انبرل برای آرتریت روماتوئید

افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید اغلب برای کمک به مدیریت بیماری و بهبود علائم خود دارو مصرف می‌کنند. برخی از این داروها مستقیماً بر سیستم ایمنی بدن تأثیر می‌گذارند و به محدود کردن تورم ( التهاب ) که به مرور زمان باعث آسیب به مفاصل می‌شود، کمک می‌کنند. 

برخی افراد می‌توانند بیماری خود را با داروهای خوراکی مدیریت کنند. برای افرادی که به اشکال جدی‌تر این بیماری مبتلا هستند یا افرادی که از داروهای خوراکی به اندازه کافی سود نمی‌برند، بسیاری از داروهایی که به بدن تزریق می‌شوند، می‌توانند گزینه مناسبی باشند. یکی از این داروها، به نام انبرل ، اولین داروی تزریقی بود که برای آرتریت روماتوئید تأیید شد.

انبرل چگونه برای آرتریت روماتوئید عمل می‌کند؟

آرتریت روماتوئید (RA) نوعی بیماری خودایمنی است، به این معنی که سیستم ایمنی بدن به سلول‌های سالم خود حمله می‌کند. در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید ، سیستم ایمنی به پوشش مفاصل حمله می‌کند و باعث تورم (التهاب) می‌شود. این می‌تواند باعث قرمز، گرم، سفت و دردناک شدن مفاصل شود. با گذشت زمان، تورم می‌تواند باعث آسیب دائمی شود که می‌تواند مفاصل را بسیار دردناک و استفاده از آنها را دشوار کند. اگرچه آرتریت روماتوئید ممکن است فقط در چند مفصل شروع شود، اما در صورت عدم درمان می‌تواند به سایر مفاصل گسترش یابد. این بیماری معمولاً باعث ایجاد مشکلاتی در مچ دست، دست‌ها، آرنج‌ها، شانه‌ها، پاها و زانوها می‌شود. 

هر فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) تجربه متفاوتی دارد. اگر فرد مبتلا به آرتریت روماتوئید علائمی داشته باشد، بیماری او “فعال” در نظر گرفته می‌شود. برخی از افراد مبتلا به این بیماری، علائمشان به مرور زمان ظاهر و ناپدید می‌شود. این افراد دوره‌هایی از “بهبود” دارند، زمانی که درد یا سفتی برای مدتی از بین می‌رود. بسیاری از افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید “شعله ور شدن” را تجربه می‌کنند، که در آن علائم بسیار بدتر می‌شوند. این شعله‌ور شدن‌ها ممکن است به دلیل استرس، فعالیت بیش از حد یا تغییرات در درمان باشد.

کلید درمان آرتریت روماتوئید، کاهش تورم مفاصل است. این می‌تواند به کاهش درد و سفتی کمک کند. همچنین می‌تواند به جلوگیری از آسیب دائمی به مفاصل کمک کند. شروع درمان آرتریت روماتوئید در اسرع وقت پس از تشخیص بسیار مهم است تا آسیب به مفاصل شدید نشود.

داروهای خاصی وجود دارند که به جلوگیری از حمله سیستم ایمنی به سلول‌های خود و ایجاد تورم کمک می‌کنند. از آنجایی که این داروها از آسیب به مفاصل در طول زمان جلوگیری می‌کنند، به آنها داروهای ضد روماتیسمی اصلاح‌کننده بیماری (DMARDs) گفته می‌شود. برخی از این داروها به صورت خوراکی و برخی دیگر به صورت تزریقی به بدن مصرف می‌شوند. افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید اغلب بیش از یک DMARD مصرف می‌کنند. آنها همچنین ممکن است داروهای دیگری را برای کمک به مدیریت درد و تورم در مفاصل خود مصرف کنند.

انبرل یک داروی DMARD است که به بدن تزریق می‌شود. ماده اصلی موجود در انبرل، اتانرسپت نام دارد. این دارو با مسدود کردن عملکرد ماده‌ای در بدن به نام فاکتور نکروز تومور (TNF) عمل می‌کند. افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) فعالیت TNF بیش از حد دارند. مسدود کردن عملکرد TNF می‌تواند تورم مفاصل را کاهش دهد، از آسیب جلوگیری کند و درد و سفتی را کاهش دهد. 

آیا هر کسی که مبتلا به آرتریت روماتوئید (RA) است می‌تواند از انبرل استفاده کند؟

انبرل برای استفاده در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید متوسط ​​یا شدید تأیید شده است. بسیاری از افرادی که از آن استفاده می‌کنند، ممکن است قبلاً داروهای DMARD خوراکی را امتحان کرده باشند. برخی از افرادی که مصرف انبرل را شروع می‌کنند، همچنان به مصرف خوراکی داروهای DMARD ادامه می‌دهند و برخی دیگر ممکن است این کار را نکنند. متخصص شما با شما همکاری خواهد کرد تا بهترین برنامه درمانی را پیدا کنید. 

