آنچه در این مطلب خواهید خواند
در معاینه منظم چشم، یکی از مواردی که چشم پزشک همیشه بررسی میکند، فشار داخل چشم است. این فشار، تصویر مهمی از سلامت چشم شما ارائه میدهد و میتواند علائم آسیب عصب بینایی را که ممکن است بر بینایی شما تأثیر بگذارد، پیدا کند.
چشمان شما پر از مایعی است که آنها را مانند یک توپ متورم نگه میدارد. فشار طبیعی در چشمها میتواند در طول روز تغییر کند و از فردی به فرد دیگر متفاوت است. در چشمان سالم، مایعات آزادانه تخلیه میشوند تا فشار چشم ثابت بماند.
فشار خون بالای چشمی زمانی است که فشار داخل چشم بالاتر از حد طبیعی باشد. فشار چشم بر حسب میلیمتر جیوه (mmHg) اندازهگیری میشود. فشار طبیعی چشم بین 10 تا 21 میلیمتر جیوه است. فشار خون بالای چشمی به فشار چشم بالاتر از 21 میلیمتر جیوه گفته میشود.
فشار خون بالای چشمی معمولاً این علائم را دارد:
- فشار داخل چشم بیش از ۲۱ میلیمتر جیوه در یک یا هر دو چشم در دو یا چند ویزیت در مطب.
- عصب بینایی طبیعی به نظر میرسد.
- هیچ نشانهای از گلوکوم در آزمایش میدان دید، که آزمایشی برای ارزیابی دید محیطی (یا جانبی) شماست، مشاهده نمیشود.
- هیچ نشانهای از هیچ بیماری چشمی مشاهده نمیشود.
فشار خون بالای چشمی را نباید به خودی خود یک بیماری در نظر گرفت. اما اگر به آن مبتلا هستید، احتمال ابتلا به گلوکوم در شما بیشتر است. تا سال ۲۰۲۲، تخمین زده میشود که ۳ میلیون نفر در ایالات متحده به گلوکوم مبتلا بودهاند و بیش از ۱۲۰۰۰۰ نفر به دلیل این بیماری از نظر قانونی نابینا شدهاند. این آمار بر لزوم شناسایی و نظارت دقیق بر افرادی که در معرض خطر ابتلا به گلوکوم هستند، به ویژه افرادی که فشار خون بالای چشمی دارند، تأکید میکند.
مطالعات انجام شده در طول ۲۰ سال گذشته به شناسایی افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی کمک کرده است:
- آنها به طور متوسط خطر ابتلا به گلوکوم را در طول 5 سال 10٪ تخمین میزنند. اگر فشار چشم با داروها یا جراحی لیزر کاهش یابد، این خطر ممکن است به 5٪ (کاهش 50٪ خطر) کاهش یابد. با این حال، به دلیل تکنیکهای بهبود یافته قابل توجه برای تشخیص آسیب گلوکومی، این خطر ممکن است حتی کمتر از 1٪ در سال باشد. این امر میتواند به درمان اجازه دهد تا خیلی زودتر، قبل از از دست دادن بینایی، شروع شود.
- بیمارانی که قرنیه نازکی دارند، ممکن است در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به گلوکوم باشند. بنابراین، چشم پزشک ممکن است ضخامت قرنیه شما را اندازه گیری کند.
- در یک دوره ۵ ساله، میزان بروز آسیب گلوکومی در افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی حدود ۲.۶ تا ۳ درصد برای فشارهای داخل چشمی ۲۱ تا ۲۵ میلیمتر جیوه، ۱۲ تا ۲۶ درصد برای فشارهای داخل چشمی ۲۶ تا ۳۰ میلیمتر جیوه و تقریباً ۴۲ درصد برای فشارهای بالاتر از ۳۰ میلیمتر جیوه است.
- تقریباً در ۳٪ از افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی، رگهای شبکیه میتوانند مسدود شوند (به نام انسداد رگ شبکیه)، که میتواند منجر به از دست دادن بینایی شود. به همین دلیل، اغلب توصیه میشود فشارها زیر ۲۵ میلیمتر جیوه در افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی و افراد بالای ۶۵ سال نگه داشته شوند.
برخی مطالعات نشان دادهاند که میانگین فشار داخل چشم در افراد سیاهپوست و اسپانیاییتبار بیشتر از افراد سفیدپوست است، در حالی که سایر مطالعات هیچ تفاوتی را نشان ندادهاند.
