اگر دارویی که روی پوست خود می‌گذارید تمام کارهای لازم را انجام نمی‌دهد، پزشک ممکن است پیشنهاد کند که فتوتراپی را به درمان پسوریازیس خود اضافه کنید. در این روش از اشعه ماوراء بنفش که از نور خورشید، لامپ‌های مصنوعی یا لیزر ساطع می‌شود، برای کاهش رشد سلول‌های پوست و تسکین علائم شما استفاده می‌شود.

انواع فتوتراپی

نور خورشید. اشعه‌های زیادی که مستقیماً از خورشید ساطع می‌شوند می‌توانند علائم شما را بدتر کرده و احتمال ابتلا به سرطان پوست را افزایش دهند. اگر پزشک به شما گفته است که هر روز کمی در معرض نور خورشید قرار بگیرید، حدود 20 دقیقه در روز کافی است. از کرم ضد آفتاب حاوی اکسید روی و SPF 30 یا بالاتر در مناطقی از پوست خود که پسوریازیس ندارند استفاده کنید.

UVB (فرابنفش B). پزشک شما می‌تواند شما را با اشعه UVB از دستگاه فتوتراپی در مطب خود درمان کند. همچنین می‌توانید یکی از آنها را برای استفاده در خانه تهیه کنید. اما این لامپ‌ها می‌توانند اشعه ماوراء بنفش A (UVA) ساطع کنند. هر دو اشعه UVA و UVB با سرطان پوست مرتبط هستند. در مورد چگونگی محافظت از خود در برابر خطر سرطان در حین درمان با پزشک خود صحبت کنید.

دو نوع اصلی از درمان UVB وجود دارد:

• باند پهن UVB: پزشک شما ممکن است از آن برای درمان لکه‌های تکی، پسوریازیس گسترده و پسوریازیسی که با درمان‌های موضعی بهبود نمی‌یابد، استفاده کند. در کوتاه‌مدت، عوارض جانبی ممکن است شامل قرمزی، خارش و خشکی پوست باشد. مرطوب کردن منظم می‌تواند به کاهش ناراحتی شما کمک کند. 
• باند باریک UVB: بسیاری از دانشمندان و پزشکان معتقدند که این نوع UVB مؤثرتر از باند پهن است. اما ممکن است در اثر درمان‌هایی که مدت زمان بیشتری دوام می‌آورند، سوختگی‌های جدی‌تری را مشاهده کنید. لامپ‌های UVB باند باریک، طیف کمتری از نور ماوراء بنفش را آزاد می‌کنند. به نظر می‌رسد که این درمان سریع‌تر عمل می‌کند و شعله‌ور شدن پسوریازیس را برای مدت طولانی‌تری دور نگه می‌دارد. و اغلب به تعداد جلسات درمانی کمتری در هفته نیاز دارد.  

احتمالاً به مدت ۲ تا ۳ ماه، ۳ روز در هفته به درمان‌های فتوتراپی نیاز خواهید داشت. پزشک ممکن است به شما پیشنهاد دهد که از درمان UVB همراه با نوع دیگری از درمان، مانند کرم ساخته شده از قطران زغال سنگ، استفاده کنید. آنها ممکن است این روش را رژیم گوکرمن بنامند. یک درمان ترکیبی دیگر، خمیر آنترالین-اسید سالیسیلیک را با نور ماوراء بنفش ترکیب می‌کند. ممکن است این روش را رژیم اینگرام بنامید.

همچنین گزینه‌های فتوتراپی «هدفمند» وجود دارد که می‌توانند درمان را روی نواحی کوچک‌تر، مانند ضایعات منفرد روی پوست، متمرکز کنند. برخی از دستگاه‌های مورد استفاده در این درمان‌ها با لیزر ساخته شده‌اند (به بخش لیزر در زیر مراجعه کنید)، اما دستگاه‌های غیرلیزری نیز وجود دارند که فتوتراپی هدفمند ارائه می‌دهند. 

درمان‌های هدفمند ممکن است برای نواحی کوچک و صعب‌العبور پوست شما مفید باشند. از پزشک خود بپرسید که آیا کاندید مناسبی برای این درمان‌های هدفمند هستید یا خیر.

PUVA (پسورالن به همراه اشعه ماوراء بنفش A). این درمان ترکیبی از جلسات لامپ UVA با دارویی به نام پسورالن است. شما یا دارو را به صورت قرص مصرف می‌کنید یا آن را به صورت کرم، لوسیون، ژل، محلول یا پماد روی پوست خود قرار می‌دهید. این روش پوست شما را نسبت به نور حساس‌تر می‌کند. این فرآیند فتوشیمی درمانی نامیده می‌شود. احتمالاً 2 یا 3 بار در هفته و در مجموع 25 تا 30 جلسه به مطب پزشک خود مراجعه خواهید کرد.

PUVA پسوریازیس را به سرعت و با نتایج طولانی مدت درمان می‌کند. اما استفاده از آن برای مدت طولانی می‌تواند احتمال ابتلا به سرطان پوست را افزایش دهد . به همین دلیل، معمولاً فقط برای موارد شدید یا زمانی که سایر درمان‌ها مؤثر نبوده‌اند، توصیه می‌شود.

این درمان همچنین عوارض جانبی مانند موارد زیر دارد:

• حالت تهوع
• فرسودگی
• سردرد
• سوزش و خارش

از آنجا که پسورالن بدن شما را نسبت به نور بسیار حساس می‌کند، باید پس از مصرف آن از پوست و چشم‌های خود محافظت کنید. از عینک‌هایی که نور ماوراء بنفش را مسدود می‌کنند استفاده کنید و حداقل تا ۲۴ ساعت اول پس از درمان از کرم ضد آفتاب استفاده کنید.

لیزر. این پرتوهای بسیار متمرکز نور، لکه‌های پسوریازیس شما را هدف قرار می‌دهند، نه پوست سالم شما. این روش عوارض جانبی را کاهش می‌دهد و ممکن است احتمال ابتلا به سرطان پوست را نیز کم کند. همچنین در مقایسه با سایر انواع نوردرمانی، به جلسات درمانی کمتری نیاز خواهید داشت.

لیزر اگزایمر از نور فرابنفش B متمرکز و پرانرژی استفاده می‌کند. این روش می‌تواند به بهبود سریع‌تر لکه‌ها نسبت به سایر روش‌ها کمک کند. معمولاً این درمان را در مطب پزشک، دو بار در هفته و به مدت ۴ یا ۵ هفته انجام می‌دهید.

پزشکان گاهی اوقات از لیزرهای رنگی پالسی یا PDL برای درمان پسوریازیس استفاده می‌کنند. PDLها از مایعی حاوی یک رنگ آلی برای ایجاد لیزری استفاده می‌کنند که نور متمرکز ملایمی را به نواحی مورد نظر پوست می‌تاباند. گرمایی که حاصل می‌شود، رگ‌های خونی آسیب‌دیده را پاک می‌کند، اما پوست اطراف را تا حد امکان ایمن نگه می‌دارد.

عوارض جانبی لیزر درمانی عموماً خفیف است، اما برخی افراد می‌گویند که می‌تواند کمی دردناک باشد. همچنین ممکن است کبودی، آفتاب سوختگی و احتمالاً جای زخم در نقاطی که تحت درمان قرار گرفته‌اند، داشته باشید.

پس از لیزر درمانی، باید از نور خورشید دور بمانید و مراقب باشید که ناحیه مورد نظر آسیب نبیند. در صورت مشاهده تاول با پزشک خود تماس بگیرید.

فتوتراپی UVB خانگی. دستگاه‌هایی برای استفاده در منزل جهت ارائه فتوتراپی UVB وجود دارد. مانند تمام درمان‌های فتوتراپی، این دستگاه‌ها نیاز به تجویز پزشک دارند. هنگام استفاده از آن، باید طبق دستور پزشک، برنامه درمانی منظمی داشته باشید. از پزشک خود بپرسید که آیا کاندیدای مناسبی برای یکی از این دستگاه‌ها هستید یا خیر.

پرتوهای گرنز. این رویکرد کمتر رایج است. پزشکان این درمان را با “دستگاه‌های اشعه ایکس سطحی” انجام می‌دهند تا نوعی از اشعه ایکس نرم را که به روشی مشابه نور فرابنفش عمل می‌کند، ارائه دهند. 