انبرل ممکن است برای همه گزینه امنی نباشد. مهم است که در مورد هرگونه بیماری قبلی یا فعلی خود، به ویژه شرایط خاص مانند موارد زیر، با پزشک خود صحبت کنید:

• اسکلروز چندگانه
• التهاب عصب بینایی
• گرانولوماتوز وگنر
• بیماری کبد الکلی

همچنین مهم است که پزشک شما بداند آیا اخیراً به مناطق مختلف ایالات متحده یا کشورهای دیگر سفر کرده‌اید، یا اخیراً در نزدیکی کسی بوده‌اید که عفونت جدی مانند آبله مرغان یا سل داشته است.

چگونه مورد مطالعه قرار گرفت؟

مطالعات بالینی متعددی برای بررسی ایمنی و اثربخشی انبرل برای درمان آرتریت روماتوئید انجام شد. همه افراد در این مطالعات مبتلا به آرتریت روماتوئید فعال بودند و بیشتر افراد در این مطالعات قبلاً از داروهای DMARD خوراکی استفاده کرده بودند. برخی از داروهای DMARD خوراکی که افراد استفاده کرده بودند متوترکسات (MTX)، سولفاسالازین و هیدروکسی کلروکین بودند. بیشتر افراد در این مطالعات همچنین کورتیکواستروئید خوراکی مصرف کرده بودند که دارویی است که به کاهش تورم کمک می‌کند.

همه افراد حاضر در این مطالعات حداقل ۱۸ سال سن داشتند و میانگین سنی آنها ۵۰ تا ۵۳ سال بود. بیشتر افراد (حدود ۷۶٪) زن و اکثر آنها (حدود ۸۰ تا ۹۰٪) سفیدپوست بودند. نژاد سایر افراد حاضر در این مطالعات گزارش نشده است. در اینجا اطلاعات مهم دیگری در مورد این مطالعات آمده است:

• در دو مطالعه، انبرل با دارونما مقایسه شد. هیچ‌کس نمی‌دانست که آیا از دارو استفاده می‌کند یا دارونما. در یکی از این مطالعات، همه از قبل MTX مصرف می‌کردند و به آنها گفته شد که در طول مطالعه به مصرف آن ادامه دهند. در مطالعه دیگر، به افراد گفته شد که مصرف داروهای ضد DMARD خوراکی خود را متوقف کنند. 
• در دو مطالعه، انبرل با MTX مقایسه شد. برخی از افراد از انبرل، برخی از MTX و برخی دیگر از هر دو دارو با هم استفاده کردند. هیچ کس در این مطالعات نمی‌دانست کدام دارو(ها) را مصرف می‌کند.

این مطالعات، اثربخشی را با بررسی میزان بهبود علائم فرد اندازه‌گیری کردند. این کار با شمارش تعداد مفاصل حساس و متورم فرد قبل و در طول مطالعه انجام شد. همچنین از بیماران و متخصصان مراقبت‌های بهداشتی خواسته شد تا علائم را در طول مطالعه بر اساس یک مقیاس رتبه‌بندی کنند. اگر علائم فرد حداقل 20٪ بهبود یابد، این یک تغییر معنادار تلقی می‌شود.

چه مزایایی در این مطالعات مشاهده شد؟

تغییر در علائم.  در مطالعاتی که دارو را با دارونما مقایسه کردند، افرادی که از انبرل استفاده کردند، بهبود بیشتری در علائم خود نسبت به افرادی که از دارونما استفاده کردند، داشتند. در مطالعاتی که دارو را با MTX مقایسه کردند، افرادی که از انبرل استفاده کردند، بهبود بیشتری در علائم خود نسبت به افرادی که از MTX استفاده کردند، داشتند. 

تعداد افرادی که از انبرل استفاده کردند، علائمشان حداقل 20٪ نسبت به افرادی که از دارونما یا MTX استفاده کردند، بهبود یافت. همچنین تعداد افرادی که از انبرل استفاده کردند و علائمشان به میزان بسیار بیشتری، مانند حداقل 50٪ یا 70٪، نسبت به افرادی که از دارونما یا MTX استفاده کردند، بهبود یافت، بیشتر بود.

در مطالعاتی که افراد انبرل و متوترکسات را با هم مصرف کردند، این ترکیب دارویی بهتر از دارونما عمل کرد. این ترکیب همچنین بهتر از استفاده از هر یک از داروها به تنهایی عمل کرد. 

انبرل چقدر سریع برای آرتریت روماتوئید اثر می‌کند؟

اگر انبرل مؤثر باشد، علائم شما ممکن است در عرض چند هفته اول درمان شروع به بهبود کند. علائم باید در طول ۶ تا ۱۲ ماه آینده همچنان بهبود یابند. این بدان معناست که شما باید مفاصل دردناک و متورم کمتری داشته باشید و همچنین باید به طور کلی احساس بهتری داشته باشید.