- یک مطالعه ۴ ساله نشان داد که آمریکاییهای آفریقاییتبار مبتلا به فشار خون بالای چشمی، پنج برابر بیشتر از سفیدپوستان در معرض ابتلا به گلوکوم هستند. یافتهها نشان میدهد که به طور متوسط، آمریکاییهای آفریقاییتبار قرنیه نازکتری دارند که ممکن است دلیل این افزایش احتمال ابتلا به گلوکوم باشد، زیرا قرنیه نازکتر ممکن است باعث شود اندازهگیری فشار در مطب به طور کاذب پایین باشد.
- علاوه بر این، آمریکاییهای آفریقاییتبار سه تا چهار برابر بیشتر در معرض خطر ابتلا به گلوکوم زاویه باز اولیه هستند. همچنین اعتقاد بر این است که احتمال آسیب عصب بینایی در آنها بیشتر است.
اگرچه برخی مطالعات میانگین فشار داخل چشمی را در زنان به طور قابل توجهی بالاتر از مردان گزارش کردهاند، اما مطالعات دیگر هیچ تفاوتی بین مردان و زنان نشان ندادهاند.
- برخی مطالعات نشان میدهند که زنان، به ویژه پس از یائسگی، میتوانند در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به فشار خون بالای چشمی باشند.
- مطالعات همچنین نشان میدهد که مردان مبتلا به فشار خون بالای چشمی ممکن است در معرض خطر بیشتری برای آسیب گلوکومی باشند.
فشار داخل چشم با افزایش سن به آرامی افزایش مییابد، همانطور که گلوکوم با افزایش سن شایعتر میشود.
- سن بالای ۴۰ سال یک عامل خطر برای فشار خون بالای چشمی و گلوکوم زاویه باز اولیه است.
- فشار چشم بالا در یک فرد جوان نگران کننده است. یک فرد جوان مدت زمان بیشتری را در طول زندگی در معرض فشارهای بالا قرار دارد و احتمال آسیب عصب بینایی در او بیشتر است.
علل فشار خون بالای چشمی
فشار بالای داخل چشم ناشی از عدم تعادل در تولید و تخلیه مایع داخل چشم است. کانالهایی که معمولاً مایع را از داخل چشم تخلیه میکنند، به درستی کار نمیکنند. مایع بیشتری تولید میشود اما نمیتواند تخلیه شود. این امر منجر به افزایش مقدار مایع داخل چشم و در نتیجه افزایش فشار میشود.
راه دیگر برای تصور فشار بالای داخل چشم، تصور یک بادکنک پر از آب است. هر چه آب بیشتری داخل بادکنک ریخته شود، فشار داخل بادکنک بیشتر میشود. همین وضعیت در مورد مایع زیاد داخل چشم نیز وجود دارد: هر چه مایع بیشتر باشد، فشار بیشتر میشود. همچنین، درست همانطور که اگر آب زیادی داخل بادکنک ریخته شود، ممکن است بترکد، عصب بینایی چشم نیز میتواند در اثر فشار بیش از حد آسیب ببیند.
افرادی که قرنیه بسیار ضخیم اما طبیعی دارند، اغلب فشار چشمشان در سطوح بالای طبیعی یا حتی کمی بالاتر اندازهگیری میشود. فشار آنها ممکن است در واقع پایینتر و طبیعی باشد، اما قرنیه ضخیم باعث میشود که در طول اندازهگیریها، فشار به طور کاذب بالا نشان داده شود.
علائم فشار خون بالای چشمی
بیشتر افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی هیچ علامتی ندارند. به همین دلیل، معاینه منظم چشم معاینه توسط چشم پزشک برای رد هرگونه آسیب به عصب بینایی ناشی از فشار بالا بسیار مهم است.
سوالاتی که باید از پزشک بپرسید
- آیا فشار چشم من بالاست؟
- آیا علائمی از آسیب دیدگی چشم به دلیل ضربه وجود دارد؟
- آیا عصب بینایی من آسیب دیده است؟
- آیا دید محیطی من طبیعی است؟
- آیا درمان لازم است؟
- هر چند وقت یکبار باید معاینات پیگیری را انجام دهم؟
امتحانات و آزمونها
چشم پزشک آزمایشهایی را برای اندازهگیری فشار داخل چشم و همچنین رد احتمال ابتلا به گلوکوم زاویه باز اولیه یا علل ثانویه گلوکوم انجام میدهد.
