سردرد و میگرن در دوران بارداری

آیا سردردها در دوران بارداری طبیعی هستند؟

اگر باردار هستید، بدون شک با دردها و احساس ناراحتی‌های جدیدی مواجه خواهید شد. داشتن سردردها، از جمله میگرن، در بارداری امری طبیعی است – اگرچه برای نوزاد مشکلی ایجاد نمی‌کند، ولی می‌تواند برای شما ناخوشایند باشد. خبر خوب این است که با پیشرفت بارداری، سردردها معمولاً بهبود می‌یابند و روش‌هایی برای کنترل آن‌ها وجود دارد.

چه عواملی موجب سردرد در دوران بارداری می‌شوند؟
عوامل متعددی می‌توانند باعث بروز سردرد در بارداری شوند، از جمله:

• تغییر در سطح هورمون‌ها و حجم خون
• استرس
• خستگی
• فشار چشم (Eyestrain)
• مشکلات سینوسی که در اوایل بارداری شایع‌ترند
• پایین بودن سطح قند خون
• قطع مصرف کافئین
• کم‌آبی ناشی از استفراغ

علت دقیق بروز میگرن مشخص نشده است، اما به نظر می‌رسد که تحولات در مسیرهای عصبی، مواد شیمیایی عصبی و گردش خون در مغز در ایجاد آن نقش داشته باشند. محققان معتقدند که سلول‌های مغزی بیش از حد تحریک‌شده موجب آزادسازی مواد شیمیایی می‌شوند که رگ‌های خونی سطح مغز را تحریک کرده و باعث تورم رگ‌ها و ایجاد پاسخ درد می‌گردند. همچنین متخصصان بر نقش استروژن در میگرن تأکید دارند؛ به همین دلیل بارداری، قاعدگی و یائسگی می‌توانند الگوی میگرن در زنان را تغییر دهند. به نظر می‌رسد که انتقال‌دهنده عصبی سروتونین نیز نقش کلیدی در میگرن داشته باشد.

شناسایی عوامل ایجادکننده با دفترچه سردرد
تغییرات هورمونی تنها عامل ترشح‌کننده سردرد در بارداری نیستند؛ اغلب زنان ترکیبی از عوامل مختلف را تجربه می‌کنند. ممکن است چیزی که در یک روز موجب سردرد می‌شود، روز دیگر برای شما مشکل ایجاد نکند. برخی سردردها چند ساعت طول می‌کشند در حالی که میگرن‌ها می‌توانند در صورت عدم درمان، چند روز ادامه داشته باشند. میگرن‌ها به‌شدت غیرقابل پیش‌بینی هستند؛ بنابراین در حالی که بارداری ممکن است برای یک زن وضعیت را بدتر کند، برای زن دیگر ممکن است کاملاً از بین برود. استفاده از دفترچه سردرد به شما امکان می‌دهد عوامل خاص ایجادکننده‌ی خود را پیگیری کنید.
هنگام بروز هر سردرد، موارد زیر را ثبت کنید:

• علائم خاص: محل درد، نوع درد و سایر علامت‌هایی مانند استفراغ یا حساسیت نسبت به نور، بو یا صدا
• زمان شروع و پایان سردرد
• غذاها و نوشیدنی‌هایی که در ۲۴ ساعت قبل از میگرن مصرف کرده‌اید
• هر تغییر در محیط اطراف، مانند سفر به مکانی نو، تغییر آب‌وهوا یا امتحان غذاهای جدید
• درمانی که امتحان کرده‌اید و اینکه آیا کمک کرده یا وضعیت را بدتر کرده است

عوامل رایج ایجادکننده سردرد
برخی از عوامل شایع شامل موارد زیر هستند:

• شکلات
• کافئین
• غذاهایی که حاوی نگهدارنده‌هایی مانند گلوتامات مونوسدیم (MSG) یا نیتریت‌ها هستند
• آسپارتام، شیرین‌کننده موجود در نوشابه‌های بدون شکر مانند NutraSweet و Equal

تشخیص سردردهای بارداری
یکی از عوارض بارداری به نام پره‌اکلامپسی می‌تواند موجب سردرد شود؛ از این رو قبل از تشخیص میگرن، پزشک ممکن است شما را از این عارضه بررسی کند. درباره تمامی داروهایی که مصرف می‌کنید – شامل محصولات بدون نسخه و مکمل‌های طبیعی – به پزشک اطلاع دهید. همچنین بیان کنید که آیا در خانواده شما سابقه میگرن وجود دارد یا خیر. معمولاً پزشک می‌تواند بر اساس دفترچه سردرد و پیشینه پزشکی، میگرن را تشخیص دهد. انجام سی‌تی اسکن یا سایر آزمایش‌های رادیولوژیکی برای رد سایر علل سردرد در بارداری توصیه نمی‌شود زیرا ممکن است برای نوزاد خطرناک باشد.