درمان فتودینامیک. اگرچه رایج نیست، اما پزشک شما ممکن است درمان فتودینامیک را برای پسوریازیس شما پیشنهاد کند. در این روش از داروهای خاصی استفاده می‌شود که اثرات منبع نور را تشدید می‌کنند. عوارض جانبی سوختگی پوست می‌تواند مفید بودن این روش را در درمان پسوریازیس محدود کند. اما دانشمندان همچنان در جستجوی نتایج بهتر، نسخه‌های جدیدی از این درمان را مطالعه می‌کنند.

فتوتراپی در افراد رنگین‌پوست

در فتوتراپی، نور باید از لایه بالایی پوست – اپیدرم – عبور کند تا به سلول‌های التهابی که باعث پسوریازیس می‌شوند، برسد. افرادی که پوست تیره‌تری دارند، ملانین بیشتری در پوست خود دارند. این امر نفوذ نور – چه نور خورشید و چه نور مصنوعی – به پوست را دشوارتر می‌کند. 

در نتیجه، یک جلسه درمانی برای فردی که پوست تیره دارد، معمولاً بیشتر از فردی با پوست روشن‌تر طول می‌کشد.  

اما هر مورد متفاوت است و موارد دیگری نیز باید در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، در برخی از افراد با پوست تیره، پسوریازیس می‌تواند به جای قهوه‌ای، به رنگ صورتی-قرمز ظاهر شود. در این موارد، پزشک شما ممکن است بسته به رنگ پسوریازیس، زمان قرار گرفتن در معرض جلسات درمانی شما را بیشتر تنظیم کند.  

متخصصان پوست از راهنماها و جداول مخصوص برای یافتن زمان صحیح هر جلسه استفاده می‌کنند.

احتیاط کنید

اگر از هر نوع فتوتراپی، از جمله نور طبیعی خورشید، استفاده می‌کنید، مراقب باشید که زیاد در معرض آفتاب قرار نگیرید. به عنوان مثال، بدون کرم ضد آفتاب در حیاط یا بیرون از منزل قدم نزنید. در طول جلسه نور مصنوعی، از کرم ضد آفتاب استفاده کنید یا لباس‌هایی بپوشید که نواحی غیر ضروری را بپوشاند.

بسیاری از چیزها می‌توانند شما را نسبت به نور حساس‌تر کنند، مانند برخی از داروهای فشار خون، آنتی‌بیوتیک‌ها، مخمر سنت جان و حتی کرفس. در طول دوره فتوتراپی از این موارد دوری کنید. و برای بررسی علائم سرطان پوست، معاینات منظم پوست انجام دهید.

نوشته فتوتراپی (نور درمانی) برای پوست شما اولین بار در وب ام دی. پدیدار شد.

کراتوز اکتینیک چیست؟

کراتوز اکتینیک یک لکه زبر و پوسته پوسته روی پوست شماست که در اثر قرار گرفتن بیش از حد در معرض اشعه ماوراء بنفش خورشید یا دستگاه‌های برنزه کننده ایجاد می‌شود. کراتوزهای اکتینیک (شکل جمع) را می‌توان کراتوزهای خورشیدی نیز نامید. شناخت آنها مهم است زیرا می‌توانند به سرطان‌های پوستی به نام کارسینوم سلول سنگفرشی تبدیل شوند.

تخمین زده می‌شود که بیش از ۴۰ میلیون آمریکایی هر ساله به کراتوز اکتینیک مبتلا می‌شوند. این بیماری در ارتفاعات بالا و در کشورهای آفتابی نزدیک به خط استوا شایع‌تر است. در حالی که اکثر افرادی که به کراتوز اکتینیک مبتلا می‌شوند بالای ۴۰ سال سن دارند، این بیماری می‌تواند در بزرگسالان جوان‌تری که زمان زیادی را در فضای باز و زیر نور خورشید یا در داخل مراکز برنزه کننده می‌گذرانند، نیز رخ دهد.

علل کراتوز اکتینیک

کراتوز اکتینیک می‌تواند زمانی ایجاد شود که پوست شما در اثر قرار گرفتن مکرر یا شدید در معرض نور ماوراء بنفش ناشی از موارد زیر آسیب ببیند:

• خورشید
• دستگاه‌های برنزه کننده، مانند تخت‌های برنزه کننده و لامپ‌های خورشیدی

این نوع آسیب به مرور زمان ایجاد می‌شود. به همین دلیل است که کراتوز اکتینیک با افزایش سن شایع‌تر می‌شود. این آسیب بر سلول‌های لایه بیرونی پوست شما به نام کراتینوسیت‌ها تأثیر می‌گذارد و منجر به التهاب و سایر تغییراتی می‌شود که باعث رشد غیرطبیعی سلول‌ها می‌شوند.

عوامل خطر کراتوز اکتینیک

اگرچه هر کسی می‌تواند به کراتوز اکتینیک مبتلا شود، اما اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به آن بیشتر است:

• پوست روشنی داشته باشید
• موهای بور یا قرمز داشته باشید
• چشم‌های آبی یا سبز داشته باشید
• تمایل به کک و مک زدن یا آفتاب سوختگی دارند
• سابقه آفتاب سوختگی داشته باشید
• زمان زیادی را زیر نور خورشید گذرانده‌اید – از جمله کار کردن در فضای باز
• سیستم ایمنی سرکوب‌شده‌ای دارند 
• بالای ۴۰ سال سن دارند

علائم کراتوز اکتینیک

کراتوز اکتینیک  معمولاً در مناطقی از پوست ظاهر می‌شود که زیاد در معرض آفتاب قرار می‌گیرند. این مناطق ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• صورت
• گوش‌ها
• پوست سر
• دست‌ها
• پاها
• اسلحه

 اولین علامت کراتوز اکتینیک معمولاً یک برآمدگی برجسته و زبر است. این برآمدگی ممکن است خاکستری، صورتی، قرمز یا همرنگ پوست شما باشد. اغلب با پوسته‌ای زرد یا قهوه‌ای پوشانده شده است. گاهی اوقات لمس کردن آن آسان‌تر از دیدن آن است. معمولاً مانند کاغذ سنباده به نظر می‌رسد.

علائم همچنین ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خونریزی
• سوختن
• خارش
• لب‌های خشک و پوسته پوسته
• زائده‌های شاخ‌مانند که بیرون زده‌اند
• رنگ لب‌ها پریده
• درد یا حساسیت

چه شبیه کراتوز اکتینیک باشد چه نباشد، اگر لکه پوستی جدید، حساس، خونریزی دهنده یا با تغییراتی در ظاهر آن دارید، به پزشک مراجعه کنید.

تشخیص کراتوز اکتینیک

پزشک عمومی یا متخصص پوست اغلب می‌تواند با نگاه دقیق به پوست و بررسی آن با یک ابزار بزرگنمایی، کراتوز اکتینیک را تشخیص دهد. در برخی موارد، ممکن است با انجام بیوپسی ، تشخیص را تأیید کنند ، که به معنی برداشتن یک تکه پوست و ارسال آن به آزمایشگاه برای بررسی دقیق‌تر زیر میکروسکوپ است.

اگر قبلاً کراتوز اکتینیک داشته‌اید یا در معرض خطر سایر تغییرات پوستی مرتبط با آفتاب هستید، پزشک ممکن است معاینات منظم پوست تمام بدن را برای جستجوی هرگونه لکه نگران‌کننده و تشخیص سریع آنها توصیه کند. 

درمان کراتوز اکتینیک

هدف از درمان کراتوز آکتینیک، برداشتن لکه است تا به سرطان پوست تبدیل نشود . آنها را می‌توان به روش‌های مختلفی، با روش‌ها یا داروها، از بین برد. در اینجا روش‌های رایج آمده است.

کرایوسرجری. در این روش سریع در مطب، پزشک از نیتروژن مایع برای منجمد کردن سطح پوست استفاده می‌کند. این کار می‌تواند باعث قرمزی و تاول زدن پوست شود تا زمانی که پوست جدید جایگزین شود. این رایج‌ترین درمان مورد استفاده برای کراتوز اکتینیک است. 

برداشتن جراحی و بیوپسی. اگر برای تأیید تشخیص، لکه برداشته شود، ممکن است به درمان بیشتری نیاز نباشد. 

درمان فتودینامیک . یک ماده شیمیایی روی پوست قرار داده می‌شود. سپس پوست در معرض نوری قرار می‌گیرد که ماده شیمیایی را فعال می‌کند تا سلول‌های غیرطبیعی پوست را از بین ببرد. ممکن است سوزش، گزش و تغییر در رنگدانه‌های پوست ایجاد شود.

لایه برداری شیمیایی. یک محلول شیمیایی روی پوست قرار داده می‌شود تا باعث تاول زدن و کنده شدن کراتوزهای اکتینیک شود. احتمالاً قرمزی و تورم موقت خواهید داشت.