- پزشک با استفاده از نمودار بینایی، از شما میخواهد حروف را از آن سوی اتاق بخوانید و دقت بینایی شما را بررسی میکند، که به میزان توانایی شما در دیدن یک شیء اشاره دارد.
- قسمت جلوی چشم شما، شامل قرنیه، اتاق قدامی، عنبیه و عدسی، با استفاده از میکروسکوپ مخصوصی به نام لامپ شکافی بررسی میشود.
- پزشک شما فشار چشم شما را با استفاده از آزمایشی به نام تونومتری اندازهگیری میکند. اندازهگیریها حداقل در دو یا سه نوبت برای هر دو چشم انجام میشود. از آنجایی که فشار داخل چشم از ساعتی به ساعت دیگر متفاوت است، اندازهگیریها ممکن است در زمانهای مختلف روز (مثلاً صبح و شب) انجام شود. اختلاف فشار بین چشمها به میزان ۳ میلیمتر جیوه یا بیشتر ممکن است نشاندهنده گلوکوم باشد. اگر فشار داخل چشم به طور پیوسته در حال افزایش باشد، احتمال ابتلا به گلوکوم زاویه باز اولیه بسیار زیاد است.
- هر عصب بینایی از نظر هرگونه آسیب یا ناهنجاری بررسی میشود. این ممکن است نیاز به گشاد کردن مردمک چشم شما داشته باشد. تصاویری از دیسک بینایی شما (سطح جلویی عصب بینایی شما) برای مرجع و مقایسه در آینده گرفته میشود.
- گونیوسکوپی برای بررسی زاویه تخلیه چشم شما انجام میشود. برای انجام این کار، یک لنز تماسی مخصوص روی چشم قرار میگیرد. این آزمایش برای تعیین باز، تنگ یا بسته بودن زاویهها و رد هرگونه بیماری دیگری که میتواند باعث افزایش فشار داخل چشم شود، مهم است.
- آزمایش میدان دید، دید محیطی (یا جانبی) شما را بررسی میکند، معمولاً با استفاده از یک دستگاه خودکار میدان دید. این آزمایش برای رد هرگونه نقص میدان دید ناشی از گلوکوم انجام میشود. ممکن است آزمایش میدان دید نیاز به تکرار داشته باشد. اگر خطر آسیب گلوکومی کم باشد، آزمایش ممکن است فقط سالی یک بار انجام شود. اگر خطر آسیب گلوکومی زیاد باشد، آزمایش ممکن است هر 2 ماه یکبار انجام شود.
- پاکیمتری (یا ضخامت قرنیه) توسط یک پروب سونوگرافی بررسی میشود تا دقت اندازهگیری فشار داخل چشم شما مشخص شود. قرنیه نازکتر میتواند فشار را به طور کاذب پایین نشان دهد، در حالی که قرنیه ضخیم میتواند فشار را به طور کاذب بالا نشان دهد.
درمان فشار خون بالای چشمی با مراقبت شخصی در منزل
اگر چشم پزشک شما داروهایی برای کاهش فشار داخل چشم تجویز کرده است، استفاده صحیح از دارو و رعایت دستورالعملهای پزشک بسیار مهم است. عدم انجام این کار میتواند منجر به افزایش بیشتر فشار داخل چشم شود که میتواند منجر به آسیب عصب بینایی و از دست دادن دائمی بینایی (ناشی از گلوکوم) شود.
درمان پزشکی
هدف از درمان پزشکی، کاهش فشار قبل از ایجاد از دست دادن بینایی ناشی از گلوکوم است. درمان پزشکی همیشه برای افرادی که گمان میرود در معرض بیشترین خطر ابتلا به گلوکوم هستند و برای افرادی که علائم آسیب عصب بینایی دارند، آغاز میشود.
اینکه چشم پزشک شما چگونه شما را درمان میکند، کاملاً شخصی است. بسته به شرایط خاص شما، ممکن است با دارو درمان شوید یا فقط تحت نظر باشید. پزشک شما مزایا و معایب درمان دارویی در مقابل تحت نظر بودن را با شما در میان خواهد گذاشت.