راه‌های طبیعی برای رفع سردرد در دوران بارداری
اولین خط دفاع شما در برابر سردردها، داشتن سبک زندگی سالم و مراقبت از خود است. نکات زیر می‌تواند به مدیریت سردردها در بارداری کمک کند:

• تا حد امکان از عوامل شناخته‌شده (مانند برخی غذاها و آلرژن‌ها) اجتناب کنید.
• برنامه منظم و ثابتی برای وعده‌های غذایی و میان‌وعده‌ها داشته باشید.
• آب کافی بنوشید.
• به اندازه‌ی کافی استراحت کنید.
• شرکت در کلاس‌های بیوفیدبک یا تکنیک‌های آرامش‌بخش را در نظر بگیرید.
• در مواقع بروز درد، از یخ به عنوان کمپرس، ماساژ یا استراحت در محیطی ساکت و تاریک استفاده کنید.
• از سیگار کشیدن و دود دست‌اول اجتناب کنید.

داروهای سردرد در دوران بارداری
معمولاً استامینوفن (پاراستامول) به عنوان داروی مسکن انتخاب می‌شود؛ اما بهتر است کمترین میزان ممکن و برای کوتاه‌ترین مدت مصرف شود. درباره میزان مجاز و مدت زمان مصرف با پزشک مشورت کنید. لازم است از داروهایی که حاوی کدئین هستند و همچنین داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن پرهیز شود مگر اینکه پزشک تأیید کند. بسیاری از داروهای ضد میگرن که برای درمان یا پیشگیری از میگرن استفاده می‌شوند باید در بارداری اجتناب شوند؛ زیرا برخی از آن‌ها ممکن است با نقص‌های مادرزادی در نوزادان مرتبط باشند و برخی با عوارض بارداری مانند خونریزی، سقط یا محدودیت رشد داخل رحمی (IUGR) ارتباط دارند.

درمان‌های فوری برای سردرد در دوران بارداری
درمان‌های فوری با هدف متوقف کردن سردرد به محض شروع علائم آن صورت می‌گیرند. داروهای ضد درد (مسکن‌ها یا آنالژزیک‌ها) ممکن است به کاهش شدت درد کمک کنند؛ اما این داروهای عمومی مستقیماً به مسیر درد میگرنی اختصاص ندارند. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند آسپیرین ممکن است در اوایل بارداری خطر خونریزی و سقط را افزایش دهند. همچنین در سه‌ماهه سوم، احتمال بروز عوارض قلبی در نوزاد وجود دارد. مصرف آسپیرین نزدیک به زمان زایمان ممکن است منجر به خونریزی بیش از حد در مادر شود. اکثر این داروها، از جمله ایبوپروفن (با نام‌های تجاری Advil و Motrin) و ناپروکسن (مانند Aleve و Naprosyn) به اندازه کافی در مطالعات انسانی کنترل‌شده بررسی نشده‌اند تا تمامی خطرات آن‌ها در بارداری سنجیده شود. همچنین، داروهای مسکن مخدر به طور کلی نباید مصرف شوند، زیرا خطر اعتیاد، سردردهای ناشی از مصرف بیش از حد دارو و سردردهای مزمن روزانه وجود دارد. در صورت لزوم، پزشک کمترین دوز ممکن را برای کوتاه‌ترین زمان لازم تجویز خواهد کرد.

داروهای گروه ترایپتان‌ها بطور خاص بر روی مسیر درد میگرنی عمل می‌کنند و تا کنون مشخص نشده‌اند که موجب نقص مادرزادی شوند؛ اما تحقیقات اصلی تاکنون بیشتر بر روی حیوانات انجام شده‌اند تا انسان‌ها. پزشک شما می‌تواند در مورد ایمنی این داروها برای شما و نوزادتان تصمیم‌گیری کند.

داروهای ارگوتامین نیز به‌طور خاص برای درد میگرنی عمل می‌کنند، اما پزشکان مصرف آن‌ها در بارداری را توصیه نمی‌کنند، زیرا مصرف در سه ماهه اول ممکن است خطر نقص مادرزادی را به همراه داشته باشد. این داروها ممکن است باعث تحریک انقباضات رحمی و زایمان زودرس شوند.