بدون مشورت با پزشک، مصرف این دارو یا هر داروی دیگری برای آرتریت روماتوئید را قطع نکنید، حتی اگر علائم شما بهتر شده باشد. در صورت قطع یا تغییر هر یک از داروهایتان، علائم شما ممکن است دوباره بدتر شود. 

اگر به نظر نمی‌رسد که اِنبریل پس از ۳ تا ۴ ماه علائم شما را بهبود بخشد، به پزشک خود اطلاع دهید. پزشک شما ممکن است گزینه‌های دیگری را برای درمان این بیماری در نظر بگیرد. 

چگونه از آن استفاده کنم؟

انبرل مایعی است که هر هفته زیر پوست تزریق می‌شود. می‌توان آن را به ران، شکم یا ناحیه بیرونی بازو تزریق کرد. این دارو در یخچال نگهداری می‌شود. برای اینکه تزریق لذت‌بخش‌تر باشد، بهتر است قبل از استفاده، دارو را به مدت ۱۵ تا ۳۰ دقیقه در دمای اتاق قرار دهید تا گرم شود.

این دارو به اشکال مختلفی موجود است. رایج‌ترین شکل آن، یک دستگاه از پیش پر شده است که آماده تزریق زیر پوست است، بنابراین نیازی به یادگیری نحوه استفاده از سرنگ و سوزن ندارید. این دستگاه، تزریق خودکار نامیده می‌شود. این دارو همچنین در یک کارتریج از پیش پر شده (به نام Enbrel Mini) عرضه می‌شود که در یک دستگاه تزریق خودکار به نام AutoTouch قرار می‌گیرد. 

ارائه دهنده خدمات درمانی شما قبل از اولین استفاده، نحوه تزریق دارو را به شما نشان خواهد داد. تزریق صحیح آن بسیار مهم است تا دوز مناسب را دریافت کنید. نسخه شما همچنین باید دارای “دستورالعمل استفاده” باشد که نحوه تهیه و تجویز دوز را توضیح می‌دهد. اگر در مورد نحوه استفاده از دارو مطمئن نیستید، با پزشک یا داروساز خود صحبت کنید.

چگونه می‌توانم از عوارض جانبی جلوگیری یا آنها را مدیریت کنم؟

انبرل می‌تواند باعث واکنش پوستی در محل تزریق شود که ممکن است شامل قرمزی، درد، تورم و/یا کبودی باشد. این واکنش‌ها بیشتر در ماه اول درمان شایع هستند، اما می‌توانند با دوزهای بعدی نیز رخ دهند. یکی از راه‌های کاهش این واکنش‌ها، تزریق دارو به قسمت‌های مختلف بدن در هر بار تزریق است که به آن “چرخش” محل تزریق می‌گویند. به عنوان مثال، می‌توان آن را به قسمت‌های مختلف ران، معده یا ناحیه بیرونی بازوها تزریق کرد. آن را به پوستی که از قبل حساس، آسیب‌دیده، کبود یا دارای جای زخم است، تزریق نکنید. 

افرادی که از انبرل استفاده می‌کنند، بیشتر در معرض عفونت، به ویژه عفونت مجاری تنفسی، قرار دارند. این عفونت‌ها شامل عفونت‌های سینوسی، عفونت‌های بینی یا گلو، گلودرد یا علائم سرماخوردگی معمولی می‌شود. بهترین راه برای پیشگیری از عفونت، کاهش قرار گرفتن در معرض میکروب‌ها با شستن دست‌ها و دوری از افراد بیمار است. همچنین باید واکسیناسیون‌هایی مانند واکسن آنفولانزای سالانه را به موقع انجام دهید. قبل از شروع مصرف این دارو، با پزشک خود در مورد اینکه آیا نیاز به واکسن دارید یا خیر، صحبت  کنید .

برخی از انواع میکروب‌هایی که باعث عفونت می‌شوند (مانند ویروس‌ها و باکتری‌ها) می‌توانند حتی پس از بهبودی از عفونت در بدن باقی بمانند. در این صورت، میکروب‌ها “نهفته” در نظر گرفته می‌شوند، به این معنی که فعال نیستند و باعث عفونت نمی‌شوند. در برخی موارد، انبرل ممکن است باعث فعال شدن مجدد این میکروب‌ها و ایجاد عفونت جدید شود. قبل از شروع درمان، مهم است که  اگر در گذشته عفونت‌های جدی مانند سل (TB)، هپاتیت B یا هیستوپلاسموز داشته‌اید، به پزشک خود اطلاع دهید. شما و  پزشکتان می‌توانید در مورد برنامه‌ای برای استفاده ایمن از انبرل یا بررسی سایر گزینه‌های درمانی صحبت کنید.