درم ابریژن. در این روش از یک دستگاه دستی برای “ماسه زدن” پوست و بهبود ظاهر آن استفاده می‌شود. می‌توان از آن برای درمان ضایعات بزرگی که اغلب برای درمان با درمان‌های موضعی بسیار بزرگ هستند، استفاده کرد. این روش پوست را قرمز و ملتهب می‌کند و می‌تواند دردناک باشد. اغلب از پماد بی‌حسی موضعی، بلوک‌های عصبی یا سایر داروهای مسکن استفاده می‌شود.

داروهای موضعی

راه دیگر برای از بین بردن کراتوز اکتینیک، استفاده از دارو روی لکه‌ها است. این روش به ویژه زمانی مفید است که تعداد زیادی از آنها روی صورت، پوست سر یا جاهای دیگر بدن شما وجود داشته باشد. این داروها که همگی توسط سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) تأیید شده‌اند، عبارتند از:

۵-فلوروراسیل. این کرمی است که یک یا دو بار در روز به مدت چند هفته روی محل یا کل ناحیه آسیب دیده از آفتاب مالیده می‌شود. معمولاً پوست قبل از ظاهر شدن پوست جدید قرمز شده و تاول می‌زند. این یکی از موثرترین درمان‌ها محسوب می‌شود. اما می‌تواند به جنین آسیب برساند ، بنابراین اگر باردار هستید، ایمن نیست.

کرم ایمیکیمود. این دارو با سیستم ایمنی بدن شما برای از بین بردن کراتوز اکتینیک کار می‌کند. می‌توانید آن را فقط یک یا دو بار در هفته به مدت چند ماه استفاده کنید یا روزانه به مدت چند هفته از آن استفاده کنید. ممکن است قرمزی، خارش ، تورم، پوسته پوسته شدن و لایه برداری وجود داشته باشد. معمولاً در نواحی محدودی از صورت یا پوست سر شما استفاده می‌شود.

دیکلوفناک سدیم . این ژل ضدالتهاب غیراستروئیدی را می‌توان دو بار در روز به مدت ۲ تا ۳ ماه برای از بین بردن کراتوزهای اکتینیک استفاده کرد. این ژل می‌تواند عوارض جانبی خفیف‌تری نسبت به درمان‌های جایگزین پوست داشته باشد. 

پماد تیربانیبولین: این پماد می‌تواند برای جوش‌های صورت و پوست سر شما گزینه مناسبی باشد. شما فقط ۵ روز متوالی از آن استفاده می‌کنید.

توجه: یک ژل سریع‌الاثر به نام اینگنول مبوتات که قبلاً موجود بود، به دلیل نگرانی‌های ایمنی از بازار ایالات متحده جمع‌آوری شده است.

داروهای خوراکی

داروهای خوراکی – قرص‌ها – معمولاً برای کراتوز اکتینیک استفاده نمی‌شوند. اما مطالعات نشان داده‌اند که دوزهای روزانه ویتامین B3 ممکن است به محدود کردن کراتوز اکتینیک در برخی افراد کمک کند. رتینوئیدها، که اشکال طبیعی و مصنوعی ویتامین A هستند، نویدبخش پیشگیری و درمان کراتوز اکتینیک، به ویژه در گیرندگان پیوند – که سیستم ایمنی مختل آنها را در معرض خطر بالای سرطان پوست قرار می‌دهد – بوده‌اند.

درمان‌های خانگی کراتوز اکتینیک

درمان‌های اصلی خانگی برای کراتوز اکتینیک، کرم‌ها، ژل‌ها یا پمادهای مورد تایید سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) هستند که توسط پزشک تجویز می‌شوند.

یک داروی موضعی، ژل پوستی دیکلوفناک (که با نام تجاری ولتارن فروخته می‌شود) بدون نسخه در دسترس است. اما نباید بدون توصیه پزشک از آن برای درمان کراتوز اکتینیک استفاده کنید.

توجه: باید هر محصولی را به طور یکنواخت و با دقت بمالید و از تماس با نواحی حساس مانند چشم‌ها و لب‌ها خودداری کنید.

مراقبت‌های خانگی پس از درمان: اگر کراتوز اکتینیک شما از طریق برش، انجماد یا روش‌های دیگر برداشته شده است، حتماً از پزشک خود در مورد نحوه مراقبت از پوست در خانه سوال کنید. معمولاً از شما خواسته می‌شود که ناحیه مورد نظر را تمیز نگه دارید و تا زمان بهبودی، وازلین و بانداژ روی زخم قرار دهید. هیدروکورتیزون یا سایر محصولات کورتیکواستروئیدی را روی پوست تحت درمان خود قرار ندهید زیرا کورتیکواستروئیدها ممکن است مانع از اثربخشی درمان‌های شما شوند.

درمان‌های طبیعی برای کراتوز اکتینیک: هیچ درمان خانگی طبیعی برای کراتوز اکتینیک وجود ندارد. پزشکان یک مورد را گزارش کرده‌اند که در آن کراتوز اکتینیک ممکن است با عسل کانوکا با موفقیت درمان شده باشد ، که ممکن است اثرات ضد التهابی و تقویت سیستم ایمنی داشته باشد. اما هیچ مطالعه‌ی پیگیری برای بررسی اینکه آیا این روش واقعاً مؤثر است یا خیر، انجام نشده است. 

عوارض کراتوز اکتینیک

شایع‌ترین عوارض کراتوز آکتینیک ناشی از درمان است: ممکن است درد، التهاب، مشکلات بهبودی، تغییر رنگ پوست یا جای زخم داشته باشید.

اما عدم درمان این لکه‌ها می‌تواند عواقب جدی‌تری داشته باشد. 

بیشتر کراتوزهای اکتینیک، حدود ۹۰٪، هرگز به سرطان پوست تبدیل نمی‌شوند. اما تقریباً همه کارسینوم‌های سلول سنگفرشی پوست به صورت کراتوزهای اکتینیک شروع می‌شوند. به همین دلیل تشخیص و درمان آنها مهم است.

سرطان پوست سلول سنگفرشی دومین نوع شایع سرطان پوست است. برخلاف ملانوما ، جدی‌ترین نوع آن، سرطان‌های پوست سلول سنگفرشی به ندرت در جای دیگری از بدن پخش می‌شوند یا زندگی شما را تهدید می‌کنند. اما اگر سرطان برای مدت طولانی درمان نشود یا سیستم ایمنی بدن شما آسیب دیده باشد، می‌تواند رخ دهد.

درمان سرطان‌های سلول سنگفرشی نیز می‌تواند جای زخم (اسکار) به جا بگذارد.

پیشگیری از کراتوز اکتینیک 

بهترین راه برای جلوگیری از کراتوز اکتینیک، محافظت از پوست در برابر اشعه ماوراء بنفش است.

برای انجام آن: 

• در ساعات اوج تابش خورشید، حدود ساعت ۱۰ صبح تا ۲ بعد از ظهر، از قرار گرفتن در معرض نور خورشید خودداری کنید.
• در فضای باز به دنبال سایه باشید.
• لباس‌هایی بپوشید که دست‌ها و پاهایتان را بپوشاند، به همراه عینک آفتابی و کلاه لبه پهن.
• از کرم ضد آفتاب با فاکتور محافظت در برابر آفتاب (SPF) 30 یا بالاتر استفاده کنید و حداقل 15 تا 30 دقیقه قبل از بیرون رفتن آن را بمالید.
• کرم ضد آفتابی را انتخاب کنید که برچسب «طیف گسترده» داشته باشد و از پوست در برابر اشعه‌های UVA و UVB محافظت کند.
• وقتی بیرون از منزل هستید، حتی در روزهای ابری، هر ۲ ساعت یکبار کرم ضد آفتاب را تجدید کنید و اگر عرق می‌کنید یا شنا می‌کنید، این کار را بیشتر انجام دهید.
• از سالن‌های برنزه کردن، لامپ‌های خورشیدی و تخت‌های برنزه کردن اجتناب کنید.

به یاد داشته باشید که این نور خورشید است که می‌تواند خطرناک باشد، بنابراین حتی زمانی که دمای هوا ملایم است، می‌توانید در معرض خطر باشید.

خلاصه مطلب

کراتوزهای اکتینیک نتیجه‌ی رایج گذراندن زمان زیاد در معرض آفتاب یا استفاده از دستگاه‌های برنزه کننده هستند. آن‌ها گاهی اوقات می‌توانند به نوعی سرطان پوست تبدیل شوند. بنابراین مهم است که مراقب این لکه‌های زبر و پوسته پوسته باشید و آن‌ها را درمان کنید. هنگامی که یک یا چند کراتوز اکتینیک داشته باشید، در معرض خطر ابتلای بیشتر هستید – اما محافظت از خود در برابر آفتاب می‌تواند خطر ابتلا را کاهش دهد.

سوالات متداول در مورد کراتوز اکتینیک

چیلیت اکتینیک چیست؟

چیلیت اکتینیک همان کراتوز اکتینیک است، با این تفاوت که روی لب شما ایجاد می‌شود، نه در جای دیگری از پوست شما. مانند هر لکه دیگری، اگر برداشته نشود، می‌تواند به سرطان سلول سنگفرشی تبدیل شود.

چه مدت طول می‌کشد تا کراتوزهای اکتینیک سرطانی شوند؟

بیشتر این ضایعات – حدود ۹۰٪ – هرگز به سرطان پوست تبدیل نمی‌شوند. اما تحقیقات نشان می‌دهد که تعداد کمی از آنها که تبدیل می‌شوند، معمولاً حدود ۲ سال طول می‌کشد تا به سرطان پوست سلول سنگفرشی تبدیل شوند.

نوشته درک کراتوز اکتینیک – اصول اولیه اولین بار در وب ام دی. پدیدار شد.

عفونت قارچی ناخن چیست؟

عفونت قارچی ناخن یک بیماری شایع است که می‌تواند باعث شکنندگی و تغییر رنگ ناخن‌ها، معمولاً روی انگشتان پا، شود.

نام رسمی آن اونیکومایکوزیس است و بسیار شبیه به پای ورزشکار است. اما به جای اینکه پوست کف پا یا بین انگشتان پا را تحت تأثیر قرار دهد، ناخن‌های شما را درگیر می‌کند.

قارچ‌ها موجودات ریزی هستند که فقط با میکروسکوپ می‌توانید آنها را ببینید. انواع مختلفی از آنها می‌توانند باعث عفونت ناخن شوند. گاهی اوقات آنها روی پوست شما زندگی می‌کنند و هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کنند. اما اگر تعداد زیادی از آنها در یک ناحیه وجود داشته باشد، ممکن است آلوده شوید.

اگر قارچ ناخن پا یا دست دارید، خجالت نکشید . این بیماری بسیار شایع‌تر از آن چیزی است که فکر می‌کنید.

انواع عفونت‌های قارچی ناخن

چهار نوع اصلی عفونت قارچی ناخن وجود دارد که هر کدام کمی متفاوت به نظر می‌رسند:

• اونیکومایکوزیس زیر ناخنی دیستال یا جانبی. این شایع‌ترین نوع است. این بیماری ناشی از قارچی به نام درماتوفیت است. می‌توانید آن را در ناخن‌های دست یا پا دریافت کنید. این بیماری از بستر ناخن، زیر ناخن شروع می‌شود. یک ناحیه زرد رنگ را خواهید دید که از لبه‌های ناخن تا مرکز و جاهایی که از بستر ناخن جدا می‌شود، گسترش می‌یابد.
• اونیکومایکوز سطحی سفید. این نوع کمتر رایج است و فقط سطح ناخن، عمدتاً روی ناخن‌های پا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این بیماری به صورت لکه‌های سفید شروع می‌شود که پودری شده و باعث خرد شدن ناخن می‌شوند.
• اونیکومایکوزیس زیر ناخنی پروگزیمال. این نوع ابتدا به صورت لکه‌های سفید در مرکز بستر ناخن در کوتیکول ظاهر می‌شود. با رشد ناخن دست یا پا، این لکه‌ها به سمت بیرون حرکت می‌کنند. این بیماری نادر است و معمولاً افرادی را که مشکلات سیستم ایمنی مانند عفونت HIV دارند، تحت تأثیر قرار می‌دهد .
• اونیکومایکوزیس کاندیدایی. مخمر باعث این عفونت می‌شود که معمولاً ناخن‌های شما را تحت تأثیر قرار می‌دهد. ناحیه اطراف ناخن‌ها اغلب متورم و ملتهب می‌شود و ناخن‌ها ممکن است به طور کامل بیفتند. این اتفاق معمولاً برای ناخن‌هایی می‌افتد که در اثر آسیب یا عفونت دیگری آسیب دیده‌اند.

علائم عفونت قارچی ناخن

علائم بسته به نوع عفونت قارچی ناخن متفاوت هستند. آنها معمولاً خفیف شروع می‌شوند و جدی‌تر می‌شوند.

• در ابتدا، ممکن است فقط یک لکه سفید یا زرد زیر ناخن خود ببینید. با گذشت زمان، این لکه گسترش می‌یابد و می‌تواند کل ناخن شما را سفید، زرد، سبز یا سیاه کند.
• ناخن ممکن است ضخیم شود و کوتاه کردن آن دشوار باشد. 
• ممکن است شروع به پیچ خوردن به بالا یا پایین یا شل شدن از بستر ناخن کند. 
• ناخن شما ممکن است شکننده شود و هنگام لمس کردن، خرد شود.
• ممکن است ناخن شما بدشکل شود.
• ممکن است متوجه بوی بدی شوید.

در ابتدا نادیده گرفتن عفونت‌های قارچی ناخن آسان است، زیرا ممکن است دردی نداشته باشید . اما اگر آنها را درمان نکنید، هرگونه فشاری روی ناحیه می‌تواند دردناک باشد. اگر عفونت به اندازه کافی شدید شود، حتی می‌تواند راه رفتن را دشوار کند.

علل عفونت قارچی ناخن 

وقتی ترک در ناخن یا پوست اطراف آن باعث ورود و رشد قارچ شود، دچار عفونت می‌شوید.

از آنجایی که قارچ در مکان‌های تاریک و گرم رشد می‌کند، ناخن‌های پا بیشتر از ناخن‌های دست تحت تأثیر قرار می‌گیرند. همچنین انگشتان پا جریان خون کمتری نسبت به انگشتان دست دارند که باعث می‌شود بدن شما سخت‌تر بتواند عفونت را تشخیص داده و از آن جلوگیری کند.

اگر موارد زیر را داشته باشید، احتمال ابتلا به عفونت قارچی ناخن در شما بیشتر است:

• مردان
• سن بالا، زیرا ناخن‌ها با افزایش سن شکننده‌تر می‌شوند و احتمال ترک خوردن آنها بیشتر می‌شود. 
• سیستم ایمنی ضعیف یا مشکلات سلامتی مداوم مانند دیابت داشته باشید
• کفش‌هایی بپوشید که پاهایتان را گرم و عرق‌کرده نگه دارند
• پابرهنه در دوش‌های باشگاه، استخرهای شنا و رختکن‌ها  راه بروید – مکان‌هایی که قارچ به راحتی در آنها پخش می‌شود
• با کسی که عفونت قارچی دارد زندگی کنید
• به قارچ پای ورزشکار مبتلا شوید، زیرا قارچ عامل آن می‌تواند به ناخن‌های شما سرایت کند. 
• اخیراً آسیب یا جراحی روی ناخن خود داشته‌اید، یا قبلاً عفونت داشته‌اید
• دستکش پلاستیکی بپوشید یا دست‌هایتان را برای مدت طولانی خیس نگه دارید 

اگر فکر می‌کنید قارچ ناخن دارید، به پزشک مراجعه کنید. ممکن است برای درمان آن به نسخه پزشک نیاز داشته باشید، چه به صورت مصرف داروی خوراکی و چه استفاده از کرم مخصوص. در موارد جدی، ممکن است لازم باشد ناخن شما برداشته شود تا یک ناخن سالم جدید به جای آن رشد کند. پزشکان همچنین می‌توانند از لیزر برای درمان قارچ ناخن استفاده کنند.

درمان عفونت قارچی ناخن

اگر فکر می‌کنید قارچ ناخن دارید، به پزشک مراجعه کنید. خلاص شدن از شر آن می‌تواند دشوار باشد و احتمال موفقیت با تجویز دارو بیشتر است. درمان‌ها شامل موارد زیر است:

• داروهای ضد قارچ خوراکی. پزشک ممکن است قرصی برای از بین بردن قارچ در کل بدن به شما بدهد. این معمولاً بهترین راه برای خلاص شدن از شر عفونت ناخن است. درمان ممکن است برای عفونت ناخن‌های دست ۲ ماه و برای عفونت ناخن‌های پا ۳ ماه طول بکشد. 
• داروهای ضد قارچ موضعی. این داروها را روی ناخن‌های خود می‌مالید یا با برس می‌کشید. این داروها ممکن است برای عفونت خفیف مؤثر باشند، اما نمی‌توانند به اندازه کافی به عمق ناخن نفوذ کنند تا عفونت‌های جدی‌تر را درمان کنند. می‌توانید از درمان موضعی به همراه قرص استفاده کنید.  
• جراحی. اگر سایر درمان‌ها مؤثر نباشند، ممکن است پزشک ناخن شما را به طور کامل بردارد و اجازه دهد یک ناخن سالم در جای خود رشد کند. ناخن جدید نیز ممکن است عفونی شود.
• لیزر یا درمان فتودینامیک. پزشکان در حال مطالعه درمان‌های جدیدتری هستند که از نور مخصوص برای از بین بردن قارچ استفاده می‌کنند.

پیشگیری از عفونت قارچی ناخن

برای جلوگیری از عفونت، دست‌ها و پاهای خود را مرتباً بشویید. از صابون استفاده کنید و مطمئن شوید که بین انگشتان دست و پا را نیز تمیز می‌کنید. همچنین:

• ناخن‌های دست و پای خود را کوتاه نگه دارید و آنها را به طور صاف کوتاه کنید.
• جوراب‌هایی بپوشید که رطوبت را جذب می‌کنند. اگر پاهایتان زیاد عرق می‌کند، روزی یک یا دو بار جوراب‌هایتان را عوض کنید، یا هر وقت فرصت داشتید کفش‌هایتان را دربیاورید و بگذارید پاهایتان خنک شوند.
• از پودر یا اسپری ضد قارچ هم روی پاها و هم در کفش‌هایتان استفاده کنید. کفش‌های پاشنه‌بلند قدیمی را دور بیندازید زیرا ممکن است قارچ‌ها در آنها زندگی کنند.
• اگر در سالن‌های ناخن مانیکور می‌کنید ، فقط به سالن‌هایی مراجعه کنید که ابزار را بعد از هر مشتری ضدعفونی می‌کنند. همچنین می‌توانید سوهان و قیچی خودتان را از خانه بیاورید. از آنها بخواهید که کوتیکول‌های ناخن شما را نبرند، زیرا این کار می‌تواند باعث ایجاد شکاف‌های ریز در پوست شود که به میکروب‌ها اجازه ورود می‌دهد.
• اگر کسی در خانواده‌تان قارچ ناخن دارد، از حوله مشترک استفاده نکنید . این کار باعث انتقال عفونت می‌شود.

عوارض عفونت قارچی ناخن

ممکن است یک سال یا بیشتر طول بکشد تا ناخن‌های شما مانند قبل از عفونت شوند. و ممکن است همچنان با مشکلات زیر مواجه باشید: 

• قارچ می‌تواند دوباره برگردد.
• ممکن است ناخن‌های شما به طور دائمی تغییر رنگ داده یا بدشکل شوند.
• عفونت ممکن است به سایر قسمت‌های بدن شما گسترش یابد.

اگر دیابت دارید، مراقبت از عفونت قارچی ناخن بسیار مهم است. شما در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت جدی پوست هستید. 

نوشته عفونت‌های قارچی ناخن اولین بار در وب ام دی. پدیدار شد.

با افزایش سن جمعیت، از دست دادن بینایی ناشی از بیماری‌های چشمی رو به افزایش است.

طبق گفته موسسه ملی چشم (NEI) و CDC:

• حدود ۴.۲ میلیون آمریکایی ۴۰ ساله یا بالاتر نابینا یا کم‌بینا هستند. این رقم تقریباً ۱ نفر از هر ۲۸ نفر است. انتظار می‌رود تا سال ۲۰۵۰ تعداد افراد مبتلا به اختلال بینایی یا نابینایی در ایالات متحده دو برابر شده و به بیش از ۸ میلیون نفر برسد.

NEI شایع‌ترین بیماری‌های چشمی در افراد بالای ۴۰ سال را به شرح زیر شناسایی کرده است:

• دژنراسیون ماکولا وابسته به سن
• آب مروارید
• بیماری چشمی دیابتی
• گلوکوم (آب سیاه)

برای تشخیص زودهنگام بیماری‌های چشمی و کمک به جلوگیری از کاهش بینایی ، باید در ۴۰ سالگی معاینه چشم پایه انجام دهید. اگر در معرض خطر بالای مشکلات چشمی هستید، ویزیت‌های سالانه توصیه می‌شود. اگر مشکلی وجود نداشت، باید هر ۲ تا ۴ سال تا ۵۴ سالگی به پزشک مراجعه کنید. پس از آن، ویزیت‌ها باید بیشتر شود – هر ۱ تا ۳ سال. تا زمانی که به ۶۵ سالگی رسیدید، هر ۱ تا ۲ سال یکبار ویزیت داشته باشید.

در اینجا آنچه باید در مورد این تهدیدات برای بینایی خود بدانید، آورده شده است.

چشمان شما و دژنراسیون ماکولا وابسته به سن

دژنراسیون ماکولا (AMD) مرتبط با سن، به دید مرکزی و دید “مستقیم” شما که شامل جزئیات دقیق است، آسیب می‌رساند و سپس آن را از بین می‌برد. این بیماری چشمی به دو شکل خشک و مرطوب بروز می‌کند. حدود ۹۰٪ موارد AMD از نوع خشک هستند. ۱۰٪ باقی‌مانده از نوع مرطوب، نوع پیشرفته‌تر، هستند. AMD مرطوب (یا  AMD «نئوواسکولار» یا «wet») آسیب‌رسان‌تر است و باعث حدود ۹۰٪ از موارد از دست دادن جدی بینایی می‌شود. تزریق داروهایی که به جلوگیری از رشد رگ‌های خونی نشت‌کننده در چشم کمک می‌کنند، درمان ترجیحی برای این نوع AMD است. 

چه کسانی در معرض خطر ابتلا به AMD هستند؟

با بالاترین ریسک شروع می‌کنیم، افرادی که:

• بالای ۶۰ سال سن دارند
• سیگار
• سابقه خانوادگی AMD داشته باشید
• سفیدپوست (قفقازی) و زن هستند
• فشار خون بالا (هیپرتانسیون) داشته باشید
• چاق هستند

علائم AMD

AMD بدون درد است. ممکن است به آرامی یا به سرعت بدتر شود. AMD خشک ممکن است در عرض چند سال بینایی مرکزی را تحت تأثیر قرار دهد. AMD مرطوب می‌تواند باعث تغییرات ناگهانی و چشمگیر در بینایی شود. در هر صورت، تشخیص و درمان زودهنگام کلید کاهش سرعت از دست دادن بینایی است. در صورت مشاهده موارد زیر، فوراً به چشم پزشک مراجعه کنید:

• خطوط صاف که موج‌دار به نظر می‌رسند، نشانه‌ای از AMD مرطوب
• تاری دید مرکزی، شایع‌ترین علامت AMD خشک
• مشکل در دیدن اشیاء در فاصله دور
• مشکل در دیدن جزئیات، مانند چهره‌ها یا کلمات روی صفحه
• نقاط تاریک یا “خالی” که دید مرکزی شما را مسدود می‌کنند

درمان AMD

درمان AMD مرطوب ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• تزریق داروهای خاص (که تاکنون رایج‌ترین روش درمانی بوده است)
• جراحی با لیزر
• درمان فتودینامیک

درمان AMD خشک با هدف نظارت یا کند کردن پیشرفت بیماری انجام می‌شود. از دست دادن بینایی ناشی از AMD خشک پیشرفته قابل پیشگیری نیست. اما مصرف برخی مکمل‌های غذایی ممکن است به تثبیت بیماری در برخی از بیماران کمک کند. یک مطالعه بزرگ نشان داده است که مصرف دوزهای بالای آنتی‌اکسیدان‌های ویتامین C ، ویتامین E ، لوتئین و زآگزانتین، همراه با روی، ممکن است به کند کردن پیشرفت AMD در موارد زیر کمک کند:

• AMD متوسط
• خطر بالای پیشرفت به AMD پیشرفته
• دژنراسیون ماکولا پیشرفته فقط در یک چشم

با این حال، این مطالعه نشان داد که این رژیم از شروع AMD جلوگیری نمی‌کند یا پیشرفت آن را در مراحل اولیه بیماری کند نمی‌کند.

مراحل پیشگیری از AMD

این اقدامات پیشگیرانه ممکن است به جلوگیری از AMD کمک کند:

• سبزیجات برگ سبز و ماهی بیشتری مصرف کنید.
• مصرف مکمل در بیماری‌های چشمی مرتبط با سن (AREDS و AREDS2) یا سایر مکمل‌های ویتامینی خاص که توسط پزشک توصیه شده است
• وزن سالم خود را حفظ کنید و مرتباً ورزش کنید.
• سیگار نکشید.
• فشار خون خود را مرتباً بررسی کنید. اگر فشار خون شما خیلی بالا است، درمان را شروع کنید.

چشم‌های شما و آب مروارید

آب مروارید یک بیماری چشمی است که در آن عدسی چشم که معمولاً شفاف است، کدر می‌شود. این بیماری در نهایت در هر دو چشم رخ می‌دهد، اما ممکن است ابتدا در یک چشم بیشتر قابل توجه باشد. از آنجایی که نور کمتری از عدسی کدر عبور می‌کند، بینایی تار می‌شود. آب مروارید در ابتدا کوچک است و ممکن است بر بینایی تأثیر نگذارد. اما هرچه متراکم‌تر رشد کنند، بیشتر بر بینایی شما تأثیر می‌گذارند.

بیشتر آب مرواریدها به دلیل پیری ایجاد می‌شوند. سایر عوامل خطر عبارتند از:

• بیماری‌ها، مانند دیابت
• آسیب یا ترومای چشم
• جراحی چشم برای مشکل دیگری
• علل ارثی یا مرتبط با بارداری (نوزادان می‌توانند با آب مروارید متولد شوند یا در دوران کودکی به آن مبتلا شوند.)
• قرار گرفتن بیش از حد چشم‌ها در معرض اشعه ماوراء بنفش (UV) مضر خورشید
• سیگار کشیدن
• داروهای خاص

چه کسانی در معرض خطر ابتلا به آب مروارید هستند؟

این خطر با افزایش سن افزایش می‌یابد. سایر عوامل خطر آب مروارید عبارتند از:

• عوامل محیطی – مانند قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید
• سبک زندگی – از جمله سیگار کشیدن و مصرف الکل
• افرادی که بیماری‌های خاصی دارند — از جمله دیابت

علائم آب مروارید

شایع‌ترین علائم آب مروارید شامل موارد زیر است:

• تاری یا کدر شدن دید
• رنگ‌های «محو»
• افزایش خیرگی یا هاله از چراغ‌های جلو، لامپ‌ها یا نور خورشید
• دید در شب ضعیف
• چندین تصویر در یک چشم، یا دوبینی/تاربینی در چشمی که آب مروارید دارد
• تغییر مکرر شماره عینک یا لنز تماسی شما

درمان آب مروارید

برای آب مروارید اولیه، این مراحل ممکن است مفید باشند:

• گرفتن نسخه جدید عینک یا لنز تماسی
• استفاده از نورپردازی روشن‌تر
• استفاده از لنزهای بزرگنمایی
• استفاده از عینک آفتابی

اگر آب مروارید در فعالیت‌های روزمره اختلال ایجاد کند، پزشک احتمالاً جراحی را توصیه خواهد کرد. برداشتن آب مروارید با جراحی یکی از رایج‌ترین، ایمن‌ترین و مؤثرترین انواع جراحی است که در ایالات متحده انجام می‌شود. به تعویق انداختن جراحی آب مروارید تا زمانی که کیفیت زندگی شما را مختل نکند، مناسب است و به چشمان شما آسیبی نمی‌رساند.

اگر جراحی را انتخاب کنید، به یک چشم پزشک ارجاع داده خواهید شد که می‌تواند جراحی را انجام دهد (اگر از قبل پزشکی که به او اعتماد دارید را ندارید). در طول عمل، جراح چشم عدسی کدر را برداشته و آن را با یک عدسی شفاف مصنوعی جایگزین می‌کند. اگر هر دو چشم نیاز به جراحی آب مروارید داشته باشند، جراحی معمولاً با فاصله زمانی مناسب که جراح شما صلاح می‌داند، روی یک چشم انجام می‌شود.

راه‌های پیشگیری از آب مروارید

شما می‌توانید با انجام موارد زیر به تأخیر در ایجاد آب مروارید کمک کنید:

• از قرار گرفتن بیش از حد در معرض نور خورشید خودداری کنید؛ از عینک آفتابی با محافظ اشعه ماوراء بنفش و کلاه لبه پهن استفاده کنید.
• سیگار نکشیدن

بیماری چشمی دیابتی

افراد مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به چندین بیماری چشمی هستند:

• رتینوپاتی دیابتی
• گلوکوم (آب سیاه)
• آب مروارید

رتینوپاتی دیابتی شایع‌ترین بیماری چشمی در افراد مبتلا به دیابت است. این بیماری بیش از ۵ میلیون آمریکایی ۱۸ سال به بالا را تحت تأثیر قرار می‌دهد. معمولاً هر دو چشم به این بیماری مبتلا می‌شوند. رتینوپاتی دیابتی در چهار مرحله پیشرفت می‌کند. شدیدترین مرحله، رتینوپاتی تکثیری است.

رگ‌های خونی آسیب‌دیده ناشی از رتینوپاتی دیابتی می‌توانند از دو طریق باعث کاهش بینایی و نابینایی شوند:

1. مایع به مرکز شبکیه، به نام ماکولا، نشت می‌کند. این ناحیه از شبکیه جایی است که دید مرکزی در آن اتفاق می‌افتد. این مایع باعث تورم ماکولا و تاری دید می‌شود.
2. در رتینوپاتی تکثیری، رگ‌های خونی جدید و غیرطبیعی رشد می‌کنند. این رگ‌ها با نشت خون به مرکز چشم و ایجاد بافت اسکار، بینایی را تار می‌کنند و این می‌تواند منجر به جدا شدن شبکیه شود.

چه کسانی در معرض خطر بیماری چشمی دیابت هستند؟

هر فرد مبتلا به دیابت، چه نوع ۱ و چه نوع ۲، در معرض خطر ابتلا به بیماری چشمی ناشی از دیابت است. هر چه مدت زمان ابتلا به دیابت بیشتر باشد، خطر ابتلا به این بیماری بیشتر می‌شود. طبق اعلام موسسه ملی چشم، تا ۴۵ درصد از آمریکایی‌های مبتلا به دیابت، نوعی رتینوپاتی دیابتی دارند.

یکی از مشکلات شناسایی خود به عنوان فردی که در معرض خطر است این است که رتینوپاتی پرولیفراتیو و تورم ماکولا می‌توانند بدون هیچ علامتی ایجاد شوند. گاهی اوقات با پیشرفت بیماری چشم، بینایی تحت تأثیر قرار نمی‌گیرد. با این وجود، خطر از دست دادن بینایی نهایی بالا است – یکی از دلایلی که معاینات منظم چشم ضروری است.

علائم بیماری چشمی دیابت

مانند دیابت، علائم اولیه رتینوپاتی دیابتی ممکن است برای مدتی مشاهده نشوند. منتظر ظاهر شدن علائم نباشید تا اقدامی انجام دهید. اگر دیابت در شما تشخیص داده شده است، سالی یک بار یا در صورت نیاز بیشتر، معاینه کامل چشم با اتساع را با چشم پزشک خود برنامه ریزی کنید. اگر درمان را تا زمانی که بینایی به طور قابل توجهی تحت تأثیر قرار گیرد، به تأخیر بیندازید، ممکن است کمتر مؤثر باشد.

در صورت مشاهده این علائم، فوراً به چشم پزشک مراجعه کنید:

• تاری دید. این مورد در افراد دیابتی که سطح قند خون ناپایداری دارند ، حتی بدون وجود رتینوپاتی، بسیار رایج است.
• «مگس‌پران»هایی که در یک چشم شناور و از دید شما خارج می‌شوند و بیش از چند روز طول می‌کشند. اینها ممکن است مگس‌پران‌های بی‌ضرر معمولی باشند ، اما اگر دیابت دارید، ممکن است نشانه خونریزی در پشت چشم باشند. مگس‌پران‌های جدید همیشه دلیلی برای مراجعه به چشم پزشک هستند – به خصوص وقتی دیابت دارید.

درمان بیماری چشمی دیابتی

درمان با لیزر “پراکنده” (فوتوکوآگولاسیون سراسری شبکیه) برای درمان رگ‌های خونی جدید قبل یا بعد از شروع خونریزی آنها مؤثر است. خونریزی شدید را می‌توان با یک عمل جراحی ( ویترکتومی ) با خارج کردن خون از مرکز چشم درمان کرد.

درمان لیزری “کانونی” ممکن است برای تثبیت بینایی انجام شود. این درمان می‌تواند تا 50٪ از دست دادن بینایی را کاهش دهد.

این درمان‌های لیزری ممکن است خطر از دست دادن بینایی جدی و نابینایی را کاهش دهند. اما نمی‌توانند بیماری چشمی دیابتی را درمان کنند. آن‌ها نمی‌توانند بینایی از دست رفته را بازگردانند یا از از دست دادن بینایی در آینده جلوگیری کنند.

داروهای جدید توسعه‌یافته می‌توانند برای درمان عوارض دیابت به چشم تزریق شوند.

مراحل پیشگیری از بیماری چشمی دیابتی

بیش از یک سوم افراد مبتلا به دیابت مراقبت‌های بینایی مناسبی دریافت نمی‌کنند. این امر آنها را در معرض خطر بیشتری برای نابینایی قرار می‌دهد. اگر دیابت دارید، در مورد مراقبت از چشم و بینایی هوشیار باشید. افراد مبتلا به دیابت، حتی آنهایی که بیماری چشمی تشخیص داده نشده‌ای دارند، باید سالی یک بار به چشم پزشک مراجعه کنند. افراد دیابتی که دچار تغییرات بینایی در چشمان خود می‌شوند، باید بیشتر به پزشک مراجعه کنند.

کنترل دقیق قند خون (که هم با سطح قند خون و هم با سطح هموگلوبین A1C اندازه‌گیری می‌شود ) و فشار خون در محدوده طبیعی، هر دو مفید هستند. همیشه توصیه‌های پزشک خود را در مورد دارو، رژیم غذایی و ورزش دنبال کنید.

چشم‌های شما و گلوکوم

گلوکوم گروهی از بیماری‌های چشمی مرتبط است که می‌تواند باعث نابینایی شود. بسیاری از افرادی که به آن مبتلا هستند از آن اطلاعی ندارند. دلیلش این است که علائم تا زمانی که گلوکوم به عصب بینایی آسیب نرساند، ظاهر نمی‌شوند. این عصب تصاویر را از چشم به مغز منتقل می‌کند. آسیب عصب بینایی ناشی از گلوکوم معمولاً با فشار بالای داخل چشم (فشار داخل چشم) همراه است.

شایع‌ترین نوع گلوکوم، گلوکوم زاویه باز اولیه است. علل آن هنوز به روشنی مشخص نشده است. گلوکوم همچنین می‌تواند بدون افزایش فشار چشم ایجاد شود که به آن گلوکوم با فشار کم یا فشار طبیعی می‌گویند.

چه کسانی در معرض خطر ابتلا به گلوکوم هستند؟

گلوکوم می‌تواند در هر کسی ایجاد شود. با این حال، افرادی که در معرض خطر بیشتری هستند عبارتند از:

• افراد بالای ۶۰ سال
• آمریکایی‌های مکزیکی‌تبار
• آمریکایی‌های آفریقایی‌تبار، به‌ویژه آن‌هایی که فشار چشم بالا، نازکی قرنیه یا مشکلات عصب بینایی دارند
• هر کسی که آسیب شدید چشمی داشته است
• افراد مبتلا به بیماری‌های خاص مانند دیابت
• هر کسی که سابقه خانوادگی گلوکوم دارد
• فردی که فشار چشمش بالا رفته است

علائم گلوکوم

معمولاً، گلوکوم تا آخرین و پیشرفته‌ترین مراحل، که تقریباً بینایی از بین می‌رود، هیچ علامتی ندارد. به همین دلیل است که برخی افراد گلوکوم را “دزد بینایی” می‌نامند. با پیشرفت این بیماری چشمی، فرد مبتلا به گلوکوم ممکن است متوجه از دست دادن تدریجی بینایی شود، از جمله:

• تاری دید
• دید جانبی (محیطی) محدود شده
• مشکلات تمرکز
• اثر “هاله” در اطراف نور (این مورد غیرمعمول است و معمولاً در فشارهای شدید چشم و حملات حاد گلوکوم رخ می‌دهد.)

درمان گلوکوم

هیچ درمانی برای گلوکوم وجود ندارد. وقتی بینایی از بین برود، دیگر نمی‌توان آن را بازگرداند. با این حال، تشخیص و درمان زودهنگام این بیماری چشمی اغلب می‌تواند شما را از کاهش شدید بینایی محافظت کند.

درمان گلوکوم ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• قطره‌های چشمی یا قرص‌هایی که به کاهش فشار چشم کمک می‌کنند
• انواع مختلفی از درمان‌های لیزری برای کاهش فشار چشم یا جبران گلوکوم زاویه بسته
• جراحی برای ایجاد یک سوراخ جدید برای تخلیه مایع از چشم

اگر برای گلوکوم دارو مصرف می‌کنید، هر روز طبق دستور پزشک دارو را مصرف کنید. به یاد داشته باشید، وقتی دارو را مصرف نمی‌کنید، فشار چشم شما افزایش می‌یابد — و این ممکن است به طور خاموش باعث از دست دادن دائمی بینایی شود.

اگر به دلیل این بیماری چشمی، بخشی از بینایی خود را از دست داده‌اید، چشم‌پزشک می‌تواند شما را برای خدمات کم‌بینایی ارجاع دهد. وسایل کمکی کم‌بینایی می‌توانند به شما کمک کنند تا از بینایی باقی‌مانده خود نهایت استفاده را ببرید.

مراحل پیشگیری از گلوکوم

کلید پیشگیری از گلوکوم، حفظ فشار چشم در محدوده طبیعی است. چه میزان فشار چشمی برای شما “طبیعی” است؟ فقط چشم پزشک می‌تواند این را تعیین کند.

تا سن ۵۴ سالگی هر ۲ تا ۴ سال و تا سن ۶۵ سالگی هر ۱ تا ۳ سال یکبار به طور منظم معاینه چشم انجام دهید. پس از آن باید هر ۱ تا ۲ سال یکبار معاینه انجام دهید.

چشم پزشک شما ممکن است متوجه فشار بالای چشم شود یا تشخیص دهد که شما در معرض خطر بالای ابتلا به گلوکوم هستید. در این موارد، ممکن است از شما خواسته شود که از قطره چشم استفاده کنید یا بیشتر به پزشک مراجعه کنید. در برخی از افرادی که در معرض خطر ابتلا به گلوکوم هستند، درمان با قطره چشم می‌تواند خطر را حدود ۵۰٪ کاهش دهد. کاهش فشار چشم تنها راه شناخته شده برای کند کردن یا متوقف کردن پیشرفت از دست دادن بینایی ناشی از گلوکوم است.

نوشته تشخیص بیماری‌ها و مشکلات چشمی اولین بار در وب ام دی. پدیدار شد.

هیچ درمانی قطعی وجود ندارد، اما درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) ممکن است روند بیماری را کند کرده و از کاهش شدید بینایی شما جلوگیری کند. دژنراسیون ماکولا خشک شایع‌ترین نوع است. در این نوع، ماکولا – بخشی از شبکیه که به شما کمک می‌کند به وضوح جلوی خود را ببینید – با افزایش سن نازک‌تر می‌شود. این نوع می‌تواند به دژنراسیون ماکولا مرطوب تبدیل شود، یعنی زمانی که رگ‌های خونی زیر شبکیه رشد کرده و نشت می‌کنند. 

تشخیص

پزشک شما می‌تواند هنگام معاینه روتین چشم و گشاد کردن چشم‌ها، شما را از نظر دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن بررسی کند. 

تشخیص زودهنگام به شما این امکان را می‌دهد که درمانی را شروع کنید که ممکن است برخی از علائم را به تأخیر بیندازد یا آنها را کمتر جدی کند. آنها بینایی شما را آزمایش می‌کنند و همچنین شبکیه شما را بررسی می‌کنند – لایه‌ای از بافت در پشت چشم شما که نور را پردازش می‌کند. آنها به دنبال رسوبات زرد ریز به نام دروسن در زیر شبکیه می‌گردند. این یک نشانه اولیه شایع AMD است. اگر لکه‌های دروسن بزرگتری دارید، ممکن است دید کم یا ابری یا ناحیه‌ای تار در دید مرکزی خود داشته باشید. پزشک شما همچنین ممکن است از شما بخواهد که به شبکه آمسلر نگاه کنید. اگر برخی از خطوط موج‌دار به نظر می‌رسند یا برخی از آنها از بین رفته‌اند، می‌تواند نشانه دژنراسیون ماکولا باشد.

اگر پزشک شما فکر می‌کند که شما دژنراسیون ماکولا وابسته به سن دارید، ممکن است بخواهد یک یا هر دو آزمایش زیر را انجام دهید:

• توموگرافی انسجام نوری (OCT). این یک عکس ویژه است که یک تصویر سه بعدی بزرگنمایی شده از شبکیه شما را نشان می‌دهد. این به پزشک شما کمک می‌کند تا ببیند آیا لایه‌ها دچار اعوجاج شده‌اند یا خیر. 
• آنژیوگرافی فلورسین. در این روش، پزشک شما یک رنگ را به داخل ورید بازوی شما تزریق می‌کند. آنها از رسیدن رنگ به چشم شما و جریان یافتن آن در رگ‌های خونی شبکیه عکس می‌گیرند. تصاویر، رگ‌های جدید یا رگ‌هایی را نشان می‌دهند که در ماکولا مایع یا خون نشت می‌کنند، که نشانه AMD مرطوب است.

مراحل بعدی برای دژنراسیون ماکولا

برخی از افراد مبتلا به نوع خشک AMD می‌توانند به نوع مرطوب آن مبتلا شوند. اگر اکنون به نوع خشک آن مبتلا هستید، مهم است که بینایی خود را به دقت بررسی کنید. حداقل هفته‌ای یک بار آن را بررسی کنید و هر چشم را جداگانه آزمایش کنید. دستورالعمل‌های استفاده از نمودار شبکه‌ای آمسلر را دنبال کنید. می‌توانید آن را چاپ کنید و روی یخچال خود قرار دهید، یا می‌توانید آن را روی تبلت یا کامپیوتر مشاهده کنید. در صورت مشاهده هرگونه تغییری، به پزشک خود اطلاع دهید. 

اگر به نوع مرطوب دژنراسیون ماکولا مبتلا هستید ، حتی اگر درمان شده باشد، باید بینایی خود را آزمایش کنید تا ببینید آیا نقاط کور بزرگتر می‌شوند یا نقاط کور جدیدی ظاهر می‌شوند. رگ‌های خونی جدید می‌توانند ماه‌ها یا سال‌ها پس از تزریق یا درمان با لیزر ظاهر شوند.

اگر فقط در یک چشم خود AMD دارید، پزشک به طور منظم چشم دیگر شما را معاینه می‌کند تا علائم مشکلات جدید را بررسی کند.

گزینه‌های درمانی شما

AREDS. یک مطالعه بزرگ موسسه ملی چشم به نام AREDS (مطالعه بیماری‌های چشمی مرتبط با سن)، مزایایی را در AMD مرحله متوسط ​​یا نهایی در صورت مصرف مکمل غذایی نشان می‌دهد. این مطالعه نشان داد که ترکیبی خاص از ویتامین‌ها و مواد معدنی با دوز بالا، دژنراسیون ماکولا وابسته به سن مرطوب و خشک را کند می‌کند و ممکن است به شما کمک کند تا بینایی خود را طولانی‌تر نگه دارید. محققان بعداً پس از به‌روزرسانی مطالعه، فرمول را اصلاح کردند و آن را AREDS2 نامیدند. اگرچه این ترکیب شامل آنتی‌اکسیدان‌های نسبتاً رایج، ویتامین‌های C و E، مس و روی است، اما مواد مغذی در دوزهای بسیار بالاتری نسبت به آنچه می‌توانید در مولتی‌ویتامین‌های معمولی یا رژیم غذایی خود دریافت کنید، هستند. 

داروهای ضد رگ‌زایی. اگر به نوع مرطوب AMD مبتلا هستید، پزشک این داروها را به چشم شما تزریق می‌کند. این داروها از تشکیل رگ‌های خونی جدید و نشت از رگ‌های غیرطبیعی که باعث AMD مرطوب می‌شوند، جلوگیری می‌کنند.

فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) پروتئین اصلی است که باعث تشکیل رگ‌های خونی جدید در ماکولا در AMD مرطوب می‌شود. مهارکننده‌های VEGF نشت از رگ‌های خونی را کاهش می‌دهند، از رشد آنها جلوگیری می‌کنند، تورم شبکیه را کم می‌کنند، از دست دادن بینایی را کاهش می‌دهند و بینایی را در AMD مرطوب بهبود می‌بخشند.

داروهای این دسته شامل موارد زیر است:

• افلیبرسپت (ایلیا)
• بواسیزوماب (آواستین) 
• رانیبیزوماب (لوسنتیس)

مهار آنژیوپویتین-۲ (Ang-2)، پروتئین دیگری که در تشکیل رگ‌های خونی نقش دارد، به تثبیت این رگ‌های خونی جدید شکننده کمک می‌کند تا نشت نکنند. همچنین باعث می‌شود رگ‌ها نسبت به اثرات VEGF حساسیت کمتری داشته باشند. 

مهارکننده‌های VEGF/Ang-2 عبارتند از: 

• فاریسیمب (وابسمو)

برخی از افرادی که این داروها را دریافت می‌کنند، توانسته‌اند بینایی از دست رفته خود را در اثر AMD دوباره به دست آورند. ممکن است لازم باشد در ویزیت‌های بعدی، درمان را تکرار کنید.

درمان فتودینامیک. این یک درمان دو مرحله‌ای برای AMD مرطوب است که از یک داروی حساس به نور برای آسیب رساندن به رگ‌های خونی غیرطبیعی شما استفاده می‌کند. پزشک شما دارو را به جریان خون شما تزریق می‌کند. رگ‌های خونی غیرطبیعی در چشم شما دارو را جذب می‌کنند. در مرحله بعد، پزشک برای فعال کردن دارو، لیزر را به چشم شما می‌تاباند. این روش باعث ایجاد لخته‌های خون در رگ‌های خونی غیرطبیعی می‌شود تا از نشت آنها جلوگیری شود.

لیزر درمانی. پزشک شما ممکن است درمانی با نور لیزر پرانرژی را پیشنهاد کند که می‌تواند رگ‌های خونی غیرطبیعی در حال رشد فعال ناشی از AMD مرطوب را مسدود و گاهی اوقات از بین ببرد.

وسایل کمکی برای کم‌بینایی. می‌توانید دستگاه‌هایی تهیه کنید که دارای لنزهای مخصوص یا سیستم‌های الکترونیکی هستند که تصاویر اشیاء نزدیک را بزرگ می‌کنند. 

این موارد می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• ذره‌بین‌های مطالعه (دستی یا الکترونیکی)
• عینک با لنزهای مخصوص
• عینک با دوربین دوچشمی
• عینک‌های الکترونیکی
• برنامه‌های تلفن
• محصولات با چاپ بزرگ (تلفن، ساعت، دستگاه‌های چاپ)

آیا قصد دارید در مورد گزینه‌های درمانی خود با پزشک خود صحبت کنید؟

از این راهنمای قرار ملاقات برای آماده شدن برای ویزیت خود استفاده کنید و یاد بگیرید که چگونه برای مراقبت شخصی‌تر با پزشک خود همکاری کنید.شروع کنید

چشم‌انداز چیست؟

افراد به ندرت به طور کامل بینایی خود را در اثر دژنراسیون ماکولا وابسته به سن از دست می‌دهند. ممکن است دید مرکزی ضعیفی داشته باشید – دیدی که مستقیماً به روبروی شما نگاه می‌کند. اما حتی با AMD پیشرفته، هنوز هم می‌توانید چیزهایی را در کنار، خارج از خط دید مستقیم خود ببینید. و همچنان می‌توانید بسیاری از فعالیت‌های منظم خود را انجام دهید.

در فرم شدید AMD چه نوع مرطوب و چه نوع خشک، دید مرکزی شما ممکن است در هر دو چشم به کمتر از 20/200 کاهش یابد. اگر این اتفاق بیفتد، حتی اگر دید محیطی داشته باشید، مشکلات بینایی شما مطابق تعریف  نابینایی قانونی خواهد بود.

نوع خشک AMD که بسیار شایع‌تر است، معمولاً کندتر بدتر می‌شود و به شما این امکان را می‌دهد که بیشتر بینایی خود را حفظ کنید.

گاهی اوقات، حتی پس از درمان AMD مرطوب، این بیماری می‌تواند دوباره عود کند. بینایی خود را مرتباً آزمایش کنید و توصیه‌های پزشک خود را دنبال کنید. درمان مناسب نه تنها روند کاهش بینایی شما را کند می‌کند، بلکه می‌تواند بینایی شما را بهبود بخشد.

نوشته تشخیص و درمان دژنراسیون ماکولا وابسته به سن اولین بار در وب ام دی. پدیدار شد.