همچنین داروهای دیگری نیز ممکن است برای تسکین علائم خاص میگرن مانند استفراغ و تهوع تجویز شوند، اما بسیاری از این داروها به اندازه کافی در بارداری مطالعه نشده‌اند و ایمنی آن‌ها برای جنین مشخص نیست.

درمان پیشگیرانه میگرن
اگر دچار حملات شدید و مکرر هستید، درمان پیشگیرانه می‌تواند از بروز حملات آینده جلوگیری کند یا شدت آن‌ها را کاهش دهد. بسیاری از داروهای پیشگیرانه ابتدا برای شرایط دیگری مانند فشار خون بالا استفاده می‌شدند. بهتر است با متخصص مغز و اعصابی که در بارداری تجربه دارد مشورت کنید. آن‌ها معمولاً داروها را در کمترین دوز لازم تجویز و روش‌های غیردارویی تکمیلی را نیز پیشنهاد می‌کنند. از داروهایی که نسبتا ایمن برای میگرن محسوب می‌شوند می‌توان به مسکن‌های فشارخون (مثل بتابلوکرها مانند متوپروLOL [لوپرسور، توپرل XL] و پروپرانولول [ایندرال LA، ایندرال XL، اینوپرن XL]) و مسدودکننده‌های کانال کلسیم مانند توضیحی مانند ولاپامیل اشاره کرد. در دوران بارداری، قبل از استفاده از هر دارو، مکمل گیاهی یا داروی طبیعی، حتماً با پزشک مشورت کنید.

در صورت عدم تمایل یا عدم امکان مصرف دارو، می‌توانید از دستگاه‌های درمانی استفاده کنید:

• Cefaly: دستگاهی قابل حمل که شبیه به یک بند برای سر است و با انتشار امولسیون‌های الکتریکی در ناحیه پیشانی، عصب مرتبط با میگرن را تحریک می‌کند. این دستگاه برای ۲۰ دقیقه در روز استفاده می‌شود و هنگام کارکرد احساس سوزن سوزن یا ماساژ خواهید داشت.
• SpringTMS: مغناطیسی است که در نخستین علامت سردرد بر پشت سر قرار می‌گیرد و با انتشار یک پالس مغناطیسی کوتاه بخشی از مغز را تحریک می‌کند؛ معمولاً عوارضی ندارد.
• gammaCore: دستگاهی دستی و قابل حمل است که به‌عنوان یک تحریک‌کننده غیرتهاجمی عصب واگ (nVS) عمل می‌کند. با قرارگیری بر روی ناحیه گردن که عصب واگ وجود دارد، تحریک الکتریکی ملایمی به اعصاب منتقل می‌شود تا درد را تسکین دهد.

در صورت مراجعه به متخصص سردرد، درباره ایمنی هرگونه دارو یا دستگاه در بارداری، حتماً با متخصص زنان یا ماماهای معتبر مشورت کنید؛ زیرا اگرچه درد میگرنی می‌تواند شدید باشد، اقدام به مصرف داروهایی که ممکن است سلامتی نوزادتان را به خطر بیندازد، می‌تواند مشکلات سلامتی مادام‌العمر برای کودکتان ایجاد کند.

چه زمانی باید با پزشک تماس بگیرید؟
در صورت بروز هر یک از علائم زیر، با پزشک خود مشورت کنید:

• سردرد شدید
• سردردی که ادامه دارد
• سرگیجه یا تغییر در دید
• علائم پره‌اکلامپسی مانند:
• سردرد شدید
• مشکلات بینایی
• درد در زیر دنده‌ها
• استفراغ
• ورم ناگهانی در صورت، دست‌ها، پاها یا مچ پا

خلاصه نکات اصلی (Takeaways)
سردردها، از جمله میگرن، در بارداری شایع‌اند و می‌توانند ناشی از تغییرات هورمونی، استرس، خستگی یا کم‌آبی باشند. اگرچه ناخوشایند هستند، آسیب جدی‌ای به نوزاد نمی‌رسانند و معمولاً با پیشرفت بارداری بهبود می‌یابند. استفاده از دفترچه سردرد می‌تواند به شناسایی عوامل محرک، مانند برخی غذاها، قطع مصرف کافئین یا پایین بودن قند خون کمک کند. برای مدیریت سردرد، تمرکز بر مراقبت از خود از طریق نوشیدن آب کافی، داشتن وعده‌های غذایی منظم، استراحت و اجتناب از عوامل شناخته‌شده ضروری است. درمان‌های ایمنی مانند استامینوفن ممکن است مفید باشند اما پیش از مصرف هر دارویی، مشورت با پزشک توصیه می‌شود.