بوتاکس برای تسکین میگرن مزمن: آنچه باید بدانید

بوتاکس در سال ۲۰۱۰ برای درمان میگرن مزمن تأیید شد. اگر در ماه ۱۵ روز یا بیشتر سردرد دارید که حداقل ۴ ساعت و حداقل به مدت ۳ ماه ادامه داشته باشد، ممکن است میگرن مزمن داشته باشید. میگرن مزمن حدود ۱٪ از جمعیت ایالات متحده را تحت تأثیر قرار می‌دهد و در زنان سه برابر بیشتر شایع است.  

میگرن می‌تواند در زندگی روزمره اختلال ایجاد کند و بر کیفیت زندگی تأثیر بگذارد. افراد مبتلا به میگرن بیشتر احتمال دارد که از محل کار یا مدرسه غیبت کنند و بیشتر از سایر بیماری‌ها مانند اضطراب یا افسردگی رنج می‌برند. مطالعات نشان داده است که بوتاکس می‌تواند روزهای میگرن را تا 50٪ کاهش دهد. در زیر سوالات متداول در مورد بوتاکس و اینکه آیا برای شما مناسب است یا خیر را خواهید یافت.

چگونه کار می‌کند؟

بوتاکس حاوی یک نوروتوکسین است که توسط باکتری کلستریدیوم بوتولینوم ساخته می‌شود. این سم باعث  فلج موقت عضله‌ای می‌شود که به آن تزریق می‌شود. بوتاکس از آزاد شدن استیل کولین جلوگیری می‌کند. استیل کولین یک  انتقال‌دهنده عصبی است که پیام‌ها را از سلول‌های عصبی در سراسر بدن به مغز منتقل می‌کند. این باعث می‌شود عضلات تا حدی فلج و شل شوند. وقتی عضلات شل می‌شوند، فشار از روی اعصاب برداشته می‌شود و درد تسکین می‌یابد. 

چگونه مورد مطالعه قرار گرفت؟ 

تغییر در روزهای سردرد در طول ۱ سال مورد مطالعه قرار گرفت. افراد در این مطالعات بین ۱۸ تا ۶۵ سال سن داشتند و میانگین سنی آنها ۴۱ سال بود. از این تعداد، ۹۰٪ سفیدپوست و ۸۶٪ زن بودند. این افراد به طور متوسط ۲۰ روز سردرد در ماه داشتند که ۱۹ روز از این روزها، روزهای میگرن بود. در ۲۴ هفته اول، افراد یا بوتاکس یا دارونما دریافت کردند. پس از هفته ۲۴، همه افراد بوتاکس دریافت کردند. 

مطالعه دیگری به بررسی روزهای سردرد در طول ۲ سال درمان پرداخت. افراد در این مطالعات بین ۱۸ تا ۷۳ سال سن داشتند و میانگین سنی آنها ۴۳ سال بود. اکثر آنها زن (۸۵٪) و ۸۱٪ سفیدپوست بودند. این افراد به طور متوسط ۲۲ روز سردرد در ماه داشتند. همه افراد در این مطالعه هر ۱۲ هفته یکبار تزریق بوتاکس دریافت می‌کردند. 

مزایای اصلی بر اساس مطالعات چیست؟ 

نتایج نشان داد که بوتاکس تعداد روزهای سردرد و میگرن را بیشتر از دارونما کاهش داد. افراد از آنجایی که میگرن کمتری داشتند،  توانستند داروهای میگرن حاد کمتری مصرف کنند. افراد همچنین به دلیل کاهش سردرد و میگرن، بهبود کیفیت زندگی خود را گزارش کردند.

• تعداد روزهای کمتر سردرد و میگرن در ماه: تا هفته ۲۴، افراد حدود ۸ روز سردرد کمتری در ماه داشتند. در هفته ۵۶، افراد حدود ۱۲ روز سردرد کمتری در ماه داشتند.
• زمان کمتر با سردرد: در هفته ۲۴، افراد ۱۲۰ ساعت کمتر سردرد داشتند. تا هفته ۵۶، افراد ۱۶۹ ساعت کمتر سردرد داشتند.

مطالعه طولانی‌تر نشان داد که بوتاکس تا ۲ سال درمان همچنان مؤثر باقی مانده است. این درمان تعداد روزهای سردرد در ماه و تأثیر میگرن بر زندگی روزمره را کاهش داده است.