- برخی از چشم پزشکان تمام فشارهای داخل چشمی بالاتر از ۲۱ میلیمتر جیوه را با داروهای موضعی درمان میکنند. برخی تا زمانی که شواهدی از آسیب عصب بینایی وجود نداشته باشد، درمان دارویی انجام نمیدهند. اکثر چشم پزشکان در صورتی که فشارها به طور مداوم بالاتر از ۲۸ تا ۳۰ میلیمتر جیوه باشند، به دلیل خطر بالای آسیب عصب بینایی، درمان را انجام میدهند.
- اگر علائمی مانند هاله ، تاری دید یا درد دارید ، یا اگر فشار داخل چشم شما اخیراً افزایش یافته و در ویزیتهای بعدی همچنان افزایش مییابد، به احتمال زیاد چشم پزشک درمان دارویی را آغاز خواهد کرد.
فشار داخل چشم شما به صورت دورهای با استفاده از دستورالعملهای مشابه زیر ارزیابی میشود:
- اگر فشار داخل چشم شما ۲۸ میلیمتر جیوه یا بالاتر باشد، با دارو درمان میشوید. پس از ۱ ماه مصرف دارو، برای بررسی کاهش فشار و عدم وجود عوارض جانبی، به چشم پزشک مراجعه میکنید. اگر دارو مؤثر باشد، ویزیتهای بعدی هر ۳ تا ۴ ماه یکبار برنامهریزی میشوند.
- اگر فشار داخل چشم شما ۲۶-۲۷ میلیمتر جیوه باشد، فشار ۲-۳ هفته پس از اولین ویزیت، گاهی در زمان دیگری از روز، دوباره بررسی میشود. در ویزیت دوم، اگر فشار هنوز در محدوده ۳ میلیمتر جیوه از مقدار اندازهگیری شده در ویزیت اول باشد، ویزیتهای بعدی هر ۳-۴ ماه یکبار برنامهریزی میشوند. اگر فشار در ویزیت دوم کمتر باشد، فاصله زمانی بین ویزیتهای بعدی طولانیتر است و توسط چشم پزشک شما تعیین میشود. حداقل سالی یک بار، آزمایش میدان دید انجام میشود و عصب بینایی شما معاینه میشود.
- اگر فشار داخل چشم شما ۲۲ تا ۲۵ میلیمتر جیوه باشد، فشار ۲ تا ۳ ماه دیگر، گاهی در زمان دیگری از روز، دوباره بررسی میشود. در ویزیت دوم، اگر فشار هنوز در محدوده ۳ میلیمتر جیوه با فشار ویزیت اول باشد، ویزیت بعدی شما ۶ ماه دیگر خواهد بود و شامل آزمایش میدان بینایی و معاینه عصب بینایی است. این آزمایش حداقل سالی یک بار تکرار میشود.
همچنین ممکن است به دلایل زیر ویزیتهای بعدی برنامهریزی شوند:
- اگر در طول آزمایش میدان بینایی، نقص میدان بینایی مشاهده شود، معاینات مجدد در ویزیتهای بعدی انجام میشود. چشمپزشک نقص میدان بینایی را به دقت زیر نظر دارد زیرا ممکن است نشانهای از گلوکوم زاویه باز اولیه اولیه باشد. به همین دلیل است که هنگام انجام آزمایش میدان بینایی، نهایت تلاش خود را بکنید، زیرا ممکن است مشخص شود که آیا باید مصرف داروها را برای کاهش فشار چشم خود شروع کنید یا خیر. اگر در طول آزمایش میدان بینایی خسته شدید، حتماً به تکنسین بگویید که آزمایش را متوقف کند تا بتوانید استراحت کنید. به این ترتیب، میتوان آزمایش میدان بینایی دقیقتری به دست آورد.
- اگر فشار داخل چشم شما به طور قابل توجهی افزایش یابد یا اگر تحت درمان با میوتیک (نوعی داروی گلوکوم) باشید، گونیوسکوپی حداقل هر ۱-۲ سال یک بار انجام میشود.
- اگر عصب بینایی/دیسک بینایی از نظر ظاهری تغییر کند، تصاویر بیشتری از پشت چشم شما گرفته میشود.
داروها
داروی ایدهآل برای درمان فشار خون بالای چشم باید به طور مؤثر فشار داخل چشم را کاهش دهد، عوارض جانبی نداشته باشد و با دوز یک بار در روز ارزان باشد. با این حال، هیچ دارویی همه موارد فوق را ندارد. هنگام انتخاب دارو برای شما، چشم پزشک شما این ویژگیها را بر اساس نیازهای خاص شما در اولویت قرار میدهد.
داروهایی، معمولاً به شکل قطرههای چشمی دارویی، برای کمک به کاهش فشار داخل چشم تجویز میشوند. گاهی اوقات، بیش از یک دارو مورد نیاز است.
در ابتدا، چشم پزشک ممکن است از شما بخواهد که قطرههای چشمی را فقط در یک چشم استفاده کنید تا ببیند دارو چقدر در کاهش فشار داخل چشم شما مؤثر است. اگر مؤثر باشد، به احتمال زیاد پزشک از شما میخواهد که از قطرههای چشمی استفاده کنید. در هر دو چشم.
پس از تجویز دارو، شما به طور منظم برای پیگیری به چشم پزشک خود مراجعه خواهید کرد. اولین ویزیت پیگیری معمولاً ۳ تا ۴ هفته پس از شروع دارو است. فشار چشم شما بررسی میشود تا اطمینان حاصل شود که دارو به کاهش فشار داخل چشم شما کمک میکند. اگر دارو مؤثر باشد و هیچ عارضه جانبی ایجاد نکند، مصرف آن ادامه مییابد و ۲ تا ۴ ماه بعد دوباره ارزیابی میشوید. اگر دارو به کاهش فشار داخل چشم شما کمکی نکند، مصرف آن دارو را متوقف کرده و داروی جدیدی تجویز میشود.
چشم پزشک شما ممکن است ویزیتهای بعدی شما را مطابق با داروی خاصی که مصرف میکنید، برنامهریزی کند، زیرا برخی از داروها ممکن است ۶ تا ۸ هفته طول بکشد تا کاملاً مؤثر باشند.
در طول این ویزیتهای بعدی، چشمپزشک شما را از نظر هرگونه واکنش آلرژیک به دارو نیز تحت نظر میگیرد. اگر در حین مصرف دارو دچار هرگونه عارضه یا علائم جانبی شدید، حتماً به چشمپزشک خود اطلاع دهید.
به طور کلی، اگر فشار داخل چشم با دارو کاهش نیابد، ممکن است به جای فشار خون بالای چشمی، دچار گلوکوم زاویه باز اولیه اولیه شده باشید. در این صورت، چشم پزشک مراحل بعدی مناسب در برنامه درمانی شما را بررسی خواهد کرد.
عمل جراحی
لیزر و جراحی معمولاً برای درمان فشار خون بالای چشم استفاده نمیشوند، زیرا خطرات مرتبط با این درمانها بیشتر از خطر واقعی ایجاد آسیب گلوکومی ناشی از فشار خون بالای چشم است. با این حال، اگر نمیتوانید داروهای چشمی خود را تحمل کنید، جراحی لیزر میتواند یک گزینه باشد و باید در مورد این درمان با چشم پزشک خود صحبت کنید.
مراحل بعدی
بسته به میزان آسیب عصب بینایی و سطح کنترل فشار داخل چشم، افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی ممکن است نیاز داشته باشند هر ۲ ماه یکبار تا سالانه و در صورت عدم کنترل کافی فشار، حتی زودتر ویزیت شوند.
گلوکوم همچنان باید در افرادی که فشار داخل چشم بالایی دارند اما اعصاب بینایی و نتایج آزمایش میدان بینایی طبیعی به نظر میرسند یا در افرادی که فشار داخل چشم طبیعی دارند اما اعصاب بینایی و نتایج آزمایش میدان بینایی مشکوک به نظر میرسند، نگران کننده باشد. این افراد باید از نزدیک تحت نظر باشند زیرا در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به گلوکوم هستند.
پیشگیری
فشار خون بالای چشمی قابل پیشگیری نیست، اما از طریق معاینات منظم چشم توسط چشم پزشک، میتوان از پیشرفت آن به گلوکوم جلوگیری کرد.
چشمانداز
پیش آگهی برای افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی بسیار خوب است.
- با مراقبتهای دقیق و پیگیری و رعایت درمان پزشکی، اکثر افراد مبتلا به فشار خون بالای چشمی به گلوکوم زاویه باز اولیه مبتلا نمیشوند و در طول زندگی خود بینایی خوبی را حفظ میکنند.
- با کنترل ضعیف فشار داخل چشم بالا، ممکن است تغییرات مداوم در عصب بینایی و میدان دید رخ دهد که میتواند منجر به گلوکوم شود.
