردن ساعت‌ها پشت کامپیوتر. کودکان ظرفیت تمرکز بسیار انعطاف‌پذیرتری دارند. چند بار تا به حال شنیده‌اید که کودکی هنگام انجام بازی‌های ویدیویی از خستگی چشم شکایت کند؟

اگر از عینک طبی استفاده می‌کنید، خستگی مکرر چشم می‌تواند نشانه‌ای از نیاز به تعویض عینک یا تجویز جدید باشد. استراحت دادن به چشم‌ها هر ساعت به تسکین خستگی چشم، به خصوص هنگام کار با کامپیوتر، کمک می‌کند.

سایر بیماری‌های چشمی که منجر به مشکلات بینایی می‌شوند

بیماری‌های چشمی دیگری نیز وجود دارند که به درجات مختلفی به درمان‌های دارویی و جراحی پاسخ می‌دهند. شایع‌ترین این مشکلات چشمی عبارتند از:

• آب مروارید
• ورم ملتحمه یا چشم صورتی
• گلوکوم (آب سیاه)
• چشم‌های چپ یا بیرون زده ( استرابیسم )
• تنبلی چشم ( آمبلیوپی )
• دژنراسیون ماکولا

آب مروارید

عدسی چشم انسان نور را متمرکز می‌کند تا بتوانید اشیاء را در فواصل مختلف به وضوح ببینید. عدسی حدود یک سوم قدرت تمرکز چشم را تشکیل می‌دهد و برای دید واضح باید شفاف باقی بماند. کدر شدن عدسی، آب مروارید نامیده می‌شود . با افزایش سن، آب مروارید نور ورودی به چشم را مسدود یا تحریف می‌کند و ما دچار تاری تدریجی، مداوم و بدون درد بینایی می‌شویم، گویی از میان مه نگاه می‌کنیم. بینایی ناشی از آب مروارید ممکن است در نور کم بدتر شود. خیرگی یک مشکل رایج برای بیماران آب مروارید است که نیاز به رانندگی در شب دارند.

آب مروارید علت اصلی نابینایی است و بیش از 20 میلیون مورد در سراسر جهان را تشکیل می‌دهد. جراحی آب مروارید شایع‌ترین عمل جراحی در ایالات متحده است که سالانه حدود 3 میلیون عمل انجام می‌شود. جراحی تقریباً در هر مورد با موفقیت بینایی از دست رفته ناشی از آب مروارید را بازیابی می‌کند. پس از برداشتن عدسی کدر، جراح یک عدسی مصنوعی شفاف را جایگزین آن می‌کند.

ورم ملتحمه

ملتحمه – غشای مرطوب و شفافی که کره چشم و پلک داخلی شما را پوشانده است – می‌تواند به دلایل مختلف ملتهب شود. اکثر موارد ورم ملتحمه (که معمولاً به آن چشم صورتی می‌گویند) یک سیر قابل پیش‌بینی دارند و التهاب معمولاً در عرض چند روز برطرف می‌شود. اگرچه ورم ملتحمه عفونی می‌تواند بسیار مسری باشد، اما به ندرت جدی است و اگر به سرعت تشخیص داده و درمان شود، معمولاً به بینایی آسیب دائمی نمی‌رساند.

اشکال مختلفی از ملتحمه عفونی وجود دارد:

• ورم ملتحمه باکتریایی معمولاً هر دو چشم را آلوده می‌کند و ترشحات غلیظ چرک و مخاط ایجاد می‌کند. این بیماری با قطره‌های چشمی آنتی‌بیوتیک درمان می‌شود.
• ورم ملتحمه ویروسی معمولاً از یک چشم شروع می‌شود و باعث اشک‌ریزش زیاد و ترشحات آبکی می‌شود. چند روز بعد، چشم دیگر نیز به دنبال آن دچار این مشکل می‌شود. مانند سرماخوردگی معمولی ، این عفونت بدون درمان برطرف می‌شود.
• التهاب ملتحمه نوزادی (Ophthalmia neonatorum) یک نوع حاد نادر از التهاب ملتحمه در نوزادان تازه متولد شده است . این عفونت در حین زایمان از مادر به نوزاد منتقل می‌شود. برای جلوگیری از آسیب دائمی چشم یا نابینایی، باید فوراً توسط پزشک درمان شود. این نوزادان ممکن است در جاهای دیگر، مانند ریه‌ها، عفونت داشته باشند .

گلوکوم (آب سیاه)

بیش از ۲ میلیون آمریکایی بالغ از گلوکوم رنج می‌برند و این بیماری یکی از علل اصلی از دست دادن بینایی برگشت‌ناپذیر است . انواع گلوکوم شامل موارد زیر است:

• گلوکوم زاویه باز مزمن (COAG)، که ۹۰٪ از کل موارد را در ایالات متحده تشکیل می‌دهد، معمولاً در میانسالی ظاهر می‌شود و به نظر می‌رسد یک جزء ژنتیکی دارد.
• گلوکوم زاویه بسته  می‌تواند مزمن و حاد باشد. نوع مزمن، پیشرفت آهسته بیماری است، اما می‌تواند به یک اورژانس ناگهانی تبدیل شود. در نوع حاد، درد ناگهانی و تاری دید وجود دارد و شما به مراقبت فوری پزشکی نیاز دارید. 
• گلوکوم ثانویه با سایر بیماری‌های چشمی یا شرایط پزشکی، ضربه به چشم یا استفاده از داروهای استروئیدی مرتبط است.

پزشکان اغلب از گلوکوم مزمن زاویه باز به عنوان “دزد خاموش بینایی” یاد می‌کنند، زیرا به تدریج ایجاد می‌شود و بینایی را می‌دزدد. آسیب به لایه‌های عصبی ظریف شبکیه ناشی از فشار بالای داخل چشم است. اکثر بیماران COAG هیچ علامتی ندارند و می‌توانند قبل از شناسایی، از دست دادن شدید عملکرد بینایی را تجربه کنند. معاینات منظم چشم معمولاً شامل اندازه‌گیری فشار چشم و سایر آزمایش‌ها برای شناسایی گلوکوم است. متأسفانه، نیمی از آمریکایی‌هایی که فشار چشم بالایی دارند از این مشکل بی‌اطلاع هستند.

اگر درد ناگهانی و شدید در چشم‌هایتان، تاری دید یا هاله‌های رنگین‌کمانی – همراه با سردرد، حالت تهوع یا استفراغ – و مردمک بزرگ غیرواکنشی دارید، ممکن است حمله‌ای از گلوکوم زاویه بسته حاد باشد. در صورت عدم درمان، گلوکوم زاویه بسته حاد می‌تواند به عصب بینایی که تصاویر بصری را از چشم به مغز منتقل می‌کند ، آسیب برساند و باعث نابینایی برگشت‌ناپذیر شود.

گلوکوم ثانویه نتیجه بیماری چشمی یا اختلال پزشکی دیگری از جمله موارد زیر است:

• یووئیت (التهاب داخلی چشم)
• آسیب دیدگی چشم
• خونریزی داخل چشم
• تومور چشم (بسیار نادر)
• دیابت (گلوکوم نئوواسکولار)
• مشکلات مادرزادی
• آب مروارید بسیار بالغ
• داروهای استروئیدی

افراد مبتلا به دیابت مستعد ابتلا به گلوکوم نئوواسکولار هستند، که نوعی شدید از گلوکوم ثانویه است که در اثر تکثیر غیرطبیعی رگ‌های خونی ایجاد می‌شود . گلوکوم مادرزادی یک مشکل نادر در نوزادان است و برای حفظ بینایی نیاز به جراحی دارد.

دژنراسیون ماکولا

دژنراسیون ماکولا علت اصلی از دست دادن بینایی در ایالات متحده است و میلیون‌ها آمریکایی مسن علائمی از این اختلال را نشان می‌دهند. از آنجا که علائم معمولاً در افراد زیر ۵۵ سال ظاهر نمی‌شود، این اختلال به طور دقیق‌تر به عنوان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) شناخته می‌شود.

از آنجایی که ماکولا بخش مرکزی شبکیه است، AMD بر دید مرکزی، یعنی دید دقیقی که برای رانندگی، مطالعه و کارهای نزدیک مانند خیاطی به آن نیاز دارید، تأثیر می‌گذارد. اگر به یک عکس نگاه کنید، نمی‌توانید وسط تصویر را ببینید اما همچنان می‌توانید لبه‌ها را ببینید (دید محیطی حفظ می‌شود). این اختلال به دو شکل خشک و مرطوب رخ می‌دهد. نوع مرطوب AMD که کمتر رایج است، نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. هرگونه تأخیر در درمان ممکن است منجر به از دست دادن دید مرکزی شما شود.

انحراف چشم، انحراف چشم (استرابیسم) و تنبلی چشم (آمبلیوپی)

همزمان با رشد و تکامل کودک، چشمان او نیز رشد می‌کنند. در چند ماه اول زندگی، نوزاد بینایی واضح و شفافی ندارد. پس از آن، مکانیسم‌های فوکوس چشم و حرکات چشم به سرعت در حال تکامل هستند، زیرا چشم و مغز دستگاه بینایی را توسعه می‌دهند. در حدود سن ۶ ماهگی، هر دو چشم باید به طور مداوم با هم کار کنند و به کودک شما اجازه می‌دهند اهداف نزدیک و دور را ببیند. چشمان نوزاد باید در یک راستا باشند و هر دو به یک شیء نگاه کنند.

با این حال، در برخی شرایط به نظر نمی‌رسد که چشم‌ها با هم کار کنند. ممکن است یک چشم گاهی اوقات یا همیشه به سمت داخل یا خارج منحرف شود. ارزیابی سریع توسط متخصص چشم ضروری است تا مشخص شود که آیا هرگونه انحراف مشکوک به دلیل عدم تعادل عضلانی است یا یک مشکل داخلی چشم که با بینایی خوب تداخل دارد.

به عبارت ساده، چشم پزشک باید مشخص کند که هر چشم چقدر خوب می‌بیند و چرا چشم‌ها صاف به نظر نمی‌رسند. والدین با دانستن اینکه معاینه چشم پزشک می‌تواند بدون هیچ کمکی از جانب کودک، پاسخ‌ها را پیدا کند، آسوده خاطر خواهند شد! هر مشکلی که شناسایی شود باید برطرف شود تا بینایی خوب در هر دو چشم حفظ شود. ناهماهنگی چشم‌ها همچنین ممکن است نتیجه موارد زیر باشد:

• ترومای هنگام تولد
• آسیب مغزی
• فلج مغزی
• نقص مادرزادی رشد
• مشکلات عصبی
• عیب انکساری – نیاز تشخیص داده نشده به عینک در یک یا هر دو چشم
• هیدروسفالی

استرابیسم

اصطلاح پزشکی برای انحراف چشم، استرابیسم است. شش عضله مختلف به هر چشم متصل هستند تا به چرخش آن کمک کنند. چشم‌ها ممکن است صاف به نظر نرسند زیرا یک یا چند عضله بیش از حد کشیده می‌شوند یا عضلات دیگر خیلی ضعیف هستند. اگر چشم‌ها به سمت داخل بچرخند و منجر به “چشم‌های متقاطع” شوند، آن را ایزوتروپی می‌نامیم. اگر چشم‌ها به سمت خارج بچرخند، “چشم‌های وال” نامیده می‌شوند، این بیماری اگزوتروپی نامیده می‌شود. بسته به علت خاص، درمان‌های مختلفی برای استرابیسم وجود دارد. برخی موارد با جراحی عضلات چشم درمان می‌شوند، برخی دیگر به سادگی به عینک نیاز دارند.

تنبلی چشم (آمبلیوپی)

اگر استرابیسم برای یک بزرگسال اتفاق بیفتد، شاید پس از ضربه به سر یا پس از سکته مغزی، فرد احتمالاً دچار دوبینی می‌شود . دوبینی به این دلیل رخ می‌دهد که دو چشم به تصاویر متفاوتی نگاه می‌کنند. در یک نوزاد یا کودک، مغز تصاویر دوگانه را تحمل نمی‌کند و بینایی چشم ضعیف‌تر را از بین می‌برد. این از دست دادن غیرارادی بینایی “تنبلی چشم” یا آمبلیوپی نامیده می‌شود. در اینجا روش دیگری برای گفتن آن وجود دارد: آمبلیوپی چشم سالمی است که نمی‌بیند. فقط نوزادان و کودکان دچار آمبلیوپی می‌شوند. و از دست دادن بینایی را می‌توان با راهکارهای درمانی مختلفی که کودک را مجبور به استفاده از چشم “تنبل” می‌کنند، معکوس کرد، اگر مشکل چشمی که باعث این مشکل می‌شود به موقع در دوران کودکی – معمولاً قبل از 7 سالگی – اصلاح شود.

هر مورد استرابیسم منجر به آمبلیوپی نمی‌شود و همه موارد آمبلیوپی ناشی از استرابیسم نیستند. به عنوان مثال، نوزادی که در یک چشم خود آب مروارید مادرزادی متراکم دارد، در صورت عدم برداشتن عدسی کدر، دچار “تنبلی چشم” خواهد شد.

تنبلی چشم یا آمبلیوپی یک مشکل جدی برای کودکان است. تا زمانی که مشکل اساسی چشم درمان نشود، بینایی در چشم ضعیف‌تر به طور کامل رشد نمی‌کند. تنبلی چشم همچنین می‌تواند ناشی از سایر مشکلات چشمی مانند موارد زیر باشد:

• پتوز (افتادگی پلک).
• خطای انکساری قابل توجه در یک چشم. اگر نوزادی یک چشم داشته باشد که نزدیک‌بینی، دوربینی یا آستیگماتیسم اصلاح نشده آن به طور قابل توجهی بیشتر از چشم دیگر باشد، ممکن است دچار تنبلی چشم شود.

اگر آمبلیوپی زود تشخیص داده شود، می‌توان با درمان علت اصلی، آن را معکوس کرد. سپس، با بستن چشم و/یا استفاده از قطره‌های چشمی در چشم بهتر، می‌توان چشم ضعیف‌تر را مجبور به بازیابی عملکرد مفید کرد.