میانگین تعداد روزهای سردرد در ماه هنگام استفاده از بوتاکس:

• شروع مطالعه: ۲۲ روز سردرد در ماه
• هفته ۶۰: ۱۳ روز سردرد در هر ماه
• هفته ۱۰۸: ۱۱ روز سردرد در هر ماه

نتایج شما ممکن است با آنچه در مطالعات دیده شده متفاوت باشد.

چقدر طول می‌کشد تا بوتاکس میزان میگرن را کاهش دهد؟

ممکن است از همان ۱ هفته پس از تزریق بوتاکس، متوجه کاهش سردرد شوید. در مطالعات، تا هفته ۳، میانگین تعداد روزهای سردرد ۱ تا ۲ روز در هفته کاهش یافته است. سردردها در طول درمان همچنان کاهش یافته‌اند. برخی افراد ممکن است به دو یا سه دوره تزریق نیاز داشته باشند تا مشخص شود که آیا تزریق به خوبی جواب می‌دهد و باید ادامه یابد. اگر در سه دوره درمان بهبودی مشاهده نکردید، با پزشک خود صحبت کنید. 

چند هفته طول می‌کشد تا اثر کند. ممکن است متوجه شوید که پیشانی‌تان سنگین شده است و ممکن است نتوانید تمام عضلات صورت خود را حرکت دهید. این به دلیل فلج موقت آن عضلات است. 

شما باید در چند ماه اول متوجه بهبود سردرد شوید، اما ممکن است سه دوره طول بکشد تا بهبودی حاصل شود. پزشک ممکن است از شما بخواهد سردردها و میگرن خود را پیگیری کنید تا پیشرفت خود را مشاهده کنید. می‌توانید یک ردیاب میگرن را از  www.botoxchronicmigraine.com دانلود کنید. اگر در عرض سه دوره بهبودی مشاهده نکردید، با پزشک خود صحبت کنید. 

آیا برای من مناسب است؟

بوتاکس فقط برای بزرگسالان بالای ۱۸ سال که میگرن مزمن در آنها تشخیص داده شده است، مناسب است. این روش معمولاً برای کسانی است که به درمان‌های پیشگیرانه خوراکی پاسخ نداده‌اند و در افرادی که انواع دیگری از سردرد یا میگرن دارند، مورد مطالعه قرار نگرفته است. مشخص نیست که آیا بوتاکس به انواع دیگر سردرد نیز کمک می‌کند یا خیر.

بوتاکس برای افرادی که مستعد ضعف عضلانی هستند توصیه نمی‌شود. بوتاکس می‌تواند برخی از بیماری‌های عصبی-عضلانی مانند  میاستنی گراویس یا  اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) را تشدید کند . 

برای پیشگیری و مدیریت عوارض جانبی چه کاری می‌توانم انجام دهم؟

شایع‌ترین عوارض جانبی بوتاکس برای میگرن عبارتند از درد گردن، ضعف عضلانی،  افتادگی پلک و سردرد. 

خبر خوب این است که عوارض جانبی موقتی هستند و باید قبل از چرخه درمان بعدی از بین بروند. در مطالعات، عوارض جانبی در سه چرخه تزریق اول شایع‌تر بودند و با ادامه چرخه‌ها کاهش یافتند.  

تا ۱ ساعت پس از تزریق از دراز کشیدن خودداری کنید. همچنین باید از اعمال فشار به محل تزریق خودداری کنید زیرا این کار می‌تواند بر پخش شدن بوتاکس تأثیر بگذارد. حداقل تا ۲۴ ساعت پس از تزریق بوتاکس از ماساژ یا فیشیال خودداری کنید. اگر به نواحی دیگر پخش شود، می‌تواند باعث افتادگی پلک یا ناهمواری ابروها شود. 

شما باید از مصرف مسکن‌های بدون نسخه و الکل در عرض ۲۴ ساعت قبل از قرار ملاقات خودداری کنید. این داروها می‌توانند خون شما را رقیق کرده و منجر به کبودی شوند. 

اگرچه نادر است، اما بوتاکس می‌تواند به سایر نقاط بدن پخش شود. این اتفاق می‌تواند از چند ساعت تا چند هفته پس از تزریق رخ دهد و منجر به  بوتولیسم شود. در صورت بروز هرگونه علائم یا نشانه‌های بوتولیسم، فوراً به پزشک مراجعه کنید. 

علائم بوتولیسم عبارتند از:

• مشکل در تنفس
• مشکل در بلع
• تغییرات بینایی
• ضعف عضلانی
• از دست دادن کنترل مثانه
• از دست دادن صدا یا تغییرات صدا
• لکنت زبان

بوتاکس می‌تواند عضلاتی را که برای تنفس و بلع استفاده می‌کنید، تضعیف کند. اگرچه نادر است، اما می‌تواند منجر به مرگ شود. در صورت مشاهده هرگونه مشکل در تنفس یا بلع، فوراً کمک بگیرید. اگر سابقه مشکلات تنفسی یا بلع دارید، به پزشک خود اطلاع دهید، زیرا این امر خطر را افزایش می‌دهد.

چگونه از آن استفاده کنم؟

بوتاکس توسط پزشک شما به هفت عضله سر و گردن تزریق می‌شود. پزشک شما ۱۵۵ واحد را به ۳۱ نقطه تزریق می‌کند. این کار حدود ۱۵ دقیقه طول می‌کشد. شما هر ۱۲ هفته یکبار به تزریق نیاز خواهید داشت. 

محل‌های تزریق شامل موارد زیر است:

• عضلات چین دهنده، که درست بالای قسمت داخلی هر ابرو قرار دارند
• عضله پروسروس، بین ابروهای شما قرار دارد
• عضله فرونتالیس، واقع در پیشانی شما
• عضله تمپورالیس، واقع در بالای گوش‌ها
• عضلات پس‌سری، واقع در پشت گوش‌ها
• عضلات پارااسپینال گردنی، واقع در پایه جمجمه، در هر طرف ستون فقرات
• عضلات ذوزنقه‌ای، که از پایه گردن تا شانه‌ها در هر طرف قرار دارند

چه نوع تداخلات دارویی ممکن است رخ دهد؟

برخی از داروها ممکن است بر عملکرد بوتاکس تأثیر بگذارند یا عوارض جانبی بیشتری ایجاد کنند. همیشه در مورد هر دارویی که مصرف می‌کنید، از جمله داروهای تجویزی، بدون نسخه، ویتامین‌ها، مکمل‌ها و داروهای گیاهی، به پزشک خود اطلاع دهید. 

از مصرف آنتی‌بیوتیک‌های آمینوگلیکوزیدی مانند جنتامایسین، نئومایسین و توبرامایسین باید خودداری شود، زیرا می‌توانند اثرات بوتاکس را افزایش دهند. این امر می‌تواند باعث ضعف یا فلج بیش از حد عضلات شود. 

شل‌کننده‌های عضلانی می‌توانند هنگام مصرف همزمان با بوتاکس باعث ضعف بیشتر عضلات شوند. برای اطلاعات بیشتر با پزشک خود صحبت کنید. 

بوتاکس می‌تواند اثر داروهای آنتی‌کولینرژیک را افزایش دهد. این می‌تواند باعث افزایش عوارض جانبی ناخواسته مانند یبوست، خشکی دهان، تاری دید، سردرد و ضربان قلب سریع شود. داروهای آنتی‌کولینرژیک شامل  آنتی‌هیستامین‌ها و داروهای بیماری پارکینسون، مثانه بیش‌فعال و مشکلات معده هستند.

داروهای مسکن بدون نسخه، رقیق‌کننده‌های خون، داروهای ضد پلاکت و روغن ماهی می‌توانند خون را رقیق کنند و کبودی ناشی از تزریق را بدتر کنند. در صورت امکان از مصرف این داروها در نزدیکی زمان درمان خودداری کنید. 

اگر هر یک از این داروها را مصرف می‌کنید، برای راهنمایی با پزشک خود صحبت کنید.

چه مدت در سیستم من باقی می‌ماند؟

بوتاکس حدود ۱۰ تا ۱۲ هفته طول می‌کشد تا اثرش از بین برود. شما هر ۱۲ هفته یکبار به تزریق نیاز خواهید داشت. 

به ندرت، سیستم ایمنی بدن شما می‌تواند آنتی‌بادی‌هایی علیه بوتاکس تولید کند. این آنتی‌بادی‌ها، بوتاکس را به عنوان یک ماده خارجی تشخیص می‌دهند و سعی می‌کنند با آن مبارزه کنند. این آنتی‌بادی‌ها اثر بوتاکس را کاهش می‌دهند. این احتمال بیشتر در صورتی رخ می‌دهد که دوزهای بالاتری دریافت کنید یا فاصله بین درمان‌ها کمتر از ۱۲ هفته باشد.  

اگر احساس می‌کنید تزریق‌ها مؤثر نیستند یا زودتر از موعد اثرشان از بین می‌رود، به پزشک خود اطلاع دهید